姜學霞

(河北省灤縣中醫(yī)院，063700)

針刺配合口服彌可保治療周圍性面癱

姜學霞

(河北省灤縣中醫(yī)院，063700)

周圍性面癱屬中醫(yī)學“口僻”“口眼歪斜”范疇，并認為頭面部受風寒之邪侵襲，累及陽明經及少陽膽經而發(fā)，是指急性非化膿性的莖乳孔內的面神經炎所致。其病因是由于風濕性面神經炎或莖乳突孔內的骨膜炎使面神經腫脹，受壓或血液循環(huán)障礙而致麻痹[1]。2012年5月—2015年5月，筆者采用分型針刺治療周圍性面癱50例療效顯著，現介紹如下。

一般資料

50例患者均來自于本院針灸門診，其中男31例，女19例；年齡3～65歲，平均36歲，病程1～10 d。

診斷標準：參照《神經病學》[2]標準確診。①本病可發(fā)于四季，以秋季多見，男性多于女性；②通常急性起病，癥狀于數小時或1～3 d達到高峰，病初可有乳突、耳內或下頜角痛、頭痛等癥；③患者表情肌癱瘓，可見額紋變淺或消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向外上方轉動，鼻唇溝變淺，口角下垂，口角偏向健側，口輪匝肌癱瘓，鼓腮和吹口哨時漏氣，頰肌癱瘓，食物停留，伴舌前2/3味覺和聽覺過敏，可伴乳后痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。

治療方法

1.急性期：發(fā)病初期周圍性面癱不完全，即發(fā)病的第3～10 d。辨證為風邪襲絡，邪客于表。治宜疏風解表，疏通經絡。采用上下配穴法。取穴：翳風、風池、外關、列缺、人中、承漿、地倉、牽正、迎香、陽白、太陽，均用患側穴，列缺配合谷用健側。刺法：地倉斜刺向頰車方向，風池斜刺向風府，余均直刺、淺刺。針用瀉法，留針30 min。

2.恢復前期：額肌及面肌完全癱瘓，發(fā)病的第5～14 d。辨證為瘀血阻滯，經脈不暢。治宜扶正祛邪，益氣養(yǎng)血，疏通經脈。采用遠近配穴法，局部與遠端相配。取穴：神庭、太陽與陽白、迎香與牽正、地倉與下關，雙側足三里及三陰交、對側合谷，同側太沖。刺法：陽白平刺向睛明，地倉平刺透下關，遠端穴位均取對側直刺。針用平補平瀉法。電針用英迪牌KWD-808-I型電針儀，選連續(xù)波，頻率40～60次/min，低頻低輸出，以面肌輕微被動跳動為度。每次30 min。

3.恢復期：發(fā)病的第12～30 d，局部肌肉從完全癱瘓到開始輕微收縮，即肌張力增高，表情肌有所恢復。辨證為脾腎氣虛、脈絡瘀阻，治宜益氣活血、通經活絡。采用遠近配穴法，以局部取穴為主，氣虛血瘀明顯者取合谷、太沖、足三里、照海、三陰交，均取雙側穴，并加刺中脘、氣海、百會穴。刺法：地倉依據面部肌肉恢復情況采用多向刺、一針多穴刺、兩針相對刺等，針用平補平瀉法。電針用英迪牌KWD-808-I型電針儀，太陽與四白為一組電極，頭臨泣與陽白為一組電極，地倉與頰車為一組，選疏密波應用，以患側額肌、鼻唇溝顯露、口角上吊，患者自覺收縮而無不適為度。

以上各期治療均每次30 min，每日1次，7次為1個療程，療程間休息3 d。并配合口服彌可保片0.5 mg，每日3次，口服。

治療結果

療效判定標準。痊愈：面部各部位運動功能正常；顯效：靜止時面部左右對稱，張力均等，額紋基本對稱，眼睛用力即可完全閉合，口角輕度不對稱；有效：靜止時面部對稱，張力均等，上額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼可閉合，口角明顯不對稱；無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，用力閉眼不能完全閉合，口角明顯無力，只見輕微運動。

結果：治療1個月后，50例患者中，第1療程痊愈12例，第2療程痊愈30例，第3療程痊愈5例，顯效3例，痊愈率94%，總有效率100%。

體會

根據周圍性面癱疾病病情發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程，分為急性期、恢復前期和恢復期進行辨證分型針刺。急性期風邪襲絡，邪客于表，肺主皮毛，少陽為半表半里，經脈阻滯，絡脈空虛，因而宜以肺經列缺、少陽經翳風穴、風池、外關解表祛邪，以固藩籬，輔以陽明經合谷穴，以期“未病先防”“合治內府”，扶持正氣，祛邪于表[3]?；謴颓捌诜谓浭茏?，波及陽明，經脈阻滯，血氣不暢，正邪相搏，轉歸不明，“正氣存內”，祛邪于外，則病情向愈；“正氣不足”，邪氣旺盛，則傳經傳變。治宜疏通經絡，益氣養(yǎng)血。取陽明經合谷、足三里為主穴，輔以地倉、下關之要穴，佐少陽膽經陽白穴以理氣。諸穴合用，調整臟腑氣血，“正氣存內，邪不可干”，更能達到“既病防變”的目的?；謴推谝鏆饣钛?，通經活絡，以取多氣多血陽明經穴合谷、太沖、地倉、頰車、四白為主，輔以中脘、氣海、百會、三陰交、照海補督脈之陽氣、任脈之陰血，更益脾腎之氣，使面部氣血充足，陰陽平衡而向愈。

彌可保片主要成分是甲鈷胺，主要治療周圍神經病變以及神經炎疼痛，是維生素B12的衍生物，比B12更容易進入神經，在甲基轉移過程中起輔助作用，參與卵磷脂和乙酰膽堿生物合成。前者是神經髓鞘重要組成部分，后者是神經傳導的重要遞質。與維生素B12相比，彌可保片對神經組織具有良好的傳遞性，在化學上，通過甲基轉換反應可促進核酸-蛋白-脂質代謝，故應用彌可保片更有利于發(fā)揮作用，有利于面神經的修復。

本臨床研究提示，辨證選穴配合相應的針刺手法加服彌可保片治療周圍性面癱療效顯著，既發(fā)揮了中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢，也符合現代解剖學面肌分層理論及面神經的組織、結構、傳導，依據肌學結構原理及穴位下的神經分布，而采用的分期、分型針刺，使面部表情肌的治療得以恢復并趨向協調達到完全康復。

[1]楚元虎，李珊，張兆敏.中西醫(yī)結合治療面神經炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，1995,17(2):138.

[2]侯熙德.神經病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:80.

[3]薛輝，高旋慰.針刺分期治療周圍性面神經麻痹50例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31(9):1353-1354.

2016-03-07)