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天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300072

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淺議從脾胃論治不安腿綜合征

張?zhí)煨?/p>

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300072

【摘要】不安腿綜合征是一種病因復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)科疾病，中醫(yī)從肝與血論治。通過(guò)研究歷代中醫(yī)書(shū)籍，理論上分析從脾胃論治不安腿綜合征的可能，可為本病的治療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】不安腿綜合征；內(nèi)經(jīng)；辨證論治；脾胃

不安腿綜合征(Restless Leg Syndrome,RLS)又稱不寧腿綜合征或腿部神經(jīng)過(guò)敏綜合征。主要表現(xiàn)為下肢尤其是小腿部有一種難以表達(dá)的異常不適，迫使患者下肢不停地活動(dòng)，安靜時(shí)發(fā)作，夜晚或長(zhǎng)時(shí)間休息后癥狀嚴(yán)重，病程可遷延10～20年。1685年由Thomas Willis首次記述，1861年Witmanck將此征視作癔病的一種表現(xiàn)，并命名為不安脛(anxietastibiarum)。1945年瑞典神經(jīng)病學(xué)家EKbom對(duì)本征作了全面研究和闡述，故又名埃克波姆(EKBOM)氏綜合征。[1]

中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有此病名的記載，但早在《內(nèi)經(jīng)》中就有與本綜合征相類似的描述，如《靈樞·百病始生篇》云“厥氣生足悗”,“(足)悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀……”的論述。悗(瞞)，即為惑亂之義。足悗即指足部酸困、疼痛、行動(dòng)不便等表現(xiàn)不一、難以形容的一組不適癥狀，進(jìn)一步發(fā)展至小腿，則表現(xiàn)為小腿發(fā)涼。又如《素問(wèn)·痿論》中的記載“肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿，脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿”，論述了不安腿綜合征小腿酸軟、脹痛及抽動(dòng)感的癥狀，而《素問(wèn)·五臟生成篇》云:“人臥血?dú)w于肝，……足受血而能步……。臥出而風(fēng)吹之，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，……血行而不得反其空，故為厥也”，將這種不適感歸于肝與血?！秱s病論》中描述的“血痹”、“痙病”、“腿攣急”等也與本病的表現(xiàn)相似。明·薛己《內(nèi)科摘要》中曰：“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”的描述更接近于本病的臨床表現(xiàn)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中描述的：“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無(wú)寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀，此方服十余付，可根除”，也是對(duì)本病的形象記載?！毒霸廊珪?shū)·痙癥》說(shuō)：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營(yíng)筋脈，以致抽攣僵仆者，皆是此證。”蓋諸多論述，多歸結(jié)于痹病、痿病范疇，責(zé)之肝與血。

筆者在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)不安腿綜合征與脾胃亦有很緊密的聯(lián)系。現(xiàn)論述如下。

1脾胃為后天之本

《醫(yī)宗必讀》:“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天在脾”。脾胃不僅是氣血生化之源，又是氣機(jī)升降之樞，人體的生理活動(dòng)完全需要依靠脾胃來(lái)調(diào)節(jié)?！端貑?wèn)·痿論》云：“脾主身之肌肉”。人體的肌肉四肢均需要脾胃運(yùn)化來(lái)的水谷精微充養(yǎng)。所以脾胃關(guān)系到肌肉的健壯與衰痿。《素問(wèn)·太陽(yáng)陽(yáng)明論》云：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以消，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”這里更是明確提出四肢功能正常與否，脾胃的運(yùn)化功能至關(guān)重要。

2改善不安腿患者的睡眠對(duì)治療本病有重要作用

統(tǒng)計(jì)歷代對(duì)RLS的描述，多伴有夜不安、不得臥的癥狀，1995年國(guó)際不安腿綜合癥研究組(IRLSSG)制定的由四個(gè)癥狀組成的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，把“不能入睡、床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)”列為運(yùn)動(dòng)癥狀之一。這些均與“胃不和則臥不安”的癥狀有相似之處?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·逆調(diào)論篇》：“陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”意思是說(shuō)，有胃病的人，晚上休息的會(huì)不好。而RLS的治療，也不能僅僅著眼于患者腿部的不適，充分運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，另辟蹊徑，從脾胃入手調(diào)整睡眠。既解決患者的不寐癥狀，又可以通過(guò)睡眠的改善調(diào)整患者整體狀況，從主側(cè)兩個(gè)方面治療RLS。

3患病部位與經(jīng)絡(luò)走行對(duì)應(yīng)

根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”[2]，患者不適感表現(xiàn)多為小腿部，足陽(yáng)明胃經(jīng)從頭走足，其經(jīng)絡(luò)走行與本病密切相關(guān)，且足陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，在辨證的基礎(chǔ)上，針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)，也應(yīng)能提高相應(yīng)的療效。

4從脾胃論治與其他辨證相輔相成

肝脾同治，也符合治未病的中醫(yī)思想?！督饏T要略》首提:“上工治未病，何也。師曰:夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！边@句話有多個(gè)含義。第一，好的醫(yī)生要掌握疾病的發(fā)展變化規(guī)律。第二，體現(xiàn)了脾氣充足對(duì)人體抵抗外來(lái)邪氣的重要作用，正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。第三，說(shuō)明了實(shí)脾對(duì)治療肝病的重要作用，強(qiáng)調(diào)了肝脾二臟在疾病的發(fā)生與發(fā)展中的緊密聯(lián)系。

總之，對(duì)RLS的中醫(yī)辨證論治不能僅僅局限于此，但注重調(diào)理脾胃是治療RLS的重要原則之一。在相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)的不安腿綜合征的中醫(yī)主要辨證分型[3]：氣血不足、肝腎虧虛、瘀血阻滯、寒濕痹阻中，臨床相應(yīng)的治法不外乎調(diào)補(bǔ)氣血、培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、散寒祛濕，然臨證多考慮從脾胃出發(fā)，注重脾胃在氣機(jī)升降以及氣血生化過(guò)程中的重要作用，始終保持氣機(jī)的升降有序，氣血的生化有源，則氣血充足，血運(yùn)調(diào)達(dá)，寒濕不存，對(duì)各型的RLS治療都能起到一定的促進(jìn)作用。當(dāng)然，也要根據(jù)患者的體質(zhì)、病因以及病機(jī)選用合理的治療方法與手段，以確保治療效果。發(fā)皇古義，融會(huì)新知，研究傳統(tǒng)中醫(yī)理論，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療不安腿綜合征的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)辟預(yù)防和治療疾病的新思路。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:419

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:17.

[3]孫怡，楊任民，韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:525.

The Theoretical Discussion about the Treating Restless Leg Syndrome from the Perspective of Stomach-spleen

ZHANG Tianxiao

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin,300193

Abstract:the restless leg syndrome is a disease of nervous department of internal medicine with complicated etiology. Most of the Traditional Chinese Medicine treat it from the perspective of Liver or Blood.Through the study of ancient books, discuss the possibility of treating from the perspective of Stomach-spleen.

Key words:Restless Leg Syndrome;Neijing;Treatment Dased on Syndrome Differentiation;Stomach-spleen

(收稿日期：2016.01.31)

【中圖分類號(hào)】R746.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0152-01

作者簡(jiǎn)介：張?zhí)煨?1986-)，男(漢族)，碩士研究生，天津中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。