安立輝 金春琳 陳晴燕

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110003）

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“芪桂祛風(fēng)湯”在原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

安立輝 金春琳 陳晴燕

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110003）

【摘要】目的 分析芪桂祛風(fēng)湯在原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將70例原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取芪桂祛風(fēng)湯治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率88.6%高于對(duì)照組總有效率65.7%，治療后癥狀積分低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹患者采取芪桂祛風(fēng)湯治療，可明顯提高患者治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹；芪桂祛風(fēng)湯；應(yīng)用價(jià)值

蕁麻疹是臨床常見皮膚疾病，在任何年齡階段均可發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制與自身免疫因素密切相關(guān)。寒冷性蕁麻疹是蕁麻疹常見類型，因受寒或吹冷風(fēng)而發(fā)作，臨床治療較為困難。臨床西醫(yī)常用西替利嗪治療，但不良反應(yīng)較多，影響患者的治療效果。芪桂祛風(fēng)湯是我院根據(jù)原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹臨床治療經(jīng)驗(yàn)自擬方?，F(xiàn)筆者以35例原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹患者為例，采取芪桂祛風(fēng)湯治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

本組70例原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹患者均在我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等診斷，均符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者浸入冷水或遇到寒冷、吹冷風(fēng)等，數(shù)分鐘后身體局部發(fā)生瘙癢風(fēng)團(tuán)或水腫，多發(fā)生在面部、手部，嚴(yán)重者累及全身；經(jīng)冰塊實(shí)驗(yàn)為陽性；患者在2012年12月至2015年1月接受治療；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組各35例患者，治療組男12例，女23例；年齡18～60歲，平均（37.1± 6.8）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.1±0.7）年；對(duì)照組男14例，女21例；年齡18～62歲，平均（38.0±6.4）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（2.3±0.8）年；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷，均為原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹；治療前1個(gè)月未接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗組胺藥物治療；患者肝腎功能、凝血機(jī)制正常；無全身感染及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；無相關(guān)藥物禁忌證；排除妊娠期、哺乳期女性；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書。

1.3 方法：兩組患者及時(shí)采取健康宣教，指導(dǎo)患者合理飲食，防寒保暖，盡量不要觸碰冷水，在寒冷季節(jié)注意保暖措施，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，每晚口服10 mg西替利嗪（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20000245），200 mg維生素C，每天1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取芪桂祛風(fēng)湯治療，基本方：黃芪30 g，桂枝、防風(fēng)各15 g，白術(shù)、白芍各20 g，當(dāng)歸、蟬衣各10 g，細(xì)辛6 g，大棗10枚，生姜5片，炙甘草3 g。每日一劑，添加400 mL水煎煮取200 mL藥汁，再次加水200 mL煎煮取藥汁200 mL，混合后分早晚2次口服。兩組患者共治療2個(gè)月。

1.4 療效判定：根據(jù)患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目情況按照4級(jí)評(píng)分法［2］進(jìn)行計(jì)算，瘙癢：0分：無瘙癢；1分：輕度；2分：中度；3分：劇烈癢感。風(fēng)團(tuán)大小：0分：無風(fēng)團(tuán)；1分：直徑＜1.5 cm；2分：直徑1.5～2.5 cm；3分：＞2.5 cm。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分：無；1分：1～6個(gè)；2分：7～12個(gè)；3分：＞12個(gè)。共計(jì)12分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

臨床療效［3］：根據(jù)患者治療前后癥狀評(píng)分，痊愈：患者癥狀積分較治療前降低90%以上；顯效：癥狀積分較治療前降低60%～89%；有效：癥狀積分較治療前降低20%～59%；無效：癥狀積分較治療前降低不足20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)其檢驗(yàn)采取t，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)時(shí)采取χ2，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：治療組臨床療效總有效率88.6% （31/35），即痊愈14例，顯效10例，有效7例，無效4例；對(duì)照組臨床療效總有效率65.7%（23/35），即痊愈7例，顯效9例，有效7例，無效12例；兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比：治療組治療前癥狀積分（7.56 ±1.37）分，治療后（2.04±0.16）分；對(duì)照組治療前癥狀積分（7.48 ±1.29）分，治療后（4.82±0.96）分；兩組治療前后及組間治療后對(duì)比，P＜0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月，治療組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率20% （7/35），兩組對(duì)比，P＜0.05。

3 討 論

寒冷性蕁麻疹是物理性蕁麻疹常見類型，分為家族性和獲得性兩個(gè)類型，通常患者在接觸冷水等冰冷物質(zhì)后，受冷區(qū)則會(huì)出現(xiàn)瘙癢性水腫或風(fēng)團(tuán)，在30 min左右則會(huì)消失，多見于面部和手部，嚴(yán)重者則會(huì)累及全身。獲得性寒冷性蕁麻疹也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹發(fā)生機(jī)制尚不明確，經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹與慢性特發(fā)性蕁麻疹的免疫學(xué)特性諸多相似［4］。組胺是最為重要的炎性因子，是導(dǎo)致機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的重要因子，通常原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹患者血中存在組胺釋放因子。臨床在治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹時(shí)，以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等治療，但長期使用不良反應(yīng)較多，療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹屬于“癮疹”、“風(fēng)疹塊”范疇［5］，由于表虛不固、風(fēng)寒入侵，束于肌表，營衛(wèi)不和。或機(jī)體稟賦不耐，衛(wèi)氣失固，風(fēng)寒入侵，郁結(jié)肌膚所致。因此中醫(yī)治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹時(shí)，以衛(wèi)氣固表，祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)為主。芪桂祛風(fēng)湯在原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹的應(yīng)用，起到祛風(fēng)散寒，補(bǔ)氣溫經(jīng)，調(diào)和營衛(wèi)的功效。在此次研究中，治療組總有效率88.6%高于對(duì)照組總有效率65.7%，治療后癥狀積分低于對(duì)照組，P＜0.05。由結(jié)果可以看出，對(duì)原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹患者采取芪桂祛風(fēng)湯治療，可明顯提高患者治療效果，減輕患者瘙癢癥狀，降低風(fēng)團(tuán)發(fā)生情況。在芪桂祛風(fēng)湯基本方中，黃芪、桂枝為君藥，共奏補(bǔ)氣散寒的功效，黃芪益氣營衛(wèi)固表，桂枝祛風(fēng)散寒；白術(shù)、細(xì)辛、當(dāng)歸、白芍共為臣藥，其中白術(shù)健脾養(yǎng)胃，溫肌肉，助黃芪補(bǔ)氣；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通經(jīng)脈；當(dāng)歸、白芍活血化瘀，養(yǎng)血益陰；防風(fēng)解表祛風(fēng)；蟬衣祛風(fēng)散結(jié)；大棗、生姜健脾和胃，調(diào)和營衛(wèi)；甘草調(diào)和諸藥，共奏衛(wèi)氣固表，祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)功效。在現(xiàn)代藥理研究中［6］，桂枝可抑制IgE導(dǎo)致的肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng)，具有抗過敏作用；黃芪、白術(shù)可降低IgE含量，雙條調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用，抑制肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng)，抑制組胺釋放；當(dāng)歸具有抗組胺作用，降低毛細(xì)血管通透性，抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)。因此芪桂祛風(fēng)湯治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹具有顯著療效。本次研究中，治療組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率20%，P＜0.05。由此可見，芪桂祛風(fēng)湯可降低原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹復(fù)發(fā)率，提高患者治療效果。總而言之，對(duì)原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹患者采取芪桂祛風(fēng)湯治療，可明顯提高患者治療效果，降低復(fù)發(fā)率，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王根林.自擬固衛(wèi)祛風(fēng)湯內(nèi)服加足浴治療寒冷性蕁麻疹64例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（5）:32-33.

［2］ 王海春.芪芍桂苦酒湯治療頑固性蕁麻疹2例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）:312.

［3］ 郭華.養(yǎng)血祛風(fēng)湯配合西藥治療蕁麻疹32例及對(duì)患者血清總IgE、IL-4及IFN-γ的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，32（11）:1506-1507.

［4］ 趙菊宏，劉書苑.桂枝的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24 （4）:1575.

［5］ 俞肖君.祛風(fēng)活血湯治療頑固性蕁麻疹［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23 （4）:775.

［6］ 王秩，王耀光.黃文政教授運(yùn)用過敏煎治療癮疹［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（1）:20.

中圖分類號(hào)：R758.24

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0194-02