太極拳對(duì)老年帕金森病與風(fēng)濕性相關(guān)疾病平衡障礙的療效

張玉柱 馬 昭 鄭明岳 劉金濤 潘衛(wèi)東

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

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太極拳對(duì)老年帕金森病與風(fēng)濕性相關(guān)疾病平衡障礙的療效

張玉柱 馬 昭 鄭明岳 劉金濤1潘衛(wèi)東2

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

太極拳；帕金森??；風(fēng)濕性相關(guān)疾??；平衡障礙；意念

平衡失調(diào)導(dǎo)致的跌跤是老年人發(fā)生外傷的一個(gè)常見(jiàn)原因。很多情況下由于平衡障礙，使得老年人不能進(jìn)行正常的活動(dòng)和工作。老年人失足、跌跤可能是由于病理改變所致，也可能是由于空間定位能力衰退及步態(tài)改變能力退化，同時(shí)與精神情緒因素也有很大關(guān)系〔1〕。目前針對(duì)帕金森病(PD)和風(fēng)濕性相關(guān)疾病對(duì)癥治療的藥物，雖然能夠控制疾病的一些主要癥狀，但是對(duì)于平衡障礙療效不顯著，并且在使用西藥治療中存在療效減退、開(kāi)關(guān)等現(xiàn)象，劑量過(guò)大易出現(xiàn)較明顯的毒副反應(yīng)〔2〕,而太極拳在治療上有著其他治療方式不可替代的獨(dú)特療效。本文圍繞太極拳對(duì)老年人平衡障礙相關(guān)的PD和風(fēng)濕性相關(guān)疾病的綜合療效進(jìn)行綜述。

1 太極拳的現(xiàn)代作用闡述

太極拳是一種結(jié)合靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的行動(dòng)，是兩種形式之間的過(guò)渡動(dòng)作，是一種系統(tǒng)的多節(jié)段、多關(guān)節(jié)、多方向的行為，它已經(jīng)成為一個(gè)有效的封閉形式的物理動(dòng)力學(xué)鏈為基礎(chǔ)的康復(fù)活動(dòng)。這些具有治療功能的運(yùn)動(dòng)方式通過(guò)進(jìn)一步的演變，成為一個(gè)以武術(shù)鍛煉為基礎(chǔ)同時(shí)具有健身功能的運(yùn)動(dòng)方式，從而有效提高控制姿勢(shì)、步態(tài)和身體功能〔3〕。對(duì)于PD及亨廷頓病等神經(jīng)退行性疾病及一些肌肉運(yùn)動(dòng)控制不良的骨關(guān)節(jié)炎和多種慢性疾病均具有很好的輔助治療效果。目前對(duì)于平衡和跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的研究得到越來(lái)越多的重視，其中PD和風(fēng)濕性相關(guān)疾病所引起的功能障礙是兩項(xiàng)重要因素。

2 太極拳對(duì)PD平衡障礙的療效研究

PD一種難治的、進(jìn)展緩慢的原因不明確的腦病。主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，且導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚。靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙等是PD主要臨床表現(xiàn)，其中起步困難，易跌跤為引起PD患者意外傷害主要原因。大量研究表明太極拳在緩解PD患者平衡障礙方面起到了一定的作用。Hackney等〔4〕發(fā)現(xiàn)PD患者通過(guò)10～13 w的每次1 h的20次太極訓(xùn)練課程，在Berg平衡量表、PD統(tǒng)一評(píng)定量表(UPDRS)、定時(shí)起立走測(cè)試、前后腳站立試驗(yàn)、6 min步行試驗(yàn)及倒走實(shí)驗(yàn)等各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯改善，同時(shí)患者表示在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中得到了自信，并感受到自身健康狀態(tài)改善的滿足感。States等〔5〕安排20例PD患者參加2次/w持續(xù)1 h的太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者在6 min步行試驗(yàn)和握力的測(cè)試中，短期與長(zhǎng)期訓(xùn)練均有明顯改善；但在步速、定時(shí)起立走測(cè)試中沒(méi)有明顯的改變。Li等〔6〕對(duì)17例在PD Hoehn-Yahr分級(jí)評(píng)分表評(píng)分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的輕中度PD患者安排為期5 d每天90 min的短期太極拳練習(xí)項(xiàng)目，結(jié)果顯示患者在15.24 m(50英尺)速度行走、功能測(cè)試等方面有顯著改善，所有參與者在試驗(yàn)后精神狀態(tài)良好，并有繼續(xù)參加的意愿。Li等〔7〕進(jìn)行了太極拳治療PD的多中心、隨機(jī)、評(píng)價(jià)者單盲研究，隨機(jī)將195例PD Hoehn-Yahr分級(jí)評(píng)分表評(píng)分在Ⅰ～Ⅳ級(jí)的PD患者分為太極拳訓(xùn)練組、負(fù)重訓(xùn)練組和拉伸訓(xùn)練組，所有患者按照分組需要參加為期24 w，2次/w，每次60 min的練習(xí)課程。結(jié)果顯示太極拳組在平衡穩(wěn)定偏移測(cè)試和方向控制測(cè)試比其他兩組表現(xiàn)更好，在步態(tài)和強(qiáng)度測(cè)試、功能性前伸的評(píng)分和坐、起、走時(shí)間測(cè)試、UPDRS中的運(yùn)動(dòng)部分評(píng)分(PartⅢ)等表現(xiàn)都要好于拉伸訓(xùn)練組，在跨步長(zhǎng)度和功能性前伸優(yōu)于負(fù)重訓(xùn)練組。在防止跌撲方面，太極拳組和拉伸組效果相近且太極拳的訓(xùn)練療效在干預(yù)訓(xùn)練結(jié)束后3個(gè)月依然存在。太極拳能降低輕中度PD對(duì)患者的平衡損傷，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力且有明顯減少摔倒的作用，故太極拳可以作為一個(gè)合適的、安全有效的PD輔助治療方法。

3 太極拳對(duì)風(fēng)濕性相關(guān)疾病平衡障礙的療效研究

風(fēng)濕性疾病病變場(chǎng)所涉及廣泛，無(wú)論是致密結(jié)締組織如軟骨和肌腱，還是疏松結(jié)締組織，均可有廣泛的不同程度的損害，繼而影響患者的平衡功能。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性、全身炎癥性、自身免疫性疾病，可導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)的破壞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，減慢或阻止關(guān)節(jié)損害，預(yù)防殘疾，提高患者生活質(zhì)量。常用治療藥物有非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、中草藥制劑和生物制劑。但是藥物治療常會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，肝腎等內(nèi)臟損害〔8〕。大量研究顯太極拳對(duì)于風(fēng)濕性相關(guān)疾病是一個(gè)可行的運(yùn)動(dòng)療法。Uhlig等〔9〕讓15例RA患者接受2次/w，每次60 min，為期12 w的太極拳訓(xùn)練，結(jié)果顯示太極拳練習(xí)提高了患者下肢肌肉功能，同時(shí)定性分析表明患者自覺(jué)身體狀況有所改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)更加自信，平衡能力也有所提高且每天的活動(dòng)時(shí)間有所增加，日常生活中身體的疼痛也有所緩解。Wang等〔10〕采用隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)將40例脛骨關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分配到太極拳訓(xùn)練組和注意力控制組，各組進(jìn)行12 w，2次/w，每次60 min訓(xùn)練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組在骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表(WOMAC)疼痛評(píng)分、WOMAC軀體功能、病人的整體視覺(jué)模擬評(píng)分、定時(shí)站測(cè)試、醫(yī)師評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、自我效能感評(píng)分等有明顯的改善。Wang〔11〕采用隨機(jī)單盲試驗(yàn)將20例處在功能性Ⅰ或Ⅱ級(jí)RA患者隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組和注意力控制組，各組進(jìn)行為期12 w，2次/w的訓(xùn)練。通過(guò)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)20個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者功能能力、健康相關(guān)的生活質(zhì)量及抑郁指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組評(píng)分較高，并在殘疾指數(shù)、抑郁指數(shù)上有較大改善。Wang等〔12〕將66例纖維肌痛患者隨機(jī)分為太極拳組與健康教育合并拉伸訓(xùn)練組，各組進(jìn)行為期12 w，2次/w、每次60 min訓(xùn)練，通過(guò)纖維肌痛影響問(wèn)卷評(píng)分對(duì)患者的癥狀改善進(jìn)行評(píng)分(評(píng)分越高，代表癥狀越嚴(yán)重)，結(jié)果提示太極拳組在纖維肌痛影響問(wèn)卷評(píng)分較低。太極拳在治療風(fēng)濕性相關(guān)疾病時(shí)，能夠通過(guò)增強(qiáng)下肢力量、緩解身體疼痛等改善運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)軀體的活動(dòng)能力從而調(diào)節(jié)人體平衡能力，并可以增強(qiáng)患者自信心，提高生活質(zhì)量。因此，對(duì)于風(fēng)濕性相關(guān)疾病，太極拳可以作為一個(gè)安全有效的鍛煉方法。

4 討 論

4.1 太極拳在研究中干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短 在相對(duì)較短的干預(yù)時(shí)間內(nèi)太極拳所產(chǎn)生的作用主要是減輕疼痛，提高肌肉力量等。Osteras等〔13〕通過(guò)讓骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)為期12 w的太極拳訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)用WOMAC疼痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳有減低疼痛的作用。Audette等〔14〕通過(guò)讓受試者進(jìn)行為期12 w，3次/w的太極拳練習(xí)發(fā)現(xiàn)可以提高受試者下肢力量及平衡功能和靈活性。太極拳干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)的情況下，其產(chǎn)生的作用則主要是改善患者整體的平衡功能。Wong等〔15〕通過(guò)讓受試者練習(xí)為期4年的太極拳，5次/w，結(jié)果顯示，受試者在穩(wěn)定性、重力中心速度等整體的平衡功能都要優(yōu)于對(duì)照組。短時(shí)間太極拳訓(xùn)練對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)改善肌肉功能，調(diào)節(jié)局部位置(比如肘腕關(guān)節(jié)功能)等實(shí)現(xiàn)的，但只有通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)才能達(dá)到整個(gè)平衡系統(tǒng)的改善。

4.2 太極拳在老年疾病治療中強(qiáng)調(diào)意念的運(yùn)用 傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)認(rèn)為太極拳不是單純的身體活動(dòng)，而是一種意念先行，身體隨之而行的活動(dòng)，并且有著特殊的運(yùn)動(dòng)規(guī)則。國(guó)際上關(guān)于太極拳的臨床研究中很少會(huì)明確提及太極練習(xí)中意念的問(wèn)題，但是通過(guò)結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些研究同樣可以證明意念的存在。如Li等〔7〕在應(yīng)用拔伸體操、負(fù)重訓(xùn)練及太極拳3種方法治療PD，雖然三者都是通過(guò)活動(dòng)身體進(jìn)行治療，但是半年后太極拳效果最好。正是因?yàn)樘珮O拳是在意念先行，身體隨后，而體操是隨意活動(dòng)，身體到哪里不需要事先想，是隨意的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，這便是強(qiáng)調(diào)了意念的重要性，也是太極拳不同于體操與無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)的重要因素。Li等〔16〕采用低強(qiáng)度鍛煉和太極兩種方法治療有早期睡眠障礙的老年患者，為期6個(gè)月，結(jié)果顯示太極拳在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表得分、PSQI總得分、睡眠評(píng)價(jià)量表獲得更高分?jǐn)?shù)〔17〕。太極拳練習(xí)不僅在動(dòng)作外形上，更重要的是鍛煉意志與動(dòng)作一致，順乎自然地密切配合〔18〕。這種通過(guò)意念引導(dǎo)的方式，也正是太極治療作用的關(guān)鍵。

4.3 太極拳中“式”的選擇 太極拳在國(guó)內(nèi)流派甚多，招式亦各有所側(cè)重，國(guó)家機(jī)構(gòu)認(rèn)定的就有6家：陳式、楊式、吳式、武式、孫式、和式〔19〕。但是目前有關(guān)太極拳治療作用的研究中不特別強(qiáng)調(diào)太極拳種類(lèi)，Li等〔20〕僅提到采用的是太極拳24式，并未說(shuō)明哪一類(lèi)，有的研究者〔21〕采用的是簡(jiǎn)化的楊式太極，甚至有研究者采用的是直接由傳統(tǒng)太極拳化裁出來(lái)的動(dòng)作，Zeeuwe等〔22〕采用的是傳統(tǒng)的楊式太極拳的化裁動(dòng)作。雖然選用太極拳種類(lèi)各不相同，但相同的是都起到了較好的治療作用。太極拳這項(xiàng)采取“由內(nèi)而外”重視意念的鍛煉方式，可能成為一種高級(jí)的理療康復(fù)手段，為老年性疾病所導(dǎo)致平衡及運(yùn)動(dòng)障礙得到有效緩解和治療提供了新的手段。

綜上，太極拳對(duì)PD和風(fēng)濕性相關(guān)疾病患者有很好的恢復(fù)作用。太極拳可以提高老年人握力，增強(qiáng)下肢力量和肌肉的功能、平衡和靈活性，緩解身體疼痛、抑郁和焦慮，改善運(yùn)動(dòng)能力，并增強(qiáng)自信繼而提高生活質(zhì)量。但是量化研究仍限于太極拳的某個(gè)動(dòng)作或連續(xù)幾個(gè)動(dòng)作或簡(jiǎn)單的套式，系統(tǒng)研究尚有很大空間。練習(xí)太極拳的時(shí)間長(zhǎng)短及意念的并行可能是進(jìn)一步研究的方向之一。

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〔2015-09-04修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

國(guó)家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金項(xiàng)目資助(J1103607)

1 嘉興市中醫(yī)院心血管內(nèi)科

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

潘衛(wèi)東(1968-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)變性疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

張玉柱(1989-)，男，博士，主要從事中醫(yī)藥防治乳腺病研究。

R212.7

A

1005-9202(2016)23-6031-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.113