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      中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)管理中高血壓病患者生存質(zhì)量的影響

      2016-05-18 02:07:28李玉霞郭淑毅
      中國民族民間醫(yī)藥 2016年7期
      關(guān)鍵詞:社區(qū)管理生存質(zhì)量高血壓病

      何 艷 何 紅 李玉霞 雷 蕾 郭淑毅

      昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011

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      中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)管理中高血壓病患者生存質(zhì)量的影響

      何艷何紅李玉霞雷蕾郭淑毅

      昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南昆明650011

      【摘要】目的:通過觀察高血壓患者的生存質(zhì)量,比較在社區(qū)高血壓管理中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識后對高血壓患者生存質(zhì)量各個維度的影響,為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓提供理論依據(jù)。方法:采用SF-36量表評價191名社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量,并隨機分為兩組,觀察組在現(xiàn)行的社區(qū)管理模式上進行中醫(yī)體質(zhì)辨識,并根據(jù)患者的體質(zhì)給予相應(yīng)的健康教育處方,定期以上門或電話隨訪的形式督促實施;對照組僅用現(xiàn)行的社區(qū)管理模式,定期進行隨訪,觀察期一年結(jié)束后,再用SF-36量表評價高血壓患者生存質(zhì)量,并比較兩組間高血壓患者的生存質(zhì)量差異。結(jié)果:在社區(qū)管理的高血壓患者加入了體質(zhì)辨識后,并根據(jù)體質(zhì)給予相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù),各個維度的生存質(zhì)量評分均有所提高。結(jié)論:將中醫(yī)體質(zhì)辨識及有針對性的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)納入高血壓患者的社區(qū)管理中,可以更有效的提高高血壓患者的生存質(zhì)量,且優(yōu)于單純社區(qū)管理。

      【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)辨識;高血壓病;社區(qū)管理;生存質(zhì)量

      2002年的世界衛(wèi)生報告指出,2001年全球45.9%的疾病負擔(dān)由慢性非傳染性疾病(NCD)造成[1],高血壓病的防治效果除了合理有效的藥物治療外,還需要完善的非藥物治療措施來更好地控制其發(fā)生和發(fā)展。非藥物治療是指改變生活方式,讓每位患者都認識到健康的生活方式是高血壓病的基礎(chǔ)治療[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在疾病預(yù)防方面對中醫(yī)學(xué)的貢獻在于從人群的角度為預(yù)防疾病提供了理論和方法,因而使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從“養(yǎng)生避邪”的個體預(yù)防階段進入到群體預(yù)防階段。從調(diào)整體質(zhì)入手,恢復(fù)健康,正是人類醫(yī)學(xué)所追求的目標之一。生存質(zhì)量測評作為一種從生理心理社會等方面評價健康結(jié)果的方法,已廣泛應(yīng)用于評估健康狀況,評價醫(yī)療方案,保健干預(yù)措施或項目效果等[3-7]。課題組對社區(qū)部分高血壓患者進行了中醫(yī)體質(zhì)辨識并進行生存質(zhì)量的評價,旨在探討在高血壓的社區(qū)管理中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識后,有針對性地進行中醫(yī)干預(yù),觀察其對患者生存質(zhì)量的影響。

      1資料與方法

      1.1一般資料本研究的受試對象來自氣象路、曙光兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)管理的高血壓患者191例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組納入病例98例,因失訪的病例脫落7例,有效例數(shù)91例,男性48例,女性43例,年齡35~80歲,平均年齡(65.17±11.56)歲;對照組納入病例102例,因失訪照成病例脫落2例,有效例數(shù)100例,其中男性46例,女性54例,年齡30~80歲,平均年齡(66.23±10.78)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.1.1納入標準(1)符合《中國高血壓防治指南 2010》[8]診斷標準的原發(fā)性高血患者。(2)年齡18~80歲。

      1.1.2排除標準①繼發(fā)性高血壓患者②年齡>80周歲或<18周歲的患者。1.2治療方案① 觀察組應(yīng)用降壓藥物進行血壓控制,同時運用中醫(yī)體質(zhì)判定方法,根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準進行體質(zhì)判定。判定方法:回答該標準中的全部問題,每一問題按5級評分計算各亞量表的原始分,進而用下面公式計算出轉(zhuǎn)換分數(shù),轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)× 4) ]×100,根據(jù)得分進行體質(zhì)判定[9],并對高血壓病患者的偏頗體質(zhì)進行針對性調(diào)理,并且3個月進行一次隨訪,叮囑患者按健康處方要求進行體質(zhì)調(diào)理。② 對照組僅采用患者以往服用的降壓藥進行血壓控制,不給予中醫(yī)健康處方,不對高血壓病患者的偏頗體質(zhì)進行針對性調(diào)理。③兩組的療程均為1年。

      1.3觀察指標① 血壓水平;② 量表評定標準生存質(zhì)量SF-36量表[10]。

      1.4療效判定標準①量表評定標準:生存質(zhì)量SF-36量表,SF-36量表計分采用李魯?shù)戎形陌媪勘硌兄品椒ǎ扔嬎阍挤?,然后再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù),轉(zhuǎn)化為100分制。②隨防:每3個月進行隨訪,并依據(jù)健康教育處方對觀察組進行中醫(yī)干預(yù)。

      1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理,問卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標準差表示,兩組患者的生存質(zhì)量量表各維度前后得分轉(zhuǎn)化為百分制后,服從正態(tài)分布的進行t檢驗,不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗;兩組間生存質(zhì)量量表各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制后,服從正態(tài)分布的采用獨立樣本的t檢驗,不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗。

      2結(jié)果

      兩組干預(yù)前后分別進行生存質(zhì)量SF-36量表評價(見表1),按評價方法對計算生理功能,生理職能,軀體疼痛,總體健康,活力,社會功能,情感職能,精神健康八個維度進行評價。①兩組間干預(yù)前SF-36量表各維度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明兩組間干預(yù)前SF-36量表各維度具有可比性。②觀察組干預(yù)前后的各個維度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識及根據(jù)體質(zhì)進行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)后,患者的生存質(zhì)量提高。③對照組干預(yù)前后僅在生理職能,總體健康,社會功能,情感職能四個維度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明社區(qū)高血壓管理隊改善生理職能,總體健康,社會功能,情感職能四個維度有效;而在生理功能,軀體疼痛,活力及精神健康四個維度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明社區(qū)高血壓管理對改善生理功能,軀體疼痛,活力及精神健康四個維度的改善無統(tǒng)計學(xué)意義。④兩組間干預(yù)后SF-36量表各維度比較,除了軀體疼痛外,其余七個維度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明觀察組加入體質(zhì)辨識及根據(jù)體質(zhì)進行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)后對生存質(zhì)量的改善優(yōu)于普通高血壓社區(qū)管理。

      表1 兩組干預(yù)前后SF-36量表各維度比較

      注:與干預(yù)前比較,△P<0.05;與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,※P<0.05。

      3討論

      3.1在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識后,有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)可以提高社區(qū)高血壓患者的血壓達標率。觀察組12月最后一次隨訪,隨機血壓達標55例(達標率60.44%);而對照組的隨機血壓達標43例(達標率43.00%),觀察組血壓達標率比對照組高17.44%,表明有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)可以提高社區(qū)高血壓患者的血壓達標率。

      3.2高血壓屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、肝陽、肝風(fēng)等范疇,其原因與體質(zhì)稟賦異常,情志失調(diào),飲食不節(jié),勞逸過度相關(guān),總的病機為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)。本組資料結(jié)果顯示氣虛質(zhì)19例(20.88%)、痰濕質(zhì)16例(17.58%)、陰虛質(zhì)14例(15.38%)、陽虛質(zhì)12例(13.19%)這4種體質(zhì)易患高血壓病,這與高血壓的病機相符合,也與文獻報道相一致[11]。

      3.3進行一年的干預(yù)后,觀察組干預(yù)前后SF-36量表各維度比較均P<0.05,并且觀察組干預(yù)后SF-36量表(除了軀體疼痛外)的其余七個維度均優(yōu)于對照組(P<0.05),因此我們認為在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識并有針對性的進行中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)后對生存質(zhì)量的改善有積極的影響,并且比單純社區(qū)管理具有優(yōu)勢。

      參考文獻

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      [3]錢云,沈洪兵,張敬平,等.高血壓患者生存質(zhì)量及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(1):132-134.

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      [5]劉朝杰,李寧秀,王治軍,等.老年人高血壓,高血糖和高血脂的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)評價[J].醫(yī)學(xué)與社會,2000,13(5):31-33.

      [6] 張方,孫崇.慢性疾病 患 者 生 命 質(zhì) 量 評 價 量 表 淺 析[J].醫(yī)藥經(jīng)濟,2012.5:8-12.

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      [8] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

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      [11]黃志鋼,李美婷.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分析[J].中國中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,20(9):89-90,93.

      (收稿日期:2016.01.29)

      【中圖分類號】R544.1

      【文獻標志碼】A

      【文章編號】1007-8517(2016)07-0146-02

      基金項目:昆明市科技局課題(編號:2012-04-01-A-S-02-1023)。

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