陳 雯

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院CICU，甘肅 蘭州 730000）

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主動脈夾層患者的圍術(shù)期護理

陳 雯

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院CICU，甘肅 蘭州 730000）

【摘要】目的 對主動脈夾層患者的圍術(shù)期的護理體會進行總結(jié)。方法 在保守的治療時期內(nèi)對患者進行血壓控制、疼痛護理、心理護理和生活指導(dǎo)，防止患者在主動脈夾層急性期發(fā)生瘤體破裂情況，在手術(shù)治療后進行嚴(yán)密監(jiān)測，采取積極有效的治療和護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 本次參與研究的54例主動脈夾層患者中，有5例患者在保守治療期間死亡，手術(shù)治療的31例患者中28例痊愈出院，3例患者死亡。結(jié)論 54例主動脈夾層患者進行圍術(shù)期護理，制定了周密的護理計劃和措施，通過對患者血壓控制，細致的生活、心理護理，改善動脈夾層患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者治療期間的病死率。

【關(guān)鍵詞】主動脈夾層；圍術(shù)期；臨床護理

主動脈夾層又被稱為主動脈夾層動脈瘤，屬于十分復(fù)雜和危險的大血管疾病之一，主要由于各種原因?qū)е轮鲃用}壁內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，血流進主動脈壁當(dāng)中，致血管壁出現(xiàn)分層，而剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動脈”［1］。主動脈夾層的病變十分廣泛，容易累及到其他重要心臟器官的血供，病情發(fā)展快。本次研究對我院54例主動脈夾層患者進行了圍術(shù)期的護理，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：我院于2010年5月至2012年5月心血管外科收治主動脈夾層患者54例，其中男性31例，女性23例，年齡38～65歲，平均45歲?；颊呓?jīng)胸腹部CT和超聲心動圖確診為主動脈夾層，臨床表現(xiàn)為胸背部疼痛，并伴有煩躁、大汗和休克等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理：①密切觀察患者病情變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、疼痛部位、性質(zhì)等，收縮壓一般＜120 mm Hg，對高血壓患者可適量用藥物控制血壓；②主動脈夾層患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時護理人員可按照醫(yī)囑適量應(yīng)用哌替啶或嗎啡幫助患者緩解病痛，防止由于疼痛引起血壓過高而導(dǎo)致瘤體破裂，危及到患者生命安全；③患者由于病痛折磨，會出現(xiàn)煩躁、情緒緊張，導(dǎo)致血壓升高，增加了夾層破裂的發(fā)生率，因此患者需在舒適安靜的環(huán)境中進行休息；④護理人員加強對患者的心理護理，耐心與患者進行溝通，講解疾病治療和護理的相關(guān)知識，鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度進行治療，提供情感支持。⑤患者多吃蔬果蔬菜，進食低脂、低鹽食物，忌煙、酒，保證大便通暢［2］；⑥患者在急性期絕對臥床休息，時間為2周。待血壓平穩(wěn)后可進行適量的肢體活動，病情穩(wěn)定后，在室內(nèi)進行慢步活動；⑦患者在發(fā)病后的短期內(nèi)容易出現(xiàn)周圍動脈阻塞現(xiàn)象，需要定時檢查四肢動脈及勁動脈搏動的情況；⑧夾層累及腎動脈可能出現(xiàn)腰痛、血尿和腎功能衰竭等現(xiàn)象，需要密切觀察患者是否出現(xiàn)腎衰竭情況；⑨訓(xùn)練患者在病床的排尿和排便，完善術(shù)前的各項準(zhǔn)備和輔助檢查。

1.2.2術(shù)后護理：①持續(xù)對患者進行心電圖監(jiān)護，觀察心率和心律的變化情況。手術(shù)在低溫中進行，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)心肌梗死、心肌缺血等情況，因此需要密切注意心電圖心律、T波和ST段的變化情況。②由于手術(shù)時間較長，患者的凝血機制受到破壞，主動脈壓力過高容易出現(xiàn)切口出血，需要注意引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)和量，定時擠壓引流管，保持引流管的暢通，防止患者出現(xiàn)缺血性腎功能衰竭、失血性休克和心律失常；③患者術(shù)后可在床上進行足背屈伸運動，護理人員幫助按摩制動肢體，以防深靜脈血栓的形成；④動態(tài)監(jiān)測橈動脈壓、中心靜脈壓，血管活性藥物的使用劑量按照檢測值進行調(diào)整；⑤在患者術(shù)后的48 h每小時記錄腎功能和電解質(zhì)的變化情況，定時進行血氣分析及電解質(zhì)的測定，觀察腎功能動態(tài)變化，適當(dāng)使用利尿劑預(yù)防腎功能不全［3］；⑥由于手術(shù)暴露時間長，移植異體材料多，在術(shù)后易出現(xiàn)感染，因此在護理過程中需要重視無菌操作和抗感染措施，為患者提供高熱量和高蛋白飲食，提高機體抵抗力；⑦術(shù)后加強對患者的意識和精神狀態(tài)的監(jiān)護，定時觀察患者瞳孔變化情況，在患者清醒后檢查肢體活動情況和精神狀況。

1.2.3出院指導(dǎo)：護理人員需對患者在出院前進行出院指導(dǎo)，叮囑患者長期服藥，不擅自調(diào)整藥物劑量，保持血壓在正常范圍內(nèi)。避免劇烈運動和重體力勞動，保持情緒穩(wěn)定；教會患者及其家屬測血壓、脈搏和心律；合理飲食，多食用高蛋白和高維生素的食物，以清淡、易消化食物為主，適當(dāng)進行身體鍛煉，提高機體免疫力，定期進行門診復(fù)查。

2 結(jié) 果

本次參與研究的54例患者中有5例患者在保守治療期間由于疼痛突發(fā)瘤體破裂而導(dǎo)致大出血死亡，手術(shù)治療的31例患者中3例患者死亡，2例患者出現(xiàn)術(shù)后活動性出血，及時發(fā)現(xiàn)后進行開胸止血，已痊愈出院。

3 討 論

主動脈夾層手術(shù)十分復(fù)雜，由于手術(shù)進行時間長，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，圍術(shù)期護理是提高手術(shù)成功率，幫助患者術(shù)后更快恢復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)。主動脈夾層動脈瘤的起病十分突然，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，護理人員在對其進行鎮(zhèn)靜止痛的同時需要加強與患者的溝通，向患者講述疾病的發(fā)展過程和治療過程，幫助患者積極配合治療和護理。

我院一旦診治為主動脈基層的患者會立即置于重癥監(jiān)護中，進行降壓、鎮(zhèn)靜止痛的處理，防止動脈夾層進一步撕裂，針對每例患者的病情提出規(guī)范的護理程序，在患者的心理處于最佳狀態(tài)時進行治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，實現(xiàn)護理基本目標(biāo)。

參考文獻

［1］ 向巒.主動脈夾層動脈瘤帶膜支架植入患者26例圍術(shù)期的護理體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z5）:225.

［2］ 劉勇，殷桂林，朱水波，等.急性A型主動脈夾層的圍術(shù)期處理［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2007，30（3）:51-53.

［3］ 胡冬梅.Ⅰ型主動脈夾層動脈瘤三分叉支架植入術(shù)圍術(shù)期護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）:319.

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0224-01