班光國，杜惠蘭

(1．河北中醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，石家莊 050200;2．河北中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院，石家莊 050200)

試論肺與女性生殖的關(guān)系*

班光國1，杜惠蘭2△

(1．河北中醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，石家莊 050200;2．河北中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院，石家莊 050200)

女性的經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)等生理功能主要是臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)同作用于胞宮的表現(xiàn)，因此臟腑對女性生殖功能的影響主要表現(xiàn)在對胞宮的影響上。通過查閱期刊文獻發(fā)現(xiàn)，關(guān)于肺與女性生殖關(guān)系的論述很少。有鑒于此，筆者查閱復習了有關(guān)肺與女性生殖關(guān)系的古今文獻，并進行了認真梳理與思考。通過對肺經(jīng)與胞宮聯(lián)系、肺通過主氣、宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、肺主憂悲、肺在色為白、肺與其他四臟協(xié)同影響等方面的闡述，得出肺與女性生殖關(guān)系較為密切的結(jié)論。

肺;女性生殖;關(guān)系

女性的經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)等生理功能主要是臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)同作用于胞宮的表現(xiàn)。因此，臟腑對女性生殖功能的影響主要表現(xiàn)在對胞宮的影響上，其中以腎肝脾尤為密切，心對女性生殖的影響，近年來也逐漸引起人們的重視，惟獨對肺論述頗少。通過對1955年至1978年間中醫(yī)類雜志采用手檢法，1979年至2015年間的期刊文獻(包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫)采用機檢法，以女性、生殖、天癸、胞宮(子宮)、調(diào)控、肺、不孕、月經(jīng)、帶下為檢索關(guān)鍵詞，檢索后發(fā)現(xiàn)專論肺與女性生殖關(guān)系的文章有7篇，其中名醫(yī)經(jīng)驗者2篇，探討肺與月經(jīng)關(guān)系者3篇，探討肺與帶下關(guān)系者3篇，綜合論述者1篇。規(guī)劃教材［1］主要從肺主一身之氣，“朝百脈”和“通調(diào)水道”而輸布精微角度論述了肺與女性生殖的生理關(guān)系，從經(jīng)行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通角度論述病變機理。但觀當今之中醫(yī)婦科臨床，從肺論治在婦科病的診療中占很小的比例，臨床報道也很少見，是肺本身與女性生殖關(guān)系不密切還是有很多聯(lián)系有待我們?nèi)ヌ接?這個問題值得思考。有鑒于此，筆者查閱復習了有關(guān)肺與女性生殖關(guān)系的文獻，并進行了認真梳理與思考，現(xiàn)論述如下。

1 肺經(jīng)與胞宮的聯(lián)系

肺與胞宮沒有直接的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系?！鹅`樞·營氣》云:“上額，循巔，下項中，循脊入骶，是督脈也;絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中?！庇纱丝芍?，肺與督脈、任脈是相通的，并借督、任二脈與胞宮相聯(lián)系。

2 肺臟與女性生殖的關(guān)系

2.1 肺通過主氣影響女性生殖

2.1.1 肺與氣的關(guān)系 《靈樞·決氣》:“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！薄鹅`樞·邪客》:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應刻數(shù)焉?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗?“臟真高于肺，以行營衛(wèi)陰陽也。”可見，肺在氣血化生的過程中起著非常重要的輸布作用。

《素問·六節(jié)藏象論》:“肺者，氣之本，魄之處也。”《素問·五臟生成論》:“諸氣者皆屬于肺?！薄鹅`樞·本神》:“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》云:“氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也。”可見，肺主一身之氣，氣虛者以肺氣虛較為多見。

2.1.2 肺與月經(jīng)的關(guān)系

1)肺通過營氣影響月經(jīng):月經(jīng)的主要成分是血，而血由營氣與津液化生而成，因此營氣的充足與否直接影響血的充足與否。《靈樞·營衛(wèi)生會》:營氣“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗?“臟真高于肺，以行營衛(wèi)陰陽也?！笨梢姡瑺I氣化血需要肺氣的參與并在肺脈中完成?！秼D人規(guī)》:“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身。在男子則化而為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈。［2］”可見，如果肺的“宣布”失職，則營氣不能化生為血而影響月經(jīng)。

2)肺通過主治節(jié)影響月經(jīng):《素問·靈蘭秘典論》:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈螝鈱ρ旱耐苿?，是肺主治節(jié)的突出表現(xiàn)?！鹅`樞·動輸》:“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之。”可見，氣為血之帥，肺氣行則血行。《婦人規(guī)》:“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣。身體之盛衰，無不肇端于此。故治婦人之病，當以經(jīng)血為先……是固心、脾、肝、腎四臟之病，而獨于肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由氣?！庇衷?“……故血脫者當益氣，血滯者當調(diào)氣。氣主于肺，其義可知?！薄氨缆┎恢梗?jīng)亂之甚者也……總因血病……氣傷則血無所從，病在肺也。［2］”可見，肺氣虛失于統(tǒng)攝則血脫而表現(xiàn)為崩漏;肺氣壅滯、血行不利則血滯而表現(xiàn)為月經(jīng)后期、量少或閉經(jīng)。如李重平等［3］宣肺開郁治閉經(jīng)，趙蘭青等［4］宣肺散寒治月經(jīng)稀發(fā)。氣有余便是火，絕對有余則肺熱壅盛，相對有余則肺陰虛火旺累及于血，均可導致月經(jīng)異常。如胡綠庭［5］瀉肺降逆治經(jīng)行目赤，姚寓晨［6］補肺益陰治月經(jīng)不行。并解釋說:“肺陰不足，虛火灼肺，則上見咳嗽、倒經(jīng)，下見崩血、漏下。”《女科撮要》:“夫經(jīng)水陰血也，屬沖任二脈，上為乳汁，下為月水，其為患有因……肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，……肺氣虛者，補脾胃。［7］”可見肺氣虛不能行血可致閉經(jīng)。

2.2 肺通過宣發(fā)肅降影響月經(jīng)

肺有宣發(fā)肅降之功，其宣肅之功有助于氣血的運行。肺氣不宣則血行不利，肺氣不降則經(jīng)血難以下行。如姚寓晨［6］云:“肺氣郁滯……下見經(jīng)閉、滯產(chǎn)……肺陰受損……陰氣不得上承，肺虛無以下降，氣結(jié)于上，延及于下，沖任受損，故月經(jīng)每每失調(diào)，郁結(jié)則后期而至。”朱葆初［8］以宣肅肺氣為主治療肺氣長期失于宣肅，肺朝百脈功能失調(diào)，氣滯血瘀日久而成癥瘕之子宮肌瘤伴發(fā)月經(jīng)先期、經(jīng)期延長者，取得良效。

2.3 肺通過通調(diào)水道影響女性生殖

2.3.1 肺通調(diào)水道影響帶下 《素問·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！笨梢姡瓮ㄕ{(diào)水道之功，對人體津液運行的調(diào)節(jié)作用尤為重要。《靈樞·五癃津液別》:“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”《靈樞·口問》:“液者，所以灌精濡空竅者也。”可見生理性帶下屬于津液范疇，與肺密切相關(guān)。如《醫(yī)原》:“夫氣為水母，凡飲入于胃，賴脾肺氣機吸攝，水精四布，五經(jīng)并行。氣虛者，默運無權(quán)，津液不歸正，化變?yōu)閹?，暗期腹痛。?］”《脈因證治》:“濕熱結(jié)于肺，津液涌溢，入小腸為赤，入大腸為白……因余經(jīng)往來，遺熱于帶脈之間?！笨梢?，不論肺氣虛還是肺中濕熱均可致通調(diào)水道失職，津液不歸正化，“變?yōu)閹帷保?0］。

2.3.2 肺通調(diào)水道影響月經(jīng) 《素問·水熱穴論》:“腎者，至陰也，至陰者，盛水也;肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！庇衷?“故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。”可見，腎為水之本，肺為水之上源。腎失氣化，肺失通調(diào)，則津液運行失常，津停則為水，泛溢肌膚則為水腫?！督饏T要略·水氣病》:“先病水，后經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治。何以故?去水，其經(jīng)自下?！薄杜埔肌芬羰街摻忉屧?“若先病水，而后病經(jīng)斷……此因脾肺虛冷，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不轉(zhuǎn)。［11］”可見，肺脾腎功能失調(diào)均可導致“積水”，水停則氣滯，氣滯則血不利，月經(jīng)隨之不利，其中肺通調(diào)水道的功能非常重要。

2.4 肺通過憂悲影響女性生殖

《素問·陰陽應象大論》:肺“在志為憂。憂傷肺?！薄端貑枴ば魑鍤狻?“五精所并……并于肺則悲……是謂五并。虛而相并者也?！薄端貑枴び駲C真臟論》:“悲則肺氣乘矣。”可見，肺在五志為憂悲。悲則氣消，甚則氣散，故《素問·舉痛論》:“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗?“悲傷即肺動，而真氣復散也，人欲實肺者，要在息氣也?！薄端貑枴ゐ粽摗?“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。”張子和解釋云:“夫女子血崩，多因大悲哭。悲甚則肺葉布，心系為之恐，血不禁而下崩。［12］”可見過度悲傷可導致崩漏?！鹅`樞·本神》云:“因悲哀動中者，竭絕而失生……愁憂者，氣閉塞而不行?！笨梢?，悲憂亦可導致氣滯而閉經(jīng)。

2.5 肺在五色為白

《說文解字》云:“肺，金臟也?！薄鞍?，西方色也。陰用事。物色白。從入合二。出者陽也。入者陰也。故從入。二，陰數(shù)。說從二之恉?！薄端貑枴そ饏T真言論》:“西方白色，入通于肺……其味辛，其類金?！鄙頎顟B(tài)下，《素問·臟氣法時論》云:“肺色白。”《素問·經(jīng)絡(luò)論》云:“心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經(jīng)脈之色也?！辈±頎顟B(tài)下，《素問·風論》曰:“肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚，診在眉上，其色白?！薄端貑枴ゐ粽摗吩?“肺熱者色白而毛敗?！币虼耍蔚墓δ苷?，則在其相應部位表現(xiàn)為生理性白色，即“白欲如鵝羽”(《素問·脈要精微論》)，如鞏膜、赤白肉際等;肺的功能異常，除其相應部位會表現(xiàn)為病理性白色甚至“如鹽”(《素問·脈要精微論》)外，他臟對應部位也會出現(xiàn)白色。因為肺主通調(diào)水道，通過宣發(fā)肅降的功能調(diào)節(jié)人體的津液代謝，肺一旦有病則津液代謝失常，上為涕，下為小便異常，在女性則表現(xiàn)為月經(jīng)、帶下的異常，并呈現(xiàn)白色。

2.5.1 漏下色白 《諸病源候論》:“勞傷血氣，沖脈、任脈虛損……傷損經(jīng)血，沖任之氣虛，故血非時而下，淋瀝不斷，而成漏下。五臟皆稟血氣，肺臟之色白，漏下白者，是肺臟之虛損，故漏下而挾白色也。［13］”

2.5.2 白崩 《諸病源候論》:“白崩者，是勞傷胞絡(luò)，而氣極所為。肺主氣，氣極則肺虛冷也。肺臟之色白，虛冷勞極，其色與胞絡(luò)之間穢液相挾，崩傷而下，為白崩也。［13］”

2.5.3 帶下白 《諸病源候論》:“五臟皆稟血氣，其色則隨臟不同。肺臟之色白，帶下白者，肺臟虛損，故帶下而挾白色也。［13］”《婦人大全良方》云:“夫此病者，起于風氣、寒熱之所傷，或產(chǎn)后早起，不避風邪，風邪之氣入于胞門;或中經(jīng)脈，流傳臟腑而發(fā)下血，名為帶下……若傷手太陰肺之經(jīng)，其色則白，形如涕。［14］”可見，肺虛則帶下色白。

2.5.4 白淫 《儒門事親》:“內(nèi)經(jīng)曰:少腹冤熱。溲出白液。冤者屈滯也。病非本經(jīng)。為他經(jīng)冤抑而成此疾也。猶之赤白痢。赤者新積屬心火。白者舊積從肺金。故赤白痢不可曲分寒熱。［15］”由此類推，女性之漏下白、白崩、帶下白及白淫均與肺臟密切相關(guān)。

2.6 肺與其他四臟協(xié)同影響女性生殖

人體是一個有機整體，臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系，所以一臟有病往往累及多臟，有時難以截然分開?！鹅`樞·師傳》:“五臟六腑者，肺為之蓋。”《靈樞·五癃津液別》:“五臟六腑……肺為之相?！薄端貑枴ゐ粽摗?“肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰:五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。此之謂也?！笨梢?，肺臟一病可以影響其他臟腑為病。

2.6.1 心肺同病，月經(jīng)愆期 《丹溪心法》:“八物湯治心肺俱損，皮聚毛落，血脈虛損，婦人月水愆期，宜益氣和血。［16］”《濟陰綱目》:“滋血湯治婦人心肺虛損，血脈虛弱，月水過期。［17］”可見，肺病及心、氣病及血則月經(jīng)異常。

2.6.2 脾肺兩虛，赤白帶下 《慎齋遺書》:“白帶屬脾肺兩虛，宜溫肺養(yǎng)脾……宜保元湯溫暖肺氣……赤帶，補中益氣湯加赤芍紅花。［18］”可見，肺病及脾、子病及母則氣不攝精，帶下異常。

2.6.3 五臟先后為病，經(jīng)閉不通 《醫(yī)學正傳》:“若夫經(jīng)閉不通之證。先因心事不足，由是心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭，經(jīng)曰母能令子虛，是以脾不磨而食亦少，所謂二陽之病發(fā)心脾者，此也。因食少，故肺全亦失所養(yǎng)，而氣滯不行，則無以滋腎陰。況月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸，以致或先或后，淋瀝無時。若不早治，漸而至于閉塞不通，甚則為癥瘕血膈勞極之證，不易治也。［19］”可見，他臟病可影響及肺，肺病通過影響氣機影響他臟，從而導致月經(jīng)病。

3 結(jié)語

綜上所述，我們認為肺與女性生殖的關(guān)系還是比較密切的，這點古代文獻記載明顯多于現(xiàn)代。上述探討是否符合婦科臨床，能否指導婦科臨床，尚需大量的臨床觀察與相應的研究予以證實，敬請同道斧正。

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R222．15

A

1006-3250(2016) 09-1176-02

2016-03-19

河北中醫(yī)學院校級項目、河北省省級培育項目-中西醫(yī)結(jié)合生殖疾病協(xié)同創(chuàng)新中心

班光國(1978-)，男，河北鹽山人，講師，醫(yī)學博士，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:杜惠蘭，女，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，Tel:0311-89926300，E-mail:duhuilan@163．com。