楊 強

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Wallenberg綜合征的臨床特點及CT、MRI診斷價值探討

楊 強

目的 主要探討Wallenberg綜合征的臨床表現(xiàn)以及CT與MRI等影像學(xué)檢查對于疾病臨床診斷的價值。方法 選取我院wallenberg綜合征患者16例為研究對象，分析研究其臨床資料特點，并探討MRI與CT等影像學(xué)檢查對于疾病診斷的優(yōu)勢和不足。結(jié)果 16例患者主要臨床表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫、交叉性感覺障礙以及同側(cè)小腦性共濟失調(diào)等。影像學(xué)結(jié)果：10例患者經(jīng)頭顱CT檢查，無一例發(fā)現(xiàn)延髓病變，小腦梗死2例，其他8例均未發(fā)現(xiàn)異常。16例患者行頭顱MRI檢查顯示14例患者延髓背外側(cè)有異常信號。結(jié)論 不同的wallenberg患者臨床發(fā)病特點不同。由于CT對后顱窩疾病的分辨率較低，故對該病的檢出率低。相比CT,MRI對軟組織的分辨率較高，無骨性偽影，可清楚顯示脊髓、腦干和后顱窩的病變。

Wallenberg綜合征 臨床特點 CT MRI

Wallenberg綜合征又稱延髓背外側(cè)綜合征，是腦干梗死最為常見的類型之一。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展進步，影像技術(shù)的水平不斷提高，MRI檢查對該病的認(rèn)識及診斷具有重要的意義。本研究旨在探討該病的臨床特點以及影像學(xué)CT與MRI對該病的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本研究16例Wallenberg綜合征患者中，男性為9例，女性為7例，年齡為45～78歲。既往患有高血脂的患者有5例，高血脂有4例，心肌梗死3例，身體狀況無明顯異常者3例，糖尿病有1例。

1.2 臨床特點 引起Wallenberg綜合征的病因復(fù)雜,目前認(rèn)為引起本征最重要的原因是動脈硬化所致椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成[1],但根據(jù)血管造影和尸檢結(jié)果證明并非是唯一的病因，Kim等[2]對123例頭顱MRI表現(xiàn)為單純延髓背外側(cè)受損的患者進行血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，67%為椎動脈病變，10%為小腦后下動脈病變。Wallenberg綜合征起病較急，病情可在1周之內(nèi)達到高峰。該病臨床表現(xiàn)多樣，不同患者臨床表現(xiàn)有所不同。16例患者中有眩暈表現(xiàn)的有12例，約占75.0%，嘔吐有7例，約占43.75%，眼球震顫有11例，占68.75%，同側(cè)Horner征為9例，占56.25%，交叉性感覺障礙為6例，占37.50%，同側(cè)小腦性共濟失調(diào)有13例，占81.25%。

1.3 臨床診斷 Wallenberg綜合征的診斷首先要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征。典型的臨床表現(xiàn)如交叉性感覺障礙、同側(cè)吞咽困難構(gòu)音障礙以及小腦性共濟失調(diào)等對于Wallenberg綜合征的診斷具有重要作用。但是對Wallenberg綜合征的診斷不能僅僅拘泥于上述的臨床癥狀和體征。當(dāng)患者的臨床癥狀不典型時，應(yīng)借助影像學(xué)手段進行檢查。

2.結(jié)果

2.1 CT的檢查結(jié)果 由于對頭顱的分辨率低，故不易于疾病的檢出，但對腦出血患者的快速排查具有重要作用，特別是在溶栓、抗凝等治療前的檢查。在本次研究結(jié)果中，16例Wallenberg患者中有10例患者進行了CT檢查，未發(fā)現(xiàn)延髓的病變，小腦梗死的患者有2例。其他患者均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2.2 關(guān)于MRI檢查結(jié)果 16例患者在發(fā)病2～10天內(nèi)進行了頭顱MRI的檢查，并做液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid-attenuated inversion recovery， FLAIR)成像。頭顱MRI檢查結(jié)果顯示：腦干內(nèi)有T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像高信號的病變。延髓背外側(cè)異常信號14例，其中有6例患者是單純延髓背外側(cè)異常信號，合并橋腦信號異常的患者有2例，合并小腦異常信號3例。另外單純小腦信號異常的有2例，未見明顯異常信號的患者有1例。FLAER是一種腦脊液被抑制的T2，對腦梗死、腦白質(zhì)病變、多發(fā)性硬化等疾病敏感性很高。患者FLAIR的檢查成像為高信號。

2.3 治療和預(yù)后 16例Wallenberg綜合征患者的治療方法為根據(jù)患者的具體情況進行溶栓、抗血小板、抗凝、降纖及脫水、改善體內(nèi)循環(huán)、營養(yǎng)治療等。有1例在病發(fā)后第5天發(fā)生了心臟驟停而死亡，有2例患者遺留了不同程度的感覺功能障礙，有1例患者遺留了共濟失調(diào)，其他患者基本痊愈。故Wallenberg綜合征患者如果能被及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、給予正規(guī)的治療，其預(yù)后效果較好。

3.討論

本研究表明，要明確對Wallenberg綜合征患者的診斷，需要借助影像學(xué)的有效檢查。CT與MRI對于Wallenberg綜合征的診斷具有不同的意義。由于CT掃不到患者的延髓背外側(cè)區(qū)域、骨質(zhì)偽影的影響以及對后顱窩分辨率的低下，因此對動脈閉塞所致Wallenberg綜合征的診斷意義不大，但對出血性疾病的檢查具有有效的診斷依據(jù)。有報道認(rèn)為MRI為本綜合征理想檢查方法[3]。

綜上所述,Wallenberg綜合征是一組多病因、臨床表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征。診斷該疾病既要靠患者的臨床癥狀、體征,也要結(jié)合適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查。在該病的檢查中MRI的檢查方法雖然優(yōu)于CT,但也不能顯示全部的病變范圍及性質(zhì)。故在臨床中要做到臨床特點聯(lián)合輔助檢查，這樣才能更好地診斷疾病、治療疾病。

1 林一均,楊曉凱.Wallenberg綜合征的臨床和影像學(xué)分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(24)：4244-4245.

2 Kim JS，Lee JH，Choi CG.Patterns of lateral medullary infarction:vascular lesion-magnetic resonance imaging correlation of 34 cases[J].Strock，1998,29( 3):645-652.

3 Sacco RL，F(xiàn)reddo L，Bello JA ，et al.Wallenberg’s lateral medullary syndrome.Clinicail magnetic resonance imaging correlations[J].Arch Neurol,1993,50(6):609-614.

沈陽沈北維康醫(yī)院 110164

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.039

2016-9-6