付 強(qiáng)（沈陽市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

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急性心肌梗死室性再灌注心律失常應(yīng)用瓜蔞皮注射液治療的臨床觀察

付 強(qiáng)
（沈陽市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

目的 探討瓜蔞皮注射液治療急性心肌梗死室性再灌注心律失常的臨床效果。方法 我院收治急性心肌梗死室性再灌注心律失?；颊?0例，患者被隨機(jī)分為兩組，30例患者作為對照組給予常規(guī)藥物治療，30例患者作為觀察組，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞皮注射液治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 對照組、觀察組患者治療有效率分別為63.3%和86.7%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；對照組、觀察組再灌注心律失常發(fā)生率分別為36.7%和13.3%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死室性再灌注心律失常采用瓜蔞皮注射液治療效果顯著，可有效降低心律失常發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；室性再灌注心律失常；瓜蔞皮注射液；療效

急性心肌梗死是臨床上一種常見心臟疾病，再灌注過程中極易引發(fā)心律失常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的室性前期收縮，影響預(yù)后。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)室顫，嚴(yán)重者甚至造成猝死［1］。當(dāng)前，臨床上多采取抗心律失常藥物進(jìn)行治療，較為常見的有胺碘酮、利多卡因等。此外，臨床上越來越重視采用中醫(yī)方法治療急性心肌梗死，能有效減少再灌注損傷，改善患者預(yù)后。本研究以60例急性心肌梗死室性再灌注心律失常患者為研究對象，探討瓜蔞皮注射液的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年3月至2015年3月本院收治的60例急性心肌梗死室性再灌注心律失?；颊叩囊话阗Y料，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性心肌梗死，均知情同意。本研究排除嚴(yán)重肝腎疾病、精神障礙的患者。將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡32～68歲，平均年齡（56.6±3.8）歲；觀察組30例患者中，男18例，女12例，年齡31～69歲，平均年齡（57.6±3.5）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：兩組患者入院后均給予尿激酶靜脈溶栓治療。

對照組給予常規(guī)藥物治療：治療第1天，給予300 mg拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）嚼服；治療第2天，將拜阿司匹林劑量調(diào)整為100 mg，口服。輔以適當(dāng)劑量的低分子肝素和口服β受體阻滯劑治療。

觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：Z20027540）治療。將10 mL瓜蔞皮注射液融入5%葡萄糖液250 mL中，實(shí)施靜脈滴注，1次/天。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①療效判定［2］：以患者治療后期前收縮全部消失為顯效；以患者治療后期前收縮較治療前減少50%以上（包括50%）為有效；以患者治療后期前收縮較治療前減少50%以下為無效。治療有效率=顯效率+有效率。②觀察患者心律失常發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較：治療后，對照組的治療總有效率為63.3%：顯效8例，有效11例，無效11例；觀察組的治療總有效率為86.7%：顯效12例，有效14例，無效4例。組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組再灌注心律失常發(fā)生情況比較：治療后，對照組再灌注心律失常發(fā)生率為36.7%（11/30）：室性早搏5例，陣發(fā)性室速3例，竇緩性伴房室傳導(dǎo)滯2例，加速性室性自主心律1例。觀察組則為13.3% （4/30）：室性早搏2例，陣發(fā)性室速1例，竇緩性伴房室傳導(dǎo)滯1例。組間差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

通常情況下，一旦患者出現(xiàn)急性心肌缺血再灌注，會(huì)導(dǎo)致大量氧進(jìn)入缺血區(qū)，促使氧自由基含量增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，且能提升環(huán)磷酸腺苷水平，引發(fā)心律失常［2］。再灌注心律失常發(fā)生后需及時(shí)進(jìn)行治療，避免其對患者造成更大傷害。

本研究中，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮注射液治療。瓜蔞又可稱為栝樓，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，特別是在心血管疾病治療方面效果顯著。瓜蔞皮是成熟瓜蔞的干燥果皮，在治療心胸悶痛、痰熱咳嗽等癥狀中有著較好的應(yīng)用效果。而且，瓜蔞皮的應(yīng)用范圍較為廣泛，可用于治療穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等［3］。在治療心律失常上也有顯著效果，能有效抑制血小板聚集和血栓形成，減輕再灌注損傷。此外，瓜蔞可以增加冠脈血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率和心肌收縮力［4］。

瓜蔞皮的藥理作用機(jī)制有多種。①調(diào)節(jié)脂代謝方面。當(dāng)人體內(nèi)血脂升高時(shí)，極易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，血管內(nèi)皮NO的生成和釋放會(huì)受到的抑制，血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步受損，血管會(huì)發(fā)生收縮，引起脂質(zhì)過氧化等反應(yīng)。瓜蔞皮的提取物可有效降低膽固醇和脂蛋白膽固醇，能避免血脂過高造成血管粥樣硬化［5］。②抗動(dòng)脈粥樣硬化方面。動(dòng)脈粥樣硬化的形成是多種因素影響的結(jié)果。有研究將瓜蔞皮提取物在大鼠身上試驗(yàn)，結(jié)果顯示，瓜蔞皮提取物可有效降低動(dòng)脈硬化大鼠血液的TC水平，氧自由基的代謝可得到改善，且能有效降低血小板聚集。此外，瓜蔞皮還能對患者血液高凝狀態(tài)進(jìn)行改善，從而抑制血栓形成。③保護(hù)血管內(nèi)皮方面。人體內(nèi)血脂過高會(huì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，給內(nèi)皮細(xì)胞的功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)造成破壞，提升內(nèi)皮細(xì)胞穿透性，導(dǎo)致其脫失、壞死。瓜蔞提取物可以通過降低血脂，促使內(nèi)皮細(xì)胞生成和釋放NO，保護(hù)血管內(nèi)皮。此外，瓜蔞皮提取物還具有抗氧化功能，能提升SOD和NO含量，實(shí)現(xiàn)對血管內(nèi)皮的保護(hù)［6］。④保護(hù)再灌注損傷方面。再灌注損傷會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生氧自由基，損傷細(xì)胞膜。而瓜蔞皮能提高抗氧化能力，對自由基進(jìn)行清除。⑤鈣拮抗方面。瓜蔞皮能對心臟冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，促使冠狀動(dòng)脈的血流量增加。此外，瓜蔞皮還具有祛痰、抗炎、抑菌、抗氧化能力等作用。

本研究中，對照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以瓜蔞皮注射液治療。治療后比較兩組患者治療效果，結(jié)果顯示，對照組、觀察組的治療有效率分別為63.3%和86.7%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，急性心肌梗死室性再灌注心律失常患者采用瓜蔞皮注射液治療，能獲得較好的臨床效果，應(yīng)用價(jià)值高。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者再灌注心律失常發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，急性心肌梗死室性再灌注心律失?；颊卟捎霉鲜V皮注射液治療，能減少再灌注心律失常的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，瓜蔞皮注射液治療急性心肌梗死室性再灌注心律失常的臨床效果顯著，治療后再灌注心律失常有效減少，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 楊玉麗.急性心肌梗死靜脈溶栓治療中再灌注心律失常的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40（17）：96-97.

［2］ 文彬.急性心肌梗死靜脈溶栓治療中再灌注心律失常的臨床觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,14（S2）： 41-42.

［3］ 代詠梅.急性心肌梗死溶栓后再灌注心率失常的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33（24）：5180-5180.

［4］ 楊天斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗死再通后心律失常的臨床特點(diǎn)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16（22）：79-80.

［5］ 李軍麗.急性心肌梗死溶栓后再灌注性心律失常的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（15）：178-179.

［6］ 盧鵬飛,施偉麗,王志國,等.瓜蔞皮的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制［J］.中醫(yī)雜志,2013,54（16）：1428-1431.

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1671-8194（2016）20-0099-02