凌步致，鄭雪蓮，李煒煊

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000)

?

胸腔積液聯合血清hsCRP及血鈣在急性胰腺炎預后評估中的應用

凌步致，鄭雪蓮，李煒煊

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000)

摘要:目的探討胸腔積液聯合超敏C反應蛋白(hsCRP)及血鈣等血清學指標在急性胰腺炎(AP)早期診斷及預后評估中的應用價值。方法回顧性分析本院2011年3月至2015年3月在該院確診為急性胰腺炎的162例患者，包括61例重癥急性胰腺炎(SAP)患者及101例輕癥急性胰腺炎(MAP)患者，觀察患者入院時胸腔積液程度，并在其發(fā)病24 h內檢測血液中hsCRP和血鈣，與對照組135例健康體檢者比較，明確胸腔積液及血清學指標在AP預后評估中的價值。結果SAP組的hsCRP較MAP組顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，SAP組的血鈣顯著高于MAP組合對照組(P<0.05)，但MAP組與對照組間差異無統計學意義(P>0.05)。hsCRP和胸腔積液檢出SAP靈敏度分別為98.4%及93.4%，特異度分別為79.2%及81.2%，其中以hsCRP+血鈣+胸腔積液預測價值最高，特異度和陽性預測值可達到100%，陰性預測值可達83.5%。結論單獨檢測hsCRP或胸腔積液可作為SAP的篩查指標，hsCRP、血鈣、胸腔積液三項聯合檢測強烈提示患者可能是SAP或將進展為SAP，可作為SAP診斷的輔助指標。

關鍵詞:急性胰腺炎；胸腔積液；超敏C反應蛋白；血鈣

急性胰腺炎(AP)起病急、病情重、并發(fā)癥多，是臨床常見消化系統疾病。AP臨床表現差異大，根據病情輕重可分為重癥急性胰腺炎(SAP)和輕癥急性胰腺炎(MAP)，其中SAP病死率可高達10%~15%[1]，可見準確預測AP嚴重程度和預后非常重要。目前臨床常用的AP評分標準包含的檢查項目多，耗時長，花費高，因此臨床上需要尋找一種簡單快速而有效的評估指標。本研究通過觀察AP患者入院時胸腔積液程度并測定hsCRP和血鈣等血清學指標，探討其對AP嚴重程度及預后的評估應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料病例組107例患者選自2011年3月至2015年3月在本院162例確診為AP的患者，均在發(fā)病24 h內且臨床資料完整。AP診斷根據2004年AP診斷指南標準[2]，經腹部B超和CT明確診斷，并排除血液系統疾病、其他消化系統疾病等病史。根據危重程度分為SAP組和MAP組，其中SAP組61例，MAP組101例，同時選取135例健康體檢者作為對照組。3組間年齡、性別等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑hsCRP測定采用DADE BEHRING BNII 特定蛋白分析儀及配套試劑，血鈣測定采用美國強生Vitros 5600生化免疫分析儀及配套試劑。

1.3方法全部患者起病后24 h內空腹抽取靜脈血4 mL，分離血清用于hsCRP及血鈣的檢測。胸腔積液在患者入院后24 h內采用胸片或CT識別。

2結果

2.1SAP組、MAP組與對照組血清學指標比較與對照組比較，SAP組和MAP組的hsCRP均顯著升高，其中SAP組顯著高于MAP組，差異具有統計學意義(P<0.05)，SAP組的血鈣較MAP組和對照組顯著下降(P<0.05)，但MAP組血鈣與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　SAP組、MAP組與對照組血清學指標比較

*:P<0.05,與對照組比較；#:P<0.05,與MAP組比較。

2.2胸腔積液聯合血清學指標識別SAP的相關指數采用ROC曲線確定血清hsCRP鑒別SAP和MAP的最佳臨界值為大于等于153 mg/L，血鈣為小于等于1.78 mmol/L，采用串聯模式，對胸腔積液聯合血清學指標的不同組合進行檢出效能分析，發(fā)現各個組合均可有效預測SAP的發(fā)生，其中以hsCRP+血鈣+胸腔積液預測價值最高，陽性預測值可達到100%，陰性預測值可達83.5%。見表2。

表2　　胸腔積液聯合血清學指標識別SAP的相關指數

3討論

AP是臨床常見的急腹癥之一，根據嚴重程度不同可分為SAP和MAP，二者治療方法和預后差異大，其中SAP病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高[1]，因此早期預測SAP，降低SAP患者死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。目前用于AP嚴重程度的評估系統包括Ranson評分標準、APACHE-II評分標準和Glasgow評分標準等，但由于計算復雜，不便于臨床使用，且無法對病情做長期監(jiān)測[2]。有研究認為細胞因子和酶及其活化肽可作為AP的臨床或實驗室指標，但由于檢測要求高且費用高，不利于基層推廣。因此，尋找一種或幾種能早期、簡便、廉價且準確預測SAP的指標是亟待解決的問題。

CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，在各種感染及組織損傷時迅速升高，研究報道血清CRP水平與AP的嚴重程度成正比[3-4]。hsCRP是臨床實驗室采用超敏感檢測技術，可準確檢測低濃度的CRP。本研究結果顯示，SAP組hsCRP水平在發(fā)病24 h內顯著高于MAP組，血鈣顯著低于MAP組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但MAP組血鈣與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示hsCRP與血鈣對AP的診斷及SAP的識別有一定的提示作用。

研究指出，hsCRP可用于AP的診斷，其診斷敏感性、特異性等均優(yōu)于傳統的感染指標[5]。本研究采用ROC曲線確定hsCRP檢出SAP的最佳臨界值為153 mg/L，與文獻報道基本一致[6]，此時，hsCRP識別SAP的靈敏度高達98.4%，陰性預測值為98.8%，但由于多種感染性疾病均可引起hsCRP升高，因此特異度不佳，僅為81.2%。ROC曲線確定血鈣檢測SAP的最佳臨界值為1.78 mmol/L，此時靈敏度為73.8%，特異度為95.0%，表明單獨使用血鈣有助于SAP的確診，但不適于SAP的篩查。

當發(fā)生AP時，由于淋巴管和橫膈毛細血管通透性增加，淋巴液回流受阻，加上滲透的胰液，可能產生胸腔積液，但機制尚未完全闡明[7]。研究指出，胸腔積液與AP的嚴重程度顯著相關[8-9]，是SAP較好的預測指標。本研究發(fā)現，單獨胸腔積液對SAP檢出靈敏度為93.4%，特異度為81.2%，采用串聯原則與其他血清學指標，可提高特異度，但同時靈敏度也會降低。其中，采用hsCRP+血鈣+胸腔積液三項聯合檢測，對SAP檢出的特異度可達到100%。與文獻報道一致[10]。由于單項hsCRP或胸腔積液對SAP檢出靈敏度都較高，且檢測方法簡單易行，費用較低，考慮到臨床工作中的實用性和患者要承擔的費用，因此單獨使用hsCRP或胸腔積液作為SAP的篩查指標。hsCRP+血鈣+胸腔積液三項聯合檢測SAP特異度可達100%，更強烈提示患者可能是SAP或將進展為SAP，可作為SAP診斷的輔助指標。

參考文獻

[1]Charbonney E,Avery B,Nathens.Severe acute pancreatitis:A Review[J].Surgical Infection,2008,9(6):573-578.

[2]中華醫(yī)學會消化病學會胰腺學組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J]．中國消化內鏡，2007，43(10)：30-33．

[3]Kompoti M,Drimis S,Papadaki A,et al.Serum C-reactive protein at admission predicts in-hospital mortality in medical patients[J].Eur J Intern Med,2008,19(4):261-265.

[4]谷忠茨．C反應蛋白、血糖、三酰甘油對診斷急性胰腺炎的診斷價值[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(2)：228-229．

[5]陳建美．PCT、hs-CRP及中性粒細胞比率對急性胰腺炎的診斷價值[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(13)：1813-1818．

[6]李賀，張長樂．C反應蛋白和胸腔積液在急性胰腺炎早期預后評估中的價值[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2011，20(8)：820-823．

[7]Rachu MG,Wig JD,Kochhar R,et al.Long complication in acute pancreatitis[J].JOP,2007,8(2):177-185.

[8]Poornachandra K,Bhasin DK,Nagi B,et al.Clinical,biochemical,and radiologic parameters at admission predicting formation of a pseudo cyst in acute pancreatitis[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(2):159-163.

[9]洪鐘時，黃鶴光，陳燕昌，等．急性胰腺炎246例患者病情嚴重程度與胸腔積液的相關性[J]．中華肝膽外科雜志，2013，19(12)：887-890．

[10]彭春燕，韓真．C反應蛋白、血鈣和胸腔積液對急性胰腺炎早期預后的評估[J]．皖南醫(yī)學院學報，2013，32(3)：213-215．

·臨床研究·

收稿日期：(2015-08-28)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.057A

文章編號：1673-4130(2015)24-3634-02