馬永劍，馬慧芳，丁象宸

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院(西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，銀川 750021)

丁象宸從熱入血室論治子宮肌瘤術(shù)后發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)*

馬永劍，馬慧芳，丁象宸△

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院(西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，銀川 750021)

丁象宸教授提出熱入血室是子宮肌瘤術(shù)后發(fā)熱的病因病機(jī)之一，臨床結(jié)合具體表現(xiàn)，遵《傷寒論》之旨從熱入血室論治，給予小柴胡湯加散熱清瘡消瘀之品，調(diào)理中焦脾胃，升清降濁，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，逐瘀通脈，解郁散邪，使津液布達(dá)，氣血流通，氣血旺而邪隨血泄，從胞宮血室而出，血與邪不結(jié)則血和氣平，熱退自安。

子宮肌瘤術(shù)后;發(fā)熱;名老中醫(yī);丁象宸

丁象宸教授是全國名老中醫(yī)，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床善治內(nèi)科、婦科及兒科疾病。筆者有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人侍診學(xué)習(xí)，得其賜教，受益匪淺?，F(xiàn)就其從熱入血室論治子宮肌瘤術(shù)后發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)，拋磚引玉，以饗同道。

1 典型病例

王某，女，40歲，主因“不規(guī)則陰道出血1年”就診，以“子宮肌瘤”于2014年3月15日入住婦產(chǎn)科，并于3月17日行“子宮肌瘤剝離術(shù)”，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，給予抗感染治療6 d，發(fā)熱不退，遂請丁象宸會(huì)診。癥見惡寒發(fā)熱，時(shí)作時(shí)止，心煩，情緒不定，抑郁不樂，不欲飲食，或頭暈乏力，小腹脹或痛，小便不利，大便干，脈弦細(xì)，舌淡苔白。診斷熱入血室，給予小柴胡湯加減:柴胡24 g，半夏9 g，炙甘草9 g，黨參6 g，生姜9 g，坤草12 g，茯苓9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，大棗4 g枚，5劑水煎服(囑家屬自煎中藥，去渣再煎)，每日1劑，分3次口服?；颊叻?劑熱退，腹脹減，大便通，小便轉(zhuǎn)暢。5劑服盡發(fā)熱未再起，大便暢，無腹脹腹痛，無頭暈，仍感乏力，于婦產(chǎn)科出院后到丁象宸門診復(fù)診，給予加味逍遙丸合六君子湯加減治療，諸癥皆除而告愈。

2 按語

子宮肌瘤術(shù)后發(fā)熱臨床較常見，其病因多端，病機(jī)不同。此例患者行子宮肌瘤手術(shù)直接損傷沖任胞宮胞脈。胞宮為手術(shù)而開，因手術(shù)耗傷氣血，患者復(fù)調(diào)攝不慎，風(fēng)寒外邪侵襲機(jī)體，胞宮首當(dāng)其沖，邪遂乘虛而入與血相結(jié)，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、時(shí)作時(shí)止、心煩、情緒不定、抑郁不樂、不欲飲食或頭暈等表現(xiàn)，而成熱入血室之證。經(jīng)手術(shù)金創(chuàng)其傷在血，損傷胞絡(luò)，絡(luò)傷血不利故易留瘀。丁象宸結(jié)合病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，從熱入血室論治，給予小柴胡湯加活血消瘀之品而取效?；颊咭蚴中g(shù)損傷脾胃氣血，遂于熱退后給予益氣健脾、和胃疏肝、調(diào)和氣血方藥，以善后治療而告愈，

3 體會(huì)與感悟

古今醫(yī)家對血室有3種觀點(diǎn)，一指胞宮，二指肝臟，三指系胞宮沖任之脈及胞脈，雖有不同但俱與月經(jīng)有關(guān)。血藏于肝，經(jīng)血蓄于胞宮，沖脈為血海，與胞脈共系于胞宮。胞宮直接蓄藏經(jīng)血，沖脈充盛，血室開泄，月經(jīng)以下，故血室狹義上指胞宮，廣義上包括與月經(jīng)關(guān)系最為密切的沖任之脈、胞脈、肝臟和胞宮。

子宮肌瘤手術(shù)直接損傷沖任胞宮胞脈，胞宮胞脈受傷，氣血耗損，調(diào)攝不慎，風(fēng)寒外邪侵襲機(jī)體，胞宮為手術(shù)而開，易被邪襲而乘虛而入，與血相結(jié)，以成熱入血室之證。臨床可見患者術(shù)后觸冒風(fēng)寒之邪出現(xiàn)發(fā)熱，寒熱往來發(fā)作有時(shí)，暮則譫語等神志異常表現(xiàn)?！秱摗返?43條載:“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之”;第144條:“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)來適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之”;第145條:“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水過來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈?！苯Y(jié)合《傷寒論》條文，熱入血室的治療原則為治之無犯胃氣及上二焦?！秱摗诽峁┑闹畏?小柴胡湯和解之;針刺期門，隨其實(shí)而取之。即為小柴胡湯扶正祛邪和解樞機(jī)，升降陰陽，通達(dá)表里，以使邪出，刺期門穴使邪隨血而瀉出，故據(jù)情辨證運(yùn)用小柴胡湯加調(diào)血祛瘀藥?？色@效。

小柴胡湯乃傷寒少陽病主方，亦治熱入血室證。

唐宗海在《血證論》中評價(jià)“此方乃達(dá)表和里，升清降濁之治劑”，認(rèn)為“其治熱入血室諸病，則尤有深義，人身之血，乃中焦受氣取汁變化而赤，隨陽明所屬之沖任兩脈，以下藏于肝，此方非肝膽臟腑中之藥，乃從胃中清達(dá)肝膽之氣者也。胃為氣血之主，治胃中是治血海之上源，血為肝之所司，肝氣既得清達(dá)，則血分之郁自解，是正治法，即是隔治法，其靈妙有如此者”。故小柴胡湯治其非在肝膽，用藥皆在調(diào)理中焦脾胃，使升者升、降者降、郁者通、熱者清，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，清升濁降，津液布達(dá)，氣血流通，氣血旺而邪隨血泄，從胞宮血室而出，血與邪不結(jié)則血和氣平，熱退自安。

子宮肌瘤術(shù)后經(jīng)手術(shù)金創(chuàng)其傷在血，損傷胞絡(luò)，絡(luò)傷血不利，故易留瘀，使用小柴胡湯須加散熱清瘡消瘀之品，逐瘀血、通經(jīng)脈，故酌情運(yùn)用中藥敗醬草、紅花、桃仁、丹皮、桂枝、赤芍、當(dāng)歸、川芎、薏苡仁、郁金、天花粉等。有濕加敗醬草、生薏苡仁，有痰加郁金，血寒加當(dāng)歸、川芎、紅花，血熱加赤芍、丹皮，血滯加桃仁、桂枝等，隨癥加減，辨證論治，療效確切。

R259

A

1006-3250(2016) 09-1265-01

2016-03-15

全國名老中醫(yī)專家丁象宸傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［國中藥人教發(fā)(20141)20號］

△指導(dǎo)老師

馬永劍(1981-)，男(回族)，寧夏人，主治醫(yī)師，全國第五批中醫(yī)藥老專家學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科脾骨病、腫瘤及婦科的臨床與研究。