張學(xué)龍 指導(dǎo)老師：王振業(yè)

1.山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030000 2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

·療法并舉·

漢章針刀聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效觀(guān)察

張學(xué)龍1指導(dǎo)老師：王振業(yè)2

1.山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030000 2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第三腰椎橫突綜合征為臨床常見(jiàn)的一種慢性腰痛疾病，以第三腰椎橫突部位明顯壓痛為特點(diǎn)，又稱(chēng)第三腰椎橫突周?chē)谆虻谌禉M突滑囊炎[1]。本病是由于第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，橫突尖端的急慢性勞損使附著在橫突尖上的韌帶、肌肉發(fā)生損傷，周?chē)浗M織充血、水腫、結(jié)疤、粘連，刺激或壓迫周?chē)窠?jīng)，從而引起的腰痛或腰骶部疼痛，是骨科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性，其發(fā)病率一直居高不下，病情纏綿難愈，嚴(yán)重影響人們的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。王振業(yè)教授采用漢章針刀聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀治療第三腰椎橫突綜合征，取得滿(mǎn)意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年4月—2016年4月就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的66例第三腰椎橫突綜合征患者，分為漢章針刀聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療組(A組)、漢章針刀治療組(B組)。A組32例,男19例，女13例。B組34例，男17例，女17例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有突然彎腰扭傷，長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史；②多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年；③一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部；④X片示有第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱(chēng)；⑤第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)線(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷依據(jù),尤其以①②④項(xiàng)為基本依據(jù),其他項(xiàng)可協(xié)助診斷,若不存在并不排除此診斷；②所選病例患者年齡在18～65歲；③堅(jiān)持本療法治療方案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝、腎、心血管系統(tǒng)疾患及精神病患者；②施術(shù)局部皮膚有感染或深部有腫脹者；③其他全身性疾病的急性期,伴有血象異常或發(fā)熱者；④血友病或血小板減少性紫癜患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥無(wú)論何種原因無(wú)法判定療效或資料不全者；⑦患者中途不能如期完成相應(yīng)療程者。

剔除與脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：①治療未滿(mǎn)1個(gè)療程，或未按規(guī)定治療者；②在治療中因其他疾病中斷治療者；③中途改變治療方式，無(wú)法判定療效或資料不全者；④隨訪(fǎng)脫落者。

治療方法

入院對(duì)患者病情予以評(píng)估，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行治療。A組采用漢章針刀聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀治療，患者入院后完善檢查，予以1.0漢章針刀松解治療，患者取俯臥位，腹下墊薄枕，第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)用紫藥水標(biāo)點(diǎn)，局部皮膚常規(guī)消毒，用1%利多卡因局部麻醉，摸準(zhǔn)第三腰椎棘突頂點(diǎn)，從第三腰椎棘突中點(diǎn)旁開(kāi)3 cm，在此定位，刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)橫突骨面，刀體向外移動(dòng)，當(dāng)有落空感時(shí)，即到第三腰椎橫突尖，在此用提插刀法切割橫突間的粘連瘢痕2～3刀，深度不超過(guò)0.5 cm，以松解腰肋韌帶在橫突尖部的粘連和瘢痕，然后調(diào)整刀口線(xiàn)90°，沿第三腰椎橫突上下緣用提插刀法切割2～3刀，深度不超過(guò)0.5 cm，以切開(kāi)橫突間韌帶[3]。出刀后予以真空拔罐，治療完畢后清潔消毒局部皮膚，包扎固定，囑患者靜臥休息。3 d后采用南京久益電腦控制儀器有限公司生產(chǎn)的ZDZ-5B型經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀,主穴取雙腎俞,配穴取雙側(cè)環(huán)跳、委中、承山。將治療儀的正極接主穴,負(fù)極接配穴，頻率為2.5 Hz，輸出功率以患者耐受為限。每次治療30 min,每日1次,共行10次治療。B組：采用漢章針刀治療，入院后完善相關(guān)輔助檢查后予以漢章針刀治療(具體操作方法同A組)。治療第14 d進(jìn)行療效觀(guān)察。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適。未愈：腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

結(jié)果：A組32例，治愈10例，好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，總有效率90.63%；B組34例，治愈6例，好轉(zhuǎn)21例，未愈7例，總有效率為79.41%。兩組療效比較，可認(rèn)為A組療效優(yōu)于B組(P<0.05)。

討論

針刀將中醫(yī)的“針”和西醫(yī)的“刀”融為一體，各取所長(zhǎng)，疏通經(jīng)絡(luò)，理順筋脈，活血調(diào)氣，加速氣血流動(dòng)，促進(jìn)軟組織炎癥的吸收，發(fā)揮“刀”的作用，充分剝離、松解橫突尖端與腹橫筋膜的粘連，解除神經(jīng)血管束的卡壓，減小張力、分離粘連。第三腰椎橫突及周?chē)浗M織發(fā)生損傷后，引起粘連、攣縮，橫突周?chē)浗M織力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，組織水腫、滲出、刺激神經(jīng)末梢，故臨床癥狀明顯。運(yùn)用針刀將其粘連松解、剝離，使第三腰椎橫突末端的動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)。另外，針刀的強(qiáng)刺激可使局部“得氣”，強(qiáng)力的針感可促進(jìn)局部氣血趨于平衡，從而緩解疼痛。

經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀是根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)平衡的治療原理，將針灸、推拿和理療三者治療原理相結(jié)合，起到較好的止痛效果。中醫(yī)的角度是利用低頻高壓電代替針刺的機(jī)械刺激，通過(guò)刺激腧穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)的效果，起到“通則不痛”的療效。穴位刺激還可對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)和多功能同時(shí)產(chǎn)生影響，是一種綜合整體的調(diào)節(jié)，使機(jī)體陰陽(yáng)氣血在整體水平上達(dá)到平衡[4]。西醫(yī)的角度認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀通過(guò)刺激使神經(jīng)末梢沖動(dòng)加強(qiáng)，影響細(xì)胞膜的通透性、酶的活性及核糖核酸的合成，改善局部血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，消除或減輕炎癥和水腫，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，消除致痛類(lèi)物質(zhì)，故止痛療效確切。另外，對(duì)穴位的刺激可使神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)如緩激肽、五羥色胺、乙酰膽堿等，免疫物質(zhì)增多，從而達(dá)到消炎止痛目的[5]。

通過(guò)上述臨床觀(guān)察，結(jié)果表明漢章針刀聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效確切，比單純針刀松解治療減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者癥狀改善有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 尚天裕，董?；?實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1988:314.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

[3] 吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:149.

[4]黃坤厚，戎象棣，郭亞?wèn)|.電針穴位對(duì)電刺激外周神經(jīng)所致腦電與血壓變化的調(diào)整作用[J].中國(guó)針灸，1990(6):35-36.

[5]崔蒙.針灸對(duì)機(jī)體免疫功能影響的國(guó)外研究近況[J].中醫(yī)雜志，1990，31(3):52-53.

2016-03-18)