馬　岱　李亞軍

陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西　咸陽　712046

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中醫(yī)文化中的醫(yī)患倫理初探

馬岱李亞軍*

陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西咸陽712046

【摘要】中醫(yī)藥根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，凝聚了傳統(tǒng)文化的思想精華，特別是在醫(yī)患精神境界、道德素養(yǎng)方面，有著豐富的文化財(cái)富。文中主要以中國(guó)傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)特色，從醫(yī)患雙方的素養(yǎng)入手，淺述筆者對(duì)醫(yī)患之道的理解。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；倫理；中醫(yī)文化

醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療環(huán)境下人與人之間的關(guān)系。影響醫(yī)患關(guān)系的因素雖然很多，但歸根到底，醫(yī)療活動(dòng)的直接參與者，即醫(yī)生和患者還是決定醫(yī)患關(guān)系是否和諧的關(guān)鍵。二者之中醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)生個(gè)體的綜合素質(zhì)影響醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過程；患者的就醫(yī)心理和行為方式也直接參與醫(yī)生的決策和影響著治療結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系僵化，如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏，醫(yī)患雙方的道德和人文素養(yǎng)至關(guān)重要。中醫(yī)藥因其與傳統(tǒng)文化的關(guān)系時(shí)至今日，還有很多值得注意的地方?，F(xiàn)試述之。

1篤志守一,率性修道

名醫(yī)張介賓說：“夫生者，天地之大德也。醫(yī)者，贊天地之生者也?！敝尾【热耸巧袷サ?，是與天地之德相應(yīng)的，是高尚而純粹的行業(yè)，不能以名利為目的。“所以醫(yī)人，不得持自所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物。”《千金要方》然而，現(xiàn)代社會(huì)人心浮躁，巨大壓力使醫(yī)者失去了理智，把行醫(yī)看成是以掙錢為目的，顛倒主次，可以說不僅是對(duì)患者生命的不尊，而且也會(huì)受到自身良知的譴責(zé)。因?yàn)榈材転獒t(yī)者，大都是以治病救人為初衷，大都具有仁愛的本性。所謂“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教?！鄙咸熨x予的天命本性無法抗拒，順著本性做人行事便是遵循天道的體現(xiàn)。醫(yī)者違背天性本心，束縛于世俗的物質(zhì)利益，在對(duì)待病人時(shí)往往便不能盡性盡心，貽誤病人束縛自己，更使得醫(yī)療行業(yè)變質(zhì)變味，惡性循環(huán)。只有篤持至善仁心的信念來救人，才不會(huì)在功利的面前患得患失。只有篤守仁善，才可以在“盡人之性”，“盡物之性”的過程中人物各得其所，正所謂至誠(chéng)至性，率性而為，行乎當(dāng)行，止乎當(dāng)止。

“中醫(yī)是醫(yī)道，而不僅是醫(yī)學(xué)；是和人之道，而不僅是治病之學(xué)……”[1]。中醫(yī)診病的功用是醫(yī)患雙向的，相比現(xiàn)代西醫(yī)依靠?jī)x器檢查及數(shù)據(jù)指標(biāo)，望聞問切、辨證論治更個(gè)體化、人性化，更注重患者的生存質(zhì)量。為患者診病對(duì)醫(yī)者來說何嘗不是修煉身心的過程。中醫(yī)在診病過程中需要考慮的因素綜合全面，“省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失?！薄肚Ы鹨健肪鸵筢t(yī)者摒除浮躁，定心專一。正如《大學(xué)》中說：“知止而后有定，定而后能靜，靜而后能安，安而后能慮，慮而后能得?！倍?、靜、安、慮、得，這是求知求真的思維過程，也是醫(yī)者在不斷提高自身境界和素養(yǎng)的過程。

2仁心功利,圓融通達(dá)

孫思邈曰：“人命至重，有貴千金”，“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)身惜命。[2]”本意要求醫(yī)家愛惜病人的生命，不能顧慮自身得失。但這畢竟是在道德理想的層面上而言，在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，盲目和過分執(zhí)著是不可取的。古代就不乏這樣的例子，扁鵲為齊桓公診病，桓公疾在腠理﹑在血脈﹑在腸胃、居骨髓，扁鵲三診三拒，桓侯遂死；而戰(zhàn)國(guó)名醫(yī)文摯不顧安危以怒治愈齊王，最后落得被烹的下場(chǎng)。上述兩位名醫(yī)在面對(duì)威嚴(yán)而固執(zhí)的君王時(shí)，取舍是不同的。正面來說，扁鵲兼顧了原則性和靈活性，文摯舍生取義殉醫(yī)道,反面也可說扁鵲見死不救，文摯愚仁喪命。雖說是非曲直沒有定論，但不能就此定性二者不是好醫(yī)生。

現(xiàn)代社會(huì)，診療活動(dòng)不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)患雙方個(gè)體行為，醫(yī)患的心理、行為選擇也發(fā)生巨大的變化，在醫(yī)生面臨多重誘惑和前所未有的艱難處境中，部分醫(yī)生會(huì)以功利來權(quán)衡醫(yī)療行為的合理性。在這樣的壓力下，醫(yī)者要以仁心為本，靈活變通，正所謂“君子而時(shí)中”。如《尚書·大禹漠》中說“人心惟危，道心惟微。惟精惟一，允執(zhí)厥中”。還有名醫(yī)扁鵲提出的“六不治原則”，東漢醫(yī)家郭玉提出的“貴人四難”，更有孫思邈的“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”便是堅(jiān)守仁心并靈活變通的具體體現(xiàn)。從這些經(jīng)驗(yàn)中可以看出，醫(yī)者在一定程度上處于有心無力的境地，在特殊情況下圓融通達(dá)、保全自身就是智慧的體現(xiàn)，并不與仁心相違背。

3擇醫(yī)慎,用醫(yī)專

對(duì)于患者，擇醫(yī)似乎自古以來就是患者的大難題，現(xiàn)代社會(huì)中病人為保障救治效果，非名醫(yī)名院不看，而且對(duì)醫(yī)生都持懷疑態(tài)度，這固然與醫(yī)療環(huán)境中的不良風(fēng)氣有關(guān)，但就病人而言，諸多的自身因素如對(duì)實(shí)際醫(yī)療需要的盲目、對(duì)醫(yī)療服務(wù)方信息了解的匱乏等所導(dǎo)致?lián)襻t(yī)不慎、用醫(yī)不專也是重要原因[3]。

不管何種制約因素，對(duì)病人來說，追根究底都可以歸責(zé)于對(duì)疾病的盲目和對(duì)醫(yī)療的無知。雖然醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很高的行業(yè)，但現(xiàn)代信息發(fā)達(dá)，任何信息都可以通過網(wǎng)絡(luò)匯集到個(gè)體。病人完全可以做到對(duì)自己疾病的初步判斷。如對(duì)自己疾病不了解，不辨輕重；對(duì)醫(yī)療信息不了解，盲目投醫(yī)，以致于浪費(fèi)人力財(cái)力，且治療效果不佳。所以在足夠把握信息的基礎(chǔ)上，才能更好的擇醫(yī)。其次，擇醫(yī)只需把握兩條原則：一是對(duì)病，二是對(duì)人，二者缺一不可。對(duì)病是從專業(yè)技術(shù)層面講，要求專業(yè)過硬，所謂“醫(yī)不三世，不服其藥”；對(duì)人是從人情態(tài)度上講，做人正直仁愛，態(tài)度謙恭。一如李梴則說：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托，非聰明達(dá)理不可任也，非廉潔純良不可信也?！边x擇好適合自己的醫(yī)生就必須給與足夠的理解和信任，正如古語“疑人不用，用人不疑”，特別是用中醫(yī)中藥治療慢性病，病人不能急功近利，要求速效，否則影響醫(yī)者的判斷，變證叢生[4]。

4順應(yīng)天命,修心養(yǎng)身

對(duì)于疾病，包括醫(yī)生在內(nèi)，每個(gè)人一生多少都會(huì)受到疾病的困擾和折磨，養(yǎng)生防病甚至追求佛家的長(zhǎng)壽、富貴、康寧、好德、善終是人們常談的話題。有人說人的一生會(huì)得三種?。荷聿?、冤業(yè)病、業(yè)障病，生理病醫(yī)學(xué)已不能盡治，其他更是力不能及?，F(xiàn)代患者普遍具有看病就要治好的心理，對(duì)治病痊愈的期望值過高，殊不知好多疾病醫(yī)生能做的只是緩解病理上的癥狀，并不能消除病因和祛除病根。有的患者甚至完全依賴醫(yī)生的救治，而對(duì)于自己在疾病過程中承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)有的心態(tài)卻不予重視。名醫(yī)龔?fù)①t《萬病回春》中指出“病家十要”，從起居、飲食、情志等各方面論述應(yīng)該注意的事項(xiàng)，從中可以看出，對(duì)于疾病更多的責(zé)任在于患者自己。

對(duì)于疾病，防重于治?！兜は姆ā吩疲骸芭c其救療于有疾之后，不若攝生于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法，未病而治，所以明攝生之理。”尤其是在信息高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，無知、盲目的患者已不能適應(yīng)時(shí)代的需要，孔子說“五十而知天命”，知天命是半個(gè)世紀(jì)生活閱歷積累后的開悟，但對(duì)于生命機(jī)體而言，是不能等病已成而在去挽救的，如高血壓及糖尿病等，一旦形成目前都是不可逆的?！爸袊?guó)傳統(tǒng)生死觀中始終貫穿著一條主線，即養(yǎng)生保健，其意義不僅是單純讓生命延續(xù)(活著)，而且還希冀獲得生命終結(jié)的良好結(jié)局(壽終)。[5]”所以每個(gè)人都要了解自己的生命規(guī)律，順應(yīng)天命，養(yǎng)身修心。無論健康還是疾病都能樂觀的接受，而不是在恣意耗竭生命能量后，寄希望于醫(yī)療。

綜上，無論是醫(yī)生還是患者，自身的文化素養(yǎng)和道德素質(zhì)都是改善整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的重要因素，現(xiàn)代社會(huì)有不同于古代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的新形勢(shì)，新變化，醫(yī)患之間更需要智慧來調(diào)和，患者越是浮躁，醫(yī)者越是要安心定志，不能“亂花漸欲迷人眼”。生活越富裕，選擇越多，患者越是要清楚自己需要什么，能要什么。面對(duì)疾病，對(duì)醫(yī)患來說都是考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫思邈.備急千金要方[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：1-2.

[3]周業(yè)勤.論合理擇醫(yī)的制約因素和對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2001,14(4):52-54.

[4]王敏.擇醫(yī)之弊與擇醫(yī)之道[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010,23(4):43-45.

[5]徐宗良.傳統(tǒng)生死觀與中醫(yī)養(yǎng)生保健[J].醫(yī)古文知識(shí)，1997,3:8-11.

(收稿日期：2016.01.28)

【中圖分類號(hào)】R-05

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0054-02

作者簡(jiǎn)介：馬岱,研究生在讀。研究方向：中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)。通信作者：李亞軍，男，教授，碩士生導(dǎo)師， E-mail：liyajunmail@163.com

基金項(xiàng)目：陜西高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地項(xiàng)目(12JZ079)；陜西高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)特色學(xué)科中醫(yī)藥特色文化的傳承與發(fā)展研究項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)文化學(xué)學(xué)科項(xiàng)目。