張占英

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市015000）

病例報告

妊娠EB病毒感染合并噬血細(xì)胞綜合征1例

張占英

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市015000）

妊娠；EB病毒感染；噬血細(xì)胞綜合征

1 病例

患者，31歲，停經(jīng)19周，于2016年1月12日無誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴畏寒，體溫最高39.4℃，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染仍高熱不退，于2016年1月29日轉(zhuǎn)入北京協(xié)和醫(yī)院，診斷為EB病毒感染導(dǎo)致的噬血細(xì)胞綜合征（HLH）。給予對癥治療。2016年2月1日胎死宮內(nèi)，擬行引產(chǎn)，但由于患者病情較重，凝血功能異常而暫停止用藥引產(chǎn)。于2016年2月12日（孕23+5周）來巴彥淖爾市醫(yī)院產(chǎn)科就診。患者既往身體健康。妊2產(chǎn)1，順產(chǎn)。查體：全身皮膚黏膜黃白、散在瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。T 37.3℃，心率122次/min，血壓92/56 mmHg。實驗室檢查：WBC 1.35×109個/L，Hb 68 g/L，PLT 60×109個/L；FIB 0.57 g/L；ALT 79 u/L，AST 229 u/L，SF>2 000 ng/L，三酰甘油5.43mmol/L，β2GPI-IgA抗體>200RU/ml，風(fēng)疹病毒IgG抗體（+），巨細(xì)胞病毒IgG抗體（+），單純皰疹病毒I型IgG（+），單純皰疹病毒2型IgG（-)；巨細(xì)胞病毒DNA<500 copies/ml，EB病毒DNA檢測4.9×105copies/ml。B超提示“胎死宮內(nèi)；脾大，脾靜脈增寬；大量腹水”。入院診斷：①胎死宮內(nèi)；②妊娠合并噬血細(xì)胞綜合征；③妊娠期宮內(nèi)感染。入院后給予保肝、抗病毒、抗炎，并激素治療，且補(bǔ)鈣，輸血漿、輸懸浮紅細(xì)胞，補(bǔ)充白蛋白等對癥支持治療。給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，娩出一男死胎兒。術(shù)后繼續(xù)抗炎抗病毒，激素治療，輸血漿。病情無改善，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝功能等有關(guān)指標(biāo)，提示患者病情持續(xù)惡化。轉(zhuǎn)血液科治療，加用丙種球蛋白靜點10 g，甲潑尼龍160mg/d靜點，并血漿置換2次?；颊卟∏闊o改善，凝血功能障礙，肝損害及造血功能衰竭，且意識障礙持續(xù)加重。于3月3日呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。

2 討論

HLH是一組因遺傳性或獲得性免疫缺陷導(dǎo)致的以過度炎癥反應(yīng)為特征的疾病[1]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全血細(xì)胞減少、肝功能異常、肝脾大、高三酰甘油血癥和高轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥。

關(guān)于EB病毒感染對妊娠的影響已有相關(guān)報道，EB病毒在妊娠早期的復(fù)活會導(dǎo)致妊娠時間的縮短和死亡。陳池華等[2]分析原因可能為EB病毒感染宮頸的上皮細(xì)胞，繼而上行影響滋養(yǎng)細(xì)胞，對胚胎產(chǎn)生不利作用或影響胎盤功能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。本例患者由于診斷過程緩慢、中間出院中斷治療，導(dǎo)致妊娠期宮內(nèi)感染并胎死宮內(nèi)，合并凝血功能障礙、肝損害等，病情持續(xù)加重，最終死亡。在妊娠期及產(chǎn)褥期發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、伴有消化系統(tǒng)癥狀且肝功能異常時須懷疑此病[3]。及早做相關(guān)檢查，早鑒別、早診斷。由于妊娠期HLH是一種極為罕見的疾病且死亡率高，本例患者因妊娠中期EB病毒感染發(fā)熱就診，沒有得到及時的診斷、治療最終死亡。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.科學(xué)出版社, 2008:254.

[2]陳池華,王靜,周飛.早中期孕婦EB病毒感染情況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):120-124.

[3]王旖旎,李碩,黃文秋,等.妊娠相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥臨床診療分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(13):1057-1060.

（張西倩編輯）

R 714.2

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.031

1005-8982（2016）24-0142-01

2016-04-26