彭昊帥 劉長(zhǎng)纓* 楊亞鵬 賴耀文（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000）

?

加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理及提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的體會(huì)

彭昊帥 劉長(zhǎng)纓* 楊亞鵬 賴耀文
（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量管理的力度，積極在院內(nèi)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，以期提高醫(yī)院整體藥物使用率及使用安全性。方法 通過對(duì)我院藥物使用的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，提出誠(chéng)待解決的問題與切實(shí)可行的改善措施，加強(qiáng)藥物質(zhì)量管理，提高藥物服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果 我院在加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理以及提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平后，整體用藥情況得到很大改善，患者滿意情況也有很大提升。結(jié)論 加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理可有效改善臨床合理用藥情況，提高整體用藥的有效性及安全性，可進(jìn)行全面推廣。

【關(guān)鍵詞】藥品；質(zhì)量管理；藥學(xué)服務(wù)；體會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展與生存的前提條件，而藥品治療與其直接相關(guān)。醫(yī)院內(nèi)所設(shè)藥學(xué)部門是對(duì)藥品進(jìn)行管理的重要部門，由于藥品的質(zhì)量管理直接影響到醫(yī)院整體的醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量，因此相關(guān)部門加強(qiáng)管理以提高質(zhì)量具有重大意義［1］。在臨床上，藥品主要是用于進(jìn)行預(yù)防、診斷以及治療疾病的主要物質(zhì)，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生命健康以及治療效果。加強(qiáng)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是適應(yīng)新醫(yī)改和新發(fā)展的必要手段［2］。本院從2012年6月開始實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)管理，并取得較好成效，將資料整理作如下報(bào)道：

1 藥品質(zhì)量強(qiáng)化管理

作為藥學(xué)部門工作的核心之一，如何實(shí)施好藥品質(zhì)量管理對(duì)相關(guān)藥師的要求較高，其不僅要具備理論知識(shí)，同時(shí)要掌握熟練的操作技能，對(duì)其綜合能力有很大要求。同時(shí)在新醫(yī)改與新發(fā)展的背景下，藥師的工作形式以及工作內(nèi)容多呈現(xiàn)出多元化。

1.1 藥品效期管理是整體管理工作中較為重要的一部分，它要求藥師要定時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存藥品，整理并記錄其有效期，同時(shí)對(duì)其存放情況進(jìn)行掌握，對(duì)于過期或接近有效期的藥品要單獨(dú)存放，避免與有效藥物混淆；此外對(duì)于存放藥品中包裝損壞藥品或變質(zhì)藥品要及時(shí)處理，杜絕使用不良藥品。醫(yī)院藥方應(yīng)當(dāng)建立藥品登記本，詳細(xì)記錄各藥品的存放情況，對(duì)于不合格藥品要進(jìn)行警示標(biāo)志，并建立報(bào)告，合理、安全的使用要藥物。

1.2 住院藥品管理。為解決患者用藥貴的情況，醫(yī)院藥房配備了全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，對(duì)藥品進(jìn)行拆零銷售，這極大地提高了藥品的合理使用率，緩解了醫(yī)藥資源使用浪費(fèi)的情況，但同時(shí)也加大了藥品質(zhì)量管理的難度。因此我們要嚴(yán)格按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的方法進(jìn)行操作，確保藥品安全使用。此外，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增添相關(guān)設(shè)備輔助拆零銷售藥品的保存，不同藥物要嚴(yán)格按照類別存放，對(duì)與某些被拆的藥品要詳細(xì)記錄其藥品的名稱、正確的使用方式及使用量、規(guī)格以及有效期等，建立完善的藥品拆零記錄，使其有據(jù)可尋；對(duì)于拆零藥物要盡早使用，一般不超過3個(gè)月。

1.3 藥品存儲(chǔ)管理。醫(yī)院內(nèi)藥品種類復(fù)雜，數(shù)量繁多，因此在存放時(shí)要注意分類；同時(shí)存放條件要嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并根據(jù)不同藥物的性質(zhì)進(jìn)行分級(jí)存放，確保存放期藥品質(zhì)量。值得注意的是，對(duì)于某些較為特殊的藥品，例如麻醉藥物與精神藥品等的存放，要建立檔案，嚴(yán)格操作，防止繁盛濫用的情況，保證藥品質(zhì)量安全［3］。

2 開展用藥咨詢服務(wù)

根據(jù)藥學(xué)學(xué)科自身的專業(yè)性與特殊性，一般患者很難完全掌握準(zhǔn)確的用藥方法，因此要在院內(nèi)積極開展用藥咨詢工作。

2.1 提供合理用藥的信息。醫(yī)師在臨床診斷、用藥治療以及最終開具處方的同時(shí)，要考慮到安全使用藥物，即綜合考慮所用藥物的不良反應(yīng)、配伍禁忌、禁忌證等，合理為患者開藥，確保藥品使用的合理性與安全性；護(hù)士在進(jìn)行臨床配藥的同時(shí)也要注意上述注意事項(xiàng)，避免因工作失誤而造成嚴(yán)重的后果，最大程度的保障所用藥物的安全與有效。

2.2 提供正確的藥物使用方法。不同種類的藥物有不同的使用方法，若出現(xiàn)錯(cuò)服的情況，輕則起不到任何治療效果，嚴(yán)重時(shí)還可能對(duì)患者的生命健康帶來(lái)威脅。因此臨床為患者開具處方后，一定要準(zhǔn)確、詳盡的告知患者如何正確用藥［4］。例如抗酸藥藥物一般在餐后服用，而胃動(dòng)力藥物一般可服在餐前。只有合理、準(zhǔn)確掌握服用方法，才能確保用藥安全的同時(shí)，提高治療效果。

3 提高專業(yè)人才素質(zhì)并提升整體服務(wù)質(zhì)量

藥師在整體藥品質(zhì)量管理過程中扮演著重要角色，提升其整體專業(yè)素質(zhì)及自身修養(yǎng)，對(duì)提高醫(yī)院整體藥學(xué)服務(wù)水平至關(guān)重要。

3.1 改善服務(wù)態(tài)度?；颊咧苯用鎸?duì)的即是門診藥房藥師，因此其直接決定了患者對(duì)醫(yī)院整體藥學(xué)服務(wù)的印象，因此藥房藥師要保持良好的工作形象，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要切實(shí)為患者考慮，端正服務(wù)態(tài)度，急患者之所急，想患者之所想［5］。幫助患者解決實(shí)際問題，并以良好的服務(wù)態(tài)度貫徹全心全意為患者服務(wù)的理念。

3.2 提高發(fā)藥準(zhǔn)確性。藥師在進(jìn)行藥品配置時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，同時(shí)準(zhǔn)確核對(duì)醫(yī)師所開具的處方，防止出錯(cuò)；同時(shí)要向患者交待清除用藥的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心回答患者的疑問，并向患者告知服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)癥狀［6］。

3.3 嚴(yán)格審核處方。根據(jù)相關(guān)法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格操作，對(duì)醫(yī)師所開具的藥品處方進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的處方要及時(shí)處理，防止事故的發(fā)生［7］。處方審核的內(nèi)容主要包括：①書寫是否規(guī)范，字跡是否清楚；②醫(yī)師簽名、簽章是否一致且規(guī)范；③醫(yī)師是否對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核；④西藥、中藥飲片及中成藥等藥品是否分別開具處方；⑤藥品名稱使用是否規(guī)范；⑥藥品數(shù)量、規(guī)格、劑量等是否書寫規(guī)范；⑦藥品用法是否標(biāo)注清楚；⑧對(duì)于修改后的處方是否標(biāo)注了修改日期；⑨開具特殊藥品時(shí)是否符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定；⑩藥品使用是否合理，開具的藥物間是否存在配伍禁忌。

4 實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)

在條件允許情況下，積極開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)不但能夠促進(jìn)藥物的合理使用，有效提高藥物的治療效果，還能夠顯著減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)預(yù)防相關(guān)藥源性疾病的發(fā)生。如對(duì)毒性較大的藥物進(jìn)行血藥濃度的檢測(cè)，可根據(jù)其變化規(guī)律調(diào)整用藥方案，提高整體用藥的有效性及安全性。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥物治療發(fā)展的必要內(nèi)容，也是藥師參與臨床治療與監(jiān)護(hù)的主要方法。

4.1 加強(qiáng)對(duì)藥物使用過程的檢查。臨床不同藥物治療范圍不同，且某些藥物治療的個(gè)體差異性較為顯著，稍有不慎都會(huì)引起嚴(yán)重后果，常見藥物如地高辛，其主要治療心血管系統(tǒng)性疾病，但藥物不良反應(yīng)較大，因此臨床使用時(shí)不僅要向患者詳述用藥方法，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥品使用的安全性，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切不可擅自加服或漏服，以免造成危險(xiǎn)［8］。

4.2 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的宣教。藥物使用所引起的不良反應(yīng)以及所需注意事項(xiàng)一直是患者咨詢的熱點(diǎn)，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)宣教，對(duì)可能發(fā)生的癥狀要提前告知患者，并告知其相關(guān)解決辦法，確保藥物安全合理使用；特殊人群用藥方案應(yīng)該呈現(xiàn)個(gè)體化，以最大發(fā)揮藥物治療效果，同時(shí)避免不良反應(yīng)的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并建立記錄檔案，向上級(jí)報(bào)告，探討相應(yīng)合理解決措施，提高臨床用藥安全性。

5 討 論

藥學(xué)服務(wù)即藥學(xué)工作人員依據(jù)專業(yè)知識(shí)與工具為患者提供有關(guān)藥物使用的服務(wù)。其發(fā)展于臨床藥學(xué)的工作基礎(chǔ)之上，由藥師運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)為公眾提供最準(zhǔn)確、最直接的藥物使用相關(guān)服務(wù)，以起到提高藥物總體利用率及安全性的作用。積極有效的開展藥學(xué)服務(wù)要求藥師必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及實(shí)踐能力，此外還要求其具備良好的溝通能力。有效果藥學(xué)服務(wù)目的是在于消除或減輕患者疾病，阻止或延緩疾病病程的發(fā)展，治愈疾病或是預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。

藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的一部分，其不但為醫(yī)院開展工作進(jìn)行疾病治療提供物質(zhì)保證，同時(shí)藥品質(zhì)量的好壞，也關(guān)系到患者的生命健康甚至是生命安全。堅(jiān)定不移的加強(qiáng)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理并提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的保證。醫(yī)院門診藥房是直接與社會(huì)接觸的部門，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院在就醫(yī)人員中的形象，因此提高藥品質(zhì)量管理及服務(wù)質(zhì)量十分關(guān)鍵。通過進(jìn)行強(qiáng)大臨床藥師隊(duì)伍的建立，積極開展臨床藥學(xué)工作，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的整體水平，有利于醫(yī)院整體水平提升。藥師是其各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中的重要實(shí)施者，至關(guān)重要，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)藥師自身素質(zhì)的培養(yǎng)與提升，多途徑學(xué)習(xí)以加強(qiáng)自身知識(shí)與技能，才能更好的為患者進(jìn)行指導(dǎo)，最終達(dá)到合理用藥、安全用藥、經(jīng)濟(jì)用藥的目的。

可見，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理可有效改善臨床合理用藥情況，提高整體用藥的有效性及安全性，可進(jìn)行全面推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李在林.加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理及提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的體會(huì)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，12（6）:62-64.

［2］ 王柏桉，李容.我院病區(qū)藥房藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐體會(huì)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（16）:69-70.

［3］ 胡展紅，潘杰，保蘇婭，等.全自動(dòng)口服擺藥機(jī)應(yīng)用模式下的藥品質(zhì)量管理［C］.//2011年江蘇省藥學(xué)大會(huì)暨第十一屆江蘇省藥師周論文集，2011:570-572.

［4］ 呂文輝.我國(guó)當(dāng)前社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，7（2）:395-396.

［5］ 趙雪麗，鄭詠池，任強(qiáng)，等.臨床藥師參與靜脈藥物配置中心合理用藥的作用分析［J］.中國(guó)藥師，2013，16（9）:1397-1398.

［6］ 秦娜，何廣宏.運(yùn)用JCI標(biāo)準(zhǔn)提升我院靜脈藥物配置中心管理水平［J］.中國(guó)醫(yī)院，2014，7（10）:57-58.

［7］ 左暉，屠文蓮，趙剛，等.品管圈下高危藥品的精細(xì)化管理及持續(xù)改進(jìn)［C］.//2013年全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2013:347-349.

［8］ 張?jiān)牵飕B.藥師在臨床試驗(yàn)用藥品規(guī)范化管理中的作用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（4）:314-316.

中圖分類號(hào)：R97

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0298-02

*通訊作者