周利峰

(湖南省桃源縣紅十字會(huì)醫(yī)院， 415700)

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少腹疼痛治驗(yàn)一則

周利峰

(湖南省桃源縣紅十字會(huì)醫(yī)院， 415700)

患者，男，65歲。2015年3月2日初診。少腹疼痛已年余，曾經(jīng)多家醫(yī)院檢查，皆診斷為慢性腸炎。服藥好轉(zhuǎn)，停藥則加劇，經(jīng)久未愈。診時(shí)所見(jiàn)：每天黎明之前少腹疼痛，兼有腸鳴，兩脅脹痛，得矢氣稍減，持續(xù)2 h后腹痛逐步消失，白天無(wú)恙。面色少華，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，納差便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。詢問(wèn)病史，患者平素體健，喜喝啤酒。參合脈癥，診為脾腎陽(yáng)虛，肝陽(yáng)不足。治宜溫補(bǔ)脾腎、溫運(yùn)肝陽(yáng)。方用四神丸合暖肝煎。

處方：①四神丸：補(bǔ)骨脂20 g，肉豆蔻、五味子、吳茱萸各10 g，每日1劑，晚上子時(shí)1次頓服。②暖肝煎：枸杞子、當(dāng)歸、小茴香、烏藥、茯苓、柴胡各15 g，沉香、生姜、肉桂各6 g。每日1劑，分3次服。服藥7 d，少腹疼痛消失，他癥大減。守初診兩方繼服7 d，病告痊愈。隨訪半年，未見(jiàn)反復(fù)。

按：患者年逾花甲，氣血漸衰。又多飲啤酒，損脾胃之陽(yáng)，腎為先天之本，脾為后天之本，脾主運(yùn)化，要靠腎陽(yáng)的氣化才能維持。腎陽(yáng)的氣化又要靠脾胃運(yùn)化，不斷補(bǔ)充水谷精微，二者相互依賴。今患者脾胃受損，運(yùn)化失常，化源不足，導(dǎo)致腎陽(yáng)日衰，氣化失常，如此惡性循環(huán)，終致脾腎兩虛。亦與肝氣相關(guān)，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“陽(yáng)明胃土已虛，厥陰肝風(fēng)振動(dòng)”。肝木之氣在12時(shí)辰中以丑時(shí)當(dāng)旺，正值黎明之前，此時(shí)陽(yáng)氣未振，陰寒較甚，肝木之氣乘虛克土，故見(jiàn)黎明之前少腹作痛，腸鳴脅脹。黎明之后，胃氣當(dāng)旺，木不克土，故少腹疼痛漸平。白天有陽(yáng)氣相助，故無(wú)腹痛等癥。筆者用暖肝煎，每天1劑，分3次服，是以溫肝通陽(yáng)，使氣機(jī)通暢。用四神丸，每天1劑，子時(shí)1次頓服，一則取其溫補(bǔ)脾腎，二則散厥陰陰寒之氣,使脾腎陽(yáng)復(fù)，肝氣和暢，木不克土，而少腹疼痛自愈。

2016-01-14)