藏紅花高滲鹽水治療老年糖尿病并發(fā)失禁性皮炎的療效觀察

陳　芳　陳進翠　劉　瑜

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院干部病房，湖北　十堰　442000)

藏紅花高滲鹽水治療老年糖尿病并發(fā)失禁性皮炎的療效觀察

陳芳陳進翠1劉瑜2

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院干部病房，湖北十堰442000)

〔關鍵詞〕皮炎；失禁；藏紅花；高滲鹽水；糖尿病

失禁性皮炎(IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題〔1〕。老年糖尿病患者由于移動障礙、營養(yǎng)不良及自我保護能力下降等因素易并發(fā)IAD，發(fā)生IAD創(chuàng)面愈合緩慢或不愈易繼發(fā)感染，炎癥難以控制，延長住院時間，加重其經濟負擔，嚴重時會因繼發(fā)敗血癥危及生命，導致死亡，也給臨床護理帶來負擔。本研究旨在觀察藏紅花高滲鹽水治療老年糖尿病并發(fā)IAD的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2008年8月至2012年11月2型糖尿病并發(fā)IAD老年患者40例，男22例，女18例，年齡68～93(平均72.9)歲，部位：會陰部19例，骶尾部6例，臀部8例，外生殖器3例，腹股溝2例，大腿內側2例。會陰部皮膚炎癥程度〔2〕：Ⅰ度18例，Ⅱ度16例，Ⅲ度6例。皮炎面積：(7.0×8.0)cm2～(25.0×25.0)cm2。納入標準：①有糖尿病病史，空腹血糖控制在6.1～7.2 mmol/L，餐后血糖控制在7.2～10.0 mmol/L。②均有不同程度的大小便失禁。③已了解治療方式并簽訂知情同意書。④患者無傳染性疾病，無嚴重營養(yǎng)不良，無嚴重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況。排除標準：合并有壓力性潰瘍者；精神病患者；同時或隨機入組前4 w內參加其他試驗患者。按入院順序隨機分為觀察組和對照組各20例，觀察組男12例，女8例，年齡(69.8±1.8)歲；對照組男10例，女10例，年齡(70.1±1.9)歲。兩組性別、年齡、糖尿病病程、血糖值、血漿白蛋白、IAD部位、程度無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2藏紅花高滲鹽水制作方法取藏紅花干燥花體3 g，浸泡入10%氯化鈉100 ml中，1 w后過濾去渣裝密封瓶備用。

1.3IAD處理方法觀察組便后給予溫開水沖洗會陰部及周圍皮膚，消毒毛巾擦干，藏紅花高滲鹽水涂擦；對照組便后給予溫開水沖洗會陰部及周圍皮膚，消毒毛巾擦干，撲爽身粉。

1.4評價方法療效評定〔3〕：治愈：皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀未改善。惡化：癥狀由輕度轉為中度或由中度轉為重度。7 d觀察療效。治愈時間：從開始實施處理措施到皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退的時間。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行t檢驗及Wilconxon秩和檢驗。

1.6結果對照組和觀察組治療效果(治愈9 vs 15例、顯效8 vs 5例、無效3 vs 0例，Z=-2.511，P<0.05)、治愈時間〔(5.5±1.5) vs (3.5±1.0)d,t=6.435,P<0.05〕差異顯著(P<0.05)。

2討論

研究〔4〕表明，皮炎及濕疹的病因除了與變態(tài)反應有關外，與細菌感染也高度相關。如果合并糖尿病，患者因其組織修復能力差、組織含糖量高、胰島素不足，血中白細胞吞噬率、吞噬指數(shù)、清除率下降；若并發(fā)有血管及神經病變會加重局部組織缺血、缺氧，皮膚感覺功能減退、麻木，皮膚極易潰爛，繼發(fā)感染難愈合，一旦出現(xiàn)感染就會迅速擴散和蔓延，嚴重者導致死亡〔5〕。10%的高滲鹽水應用于IAD，可使創(chuàng)面形成一個高滲的環(huán)境，能夠吸附組織中多余水分，造成一個比較干燥的環(huán)境，破壞了細菌賴以生存的條件，抑制了細菌繁殖，減輕創(chuàng)面水腫，抑制肉芽的過度生長，有利于健康上皮生長，促進創(chuàng)面愈合，對局部組織有一個較為明顯的刺激作用，能使神經敏感性增強，周圍血管短暫的收縮。隨之有一個明顯的血管擴張過程，第一過程減少了組織液滲出，第二過程增加了局部的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，促使創(chuàng)面上皮增生〔6〕。高滲鹽水對細菌沒有選擇性，很少產生耐藥性〔7〕。

藏紅花具有化瘀通絡、消炎止痛、涼血解毒、養(yǎng)血、利水、消腫之功效，能促進血管新生，改善微循環(huán)。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間，抑制二磷酸腺苷和膠原誘導的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕〔8〕。藏紅花高滲鹽水涂擦皮炎部位，當液體揮發(fā)后，局部形成一層皮膚保護膜。皮膚保護膜能防水、防摩擦，氧氣能滲透到膜下，膜下的水蒸氣和二氧化碳能通過該膜揮發(fā)，能保護糜爛的創(chuàng)面免受浸漬物的再度污染和刺激〔9〕。藏紅花中含有脂肪油，對皮膚起潤滑作用，可有效保護皮膚角質層不受大小便刺激及大便中細菌的侵蝕，具有保護皮膚的屏障功能，而失禁相關性皮炎患者大部分皮膚處于并不缺水甚至潮濕的環(huán)境中，因此，藏紅花要比保濕劑更加有效。

3參考文獻

1Gray M.Incontinence-related skin damage：essential knowledge〔J〕.Ostomy Wound Manage，2007；53(12)：28.

2楊淑艷,楊潔.氟哌酸粉在大小便失禁患者皮膚護理中的應用〔J〕.護士進修雜志,2011;26(7)：644-5.

3國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，1994：264.

4牛立軍，秦錄.中藥外洗配合派瑞松霜外涂治療肛周濕疹63例〔J〕.河北中醫(yī)，2007;29(3)：221-2.

5段曉俠，陳桂華，高莉，等.老年腦梗死并發(fā)糖尿病患者的壓瘡護理〔J〕.安徽醫(yī)藥，2009;13(6)：705-6.

6賈赤宇.創(chuàng)面敷料的發(fā)展〔J〕.中華燒傷雜志，2011;27(5)：406.

7尤敏.高滲鹽水紗條引流治療Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡的效果觀察〔J〕.安徽醫(yī)藥，2012;16(5)：704-5.

8強巴赤列，占堆，次仁巴珠.中華本草藏藥卷〔M〕.上海：上海科技出版社，2002:358.

9吳丹，虞獻敏，丁乾容,等.皮膚保護膜與潰瘍粉在皮膚浸漬糜爛護理中的應用〔J〕.護理研究，2010;24(5)：1261-2.

〔2015-06-17修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：十堰市科學技術研究與發(fā)展項目(15Y27)

通訊作者：劉瑜(1971-)，男，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事臨床檢驗技術研究。

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2776-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.100

1中心ICU2血液科

第一作者：陳芳(1972-)，女，副主任護師，副教授，主要從事臨床護理研究。