董春芳,李　麗,李　東

(化州市人民醫(yī)院檢驗科,廣東化州 525100)

?

5種指標聯(lián)合檢測對冠心病患者的臨床意義

董春芳,李麗,李東

(化州市人民醫(yī)院檢驗科,廣東化州 525100)

摘要:目的探討D-二聚體(D-D)、腦鈉肽(BNP)、超敏C反應蛋白(CRP)、凝血酶原時間(PT)以及部分活化凝血酶原時間(APTT)聯(lián)合檢測對冠心病患者的臨床意義。方法185例經臨床確診為冠心病(CHD)的患者，無明顯肝腎功能損害，且無其他腫瘤類疾病，分為3組分別為急性心肌梗死組(AMI組)和不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)、穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組)，對照組為35例健康體檢人群。同時對它們進行D-D、BNP、CRP、PT、APTT 檢測。結果UAP和AMI組D-D、BNP結果均明顯高于健康體檢組和SAP組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CHD組D-D、BNP、CRP、結果也明顯高于健康體檢組(P<0.05),PT、APTT結果比對照組偏低(P<0.05)。結論聯(lián)合檢測D-D、BNP、CRP及PT、APTT結果能及早診斷CHD類型及病變的嚴重程度。

關鍵詞:D-二聚體;腦鈉肽;超敏C反應蛋白;冠心病;凝血酶原時間;部分活化凝血酶原時間

冠心病(CHD)是臨床上常見的心血管病之一，由于生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣改變，心血管疾病也日漸呈上升趨勢[1]。CHD是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生的血栓性病變，嚴重者將會發(fā)生心梗甚至死亡。腦鈉肽(BNP)是心臟或血管內皮細胞對血流動力學壓力做出反應所釋放的神經激素，調節(jié)血容量內穩(wěn)態(tài)[2]。由于血容量擴張或血壓超負荷引起的心肌內壁壓力增加，會激活心肌細胞中BNP基因，引起B(yǎng)NP水平升高，BNP升高與心室功能不全以及心力衰竭嚴重程度有關[3]。心力衰竭時心肌缺血導致D-二聚體(D-D)水平升高，D-D反映穩(wěn)定的纖維蛋白存在，使得此標志物成靜脈血栓塞的診斷有效工具，D-D定量檢測在反應阻斷血栓方面靈敏度很高。因此在排除靜脈血栓栓塞性方面十分有價值。CRP是一種急性時相反應蛋白，是反映炎癥反應的敏感指標?，F(xiàn)就2011年1月至2014年12月在本院住院治療的185例CHD患者的資料進行分析，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2014年12月在本院住院并確診的185例CHD患者，無明顯的肝腎功能損害和患有其他惡性腫瘤疾病等定為CHD組，再將CHD組185例，其中男136例，女49例，年齡為40～75歲，分為3組：急性心肌梗死組(AMI組)82例、穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組)49例、不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)54例，對照組為來本院檢查的35例健康體檢人群。

1.2儀器與試劑法國梅里埃熒光免疫分析儀，試劑為華鑫科技有限公司提供的試劑，德國BE全自動血凝分析儀及配套的試劑，貝克曼全自動生化分析儀SYNCHRON LX20，寧波美康試劑，低速離心機。

1.3方法兩組人員均要空腹抽血，用1支普通生化管抽取5 mL靜脈血和1支枸緣酸鈉抗凝的凝血管按刻度抽至刻度處。生化管離心提取血清200 μL上熒光免疫分析儀檢測BNP，另吸取300 μL血清上全自動生化分析儀SYNCHRON LX20檢測超敏C反應蛋白(CRP)，那支枸緣酸鈉抗凝的血用低速離心機3 500 r/min離心10 min后上全自動血凝分析儀檢測凝血酶原時間(PT)以及部分活化凝血酶原時間(APTT)、D-D。

2結果

2.1CHD組與對照組比較CHD組D-D、BNP、CRP結果明顯高于對照組(P<0.05)，PT、APTT結果明顯比對照組偏低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　CHD組與對照組D-D、BNP、CRP、PT、APTT結果比較

2.2CHD各組與對照組D-D、BNP結果比較CHD的分組中UAP和AMI組D-D、BNP結果顯著比對照組增高(P<0.05)，UAP和AMI組D-D、BNP結果也明顯高過SAP組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AMI組D-D、BNP結果比UAP組的高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2

表2　　CHD各組與對照組D-D、BNP結果比較

3討論

通過以上試驗結果顯示，CHD組D-D、BNP、CRP均比健康體檢人群顯著增高，且在SAP、UAP、AMI中依次升高，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。D-D是血漿交聯(lián)纖維蛋白的降解產物，能特異性地反映體內血栓形成和繼發(fā)性纖溶，健康人體中水平較低，當有血栓形成時會升高，且根據病情不同會有不同程度的升高，CHD組中PT、APTT結果明顯比對照組降低，也說明體內血液處于高凝狀態(tài)，如存在微小血栓將引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進。BNP是由32個氨基酸組成的多肽，分布在心腦、肺、脊髓等各個組織和器官中，含量最高的是心臟。當心肌缺血時，心室容量和壓力增加使BNP合成和釋放增加，BNP迅速升高。BNP作為心臟損傷的標志物，當發(fā)生心衰與心肌梗死時升高十分明顯，而且疾病越嚴重升得越高，所以BNP是CHD患者發(fā)生心肌缺血時提示的一個比較好的指標。CRP是肝臟細胞合成的一種急性時相反應蛋白，當機體受到損傷時會迅速升高[4-10]。因此，D-D、BNP、CRP、PT、APTT聯(lián)合檢測將大大提高對CHD患者類型的診斷及預后，能進一步使CHD患者得到更好的治療時機及控制病情的繼續(xù)惡化，這也更有助于臨床醫(yī)生的準確判斷。

參考文獻

[1]肖莉，王慶松，丁鑫，等．中老年急性腦梗死患者檢測BNP、D-D、CRP的臨床意義[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(19)：419-420．

[2]王金行，劉柏新，周立平，等．234例急性冠脈綜合征的BNP及D-二聚體結果分析[J]．中國醫(yī)科大學學報，2011，40(7)：642-644．

[3]劉天生，龔萬寶，方寧，等．聯(lián)合檢測腦鈉肽、超敏C-反應蛋白及D-二聚體對急性心肌梗死的臨床價值[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(30)：102-103．

[4]伍尚劍，孔祥偉，譚宗憲，等．冠心病患者血漿腦鈉肽、D-二聚體檢測的臨床意義[J]．中國醫(yī)療前沿，2013，8(9)：96，99．

[5]孔祥陽，牛麥玲，韓瑜，等．急性冠狀動脈綜合征患者血清高敏C反應蛋白及腦鈉肽和D-二聚體水平變化[J]．中華實用診斷與治療雜志，2012，26(5)：480-481．

[6]駱海濤，何寧．血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗塞預后的影響[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(8)：171-172．

[7]高宇囡，張尉華，佟倩．聯(lián)合檢測腦鈉肽、超敏C反應蛋白及D二聚體對急性心肌梗死的臨床價值[J]．中國實驗診斷學，2009，13(8)：1032-1035．

[8]張新文，李三潭，蔡淇冰，等．急性冠狀動脈綜合征患者血清C反應蛋白、腦鈉尿肽、D-二聚體的水平變化及其臨床意義[J]．中國醫(yī)藥導報，2012，9(10)：107-108,110．

[9]王麗文．急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D-二聚體水平變化與臨床意義[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(14)：1140-1141．

[10]胡東旭．急性冠脈綜合征血清CRP BNP與D-二聚體水平變化分析[J]．基層醫(yī)學論壇，2012，16(25)：3334-3335．

·臨床研究·

收稿日期：(2015-09-18)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.050A

文章編號：1673-4130(2015)24-3623-02