鐘蕊憶

廣西壯族自治區(qū)柳州鋼鐵(集團(tuán))公司醫(yī)院，廣西　柳州　545002

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心肌梗死患者的急救護(hù)理現(xiàn)狀

鐘蕊憶

廣西壯族自治區(qū)柳州鋼鐵(集團(tuán))公司醫(yī)院，廣西柳州545002

【摘要】文章介紹了心肌梗死的癥狀、自救、急救、診斷相關(guān)情況，并從給氧護(hù)理、給藥護(hù)理、心理護(hù)理對(duì)心肌梗死患者的急救護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；急救護(hù)理；綜述文獻(xiàn)

心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。所以早期及時(shí)處理和實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以降低心梗患者并發(fā)癥和減少梗死的面積。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵[2]。有報(bào)道約40%～60%的AMI死亡病例在發(fā)病1h內(nèi)死亡[3]，而大多數(shù)院前猝死的主要原因是可救治的致命性心律失常。這說(shuō)明在現(xiàn)實(shí)中心肌梗死患者從發(fā)病到來(lái)院救治之間，存在著治療干預(yù)延誤[4]。本文就AMI患者急救護(hù)理現(xiàn)狀綜述如下。

1急救護(hù)理措施

1.1癥狀疼痛為最先出現(xiàn)的最突出的癥狀，多發(fā)生在清晨，誘因多不明顯，常發(fā)生于安靜時(shí)，疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更重，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或服用硝酸甘油多不能緩解。部分患者疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而誤診為胃穿孔或骨關(guān)節(jié)痛[5]。1.2自救立即就地休息，使用“120”電話或直接呼救，有條件的患者自服速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林等，盡量避免用力大小便，保持穩(wěn)定的情緒，等待醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。

1.3院前急救急性心肌梗死患者約1/3～1/2死于院前，其中多數(shù)發(fā)病1h內(nèi)出現(xiàn)原發(fā)性室顫[6]?！?011年美國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》[7]明確指出，具有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者應(yīng)由救護(hù)車轉(zhuǎn)送醫(yī)院，而不是親友自行護(hù)送。

1.4快速診斷2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)在《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[8]中指出，如患者有以下至少兩項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)，即可診斷心肌梗死：①心肌缺血臨床癥狀：胸痛、胸悶等；②心肌缺血的臨床心電圖表現(xiàn)，院前急救護(hù)理工作中，常根據(jù)特征性心電圖改變及典型的臨床表現(xiàn)初步診斷AMI。

1.5快速止痛劇烈疼痛煩躁不安增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克[9]。所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，專人密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制，有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視[10]，需要注意藥物引起的低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)這些情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取對(duì)應(yīng)的處理。

1.6給氧護(hù)理給予持續(xù)氧氣吸入4～6L/min，改善心肌缺氧狀態(tài)，搶救瀕死的心肌細(xì)胞，保證重要器官的氧氣需求[11]。通過(guò)患者感覺(jué)、嘴唇和指趾端色澤等表現(xiàn)確定缺氧癥狀是否改善[12]。合并左心衰竭的病人可在濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%乙醇高流量吸氧[13]。

1.7給藥護(hù)理立即建立靜脈通道，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保搶救藥物的早期應(yīng)用，對(duì)醫(yī)師給出的口頭醫(yī)囑要進(jìn)行三清一復(fù)核，避免用藥差錯(cuò)[14]。確定AMI后，及早進(jìn)行靜脈溶栓治療，可明顯提高冠狀動(dòng)脈再通率，降低病死率，顯著提高AMI的治療效果[15]。密切注意溶栓后的副作用，近年來(lái)，臨床研究表明，對(duì)AMI采用溶栓進(jìn)行治療是目前最有效、最經(jīng)濟(jì)的質(zhì)量方法之一，但溶栓后容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[16]。有研究發(fā)現(xiàn)在采用溶栓治療后的4h內(nèi)，再灌注心律失常具有很高的發(fā)生率，有10%左右的發(fā)生率[17]。因此，患者采用溶栓治療后應(yīng)當(dāng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生異常應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行搶救治療。

1.8心理護(hù)理在AMI患者中不良的心理反應(yīng)常見(jiàn)：抑郁、焦慮、敵視和憤怒等[18]。在進(jìn)行搶救的時(shí)候，病室應(yīng)保持安靜，避免不良因素對(duì)患者產(chǎn)生刺激，護(hù)士應(yīng)及時(shí)用恰當(dāng)?shù)臏厝岬恼Z(yǔ)言安慰和穩(wěn)定患者的情緒，積極開(kāi)導(dǎo)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2小結(jié)

危急重癥病人是病情嚴(yán)重、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。AMI患者發(fā)病急、病情重，采取正確的搶救及護(hù)理措施對(duì)于挽救病人生命具有極其重大的意義，護(hù)理工作是決定患者治療效果好與壞的重要環(huán)節(jié)，隨時(shí)配備完好的急救儀器及藥物，急救技術(shù)精湛，快速對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，早期診斷，準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥，保證患者生命支持，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，才能挽救AMI患者的生命，提高AMI救治成功率。

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(收稿日期：2016.02.02)

【中圖分類號(hào)】R472.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0123-01

作者簡(jiǎn)介：鐘蕊憶,女，本科，主管護(hù)師。