楊秀琳

(西北民族大學(xué)護(hù)理教研室，甘肅 蘭州 730030)

生活方式調(diào)整預(yù)防老年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展

楊秀琳

(西北民族大學(xué)護(hù)理教研室，甘肅 蘭州 730030)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；生活方式；飲食習(xí)慣

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)導(dǎo)致的骨折可引起婦女預(yù)期壽命縮短、生活質(zhì)量降低，并大大增加患者及全社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。各種防治PMOP的措施中，生活方式調(diào)整因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)、實(shí)用、安全且有效的特點(diǎn)，一直被國(guó)內(nèi)外學(xué)者持續(xù)研究并予以完善。本文就近年來該內(nèi)容的研究新進(jìn)展做一綜述。

1 飲食習(xí)慣

1.1 高鈣飲食 作為組成骨骼的重要成分，鈣質(zhì)的足量攝入對(duì)于維持骨量的重要性無可爭(zhēng)議。然而，由于絕經(jīng)后婦女雌激素分泌減少導(dǎo)致腸道鈣吸收明顯下降，因此她們比其他人群需要攝入更多的鈣質(zhì)，但有研究指出，過高的鈣質(zhì)攝入可能會(huì)增加女性心血管疾病及腎結(jié)石的發(fā)病率〔1，2〕，因此，多年來，對(duì)于絕經(jīng)后婦女每日鈣攝入量一直存在爭(zhēng)議。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣量應(yīng)多于1 000 mg才能起到防治PMOP的作用〔3，4〕，植物高鈣食物近年來越來越被研究者所推薦，對(duì)于奶制品攝入較少的人群來說，多食用含鈣較高的植物類食物同樣能降低絕經(jīng)后婦女患PMOP的危險(xiǎn)性〔5〕。此外，植物中的豆類含有大豆異黃酮，具有類似雌激素的作用，對(duì)于預(yù)防由于雌激素分泌減少而引起的PMOP有很好的效果〔6〕。

1.2 增加維生素D攝入 與鈣質(zhì)一樣，維生素D也是防治骨質(zhì)疏松不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素〔7〕。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦絕經(jīng)后婦女維生素D的攝入量應(yīng)達(dá)到0.15 mg/d〔8〕，其中，對(duì)于血清25-(OH)D濃度小于50 mmol/L者，維生素D攝入量要達(dá)到0.2～0.25 mg/d〔9〕。此外，由于城市空氣污染相對(duì)較重，導(dǎo)致戶外紫外線被臭氧層吸收較多〔10〕，因此，城市女性更需要重視維生素D的補(bǔ)充。

1.3 增加蛋白質(zhì)攝入 蛋白攝入不足不僅會(huì)導(dǎo)致骨合成原料不足，還會(huì)放大維生素D及雌激素缺乏對(duì)骨量的負(fù)面作用〔11〕，也就是說，蛋白質(zhì)不足對(duì)于雌激素缺乏的絕經(jīng)后婦女的骨量影響更大，而高蛋白飲食對(duì)于骨骼健康不僅沒有不良作用，且可以促進(jìn)骨生長(zhǎng)、延緩骨丟失，促進(jìn)鈣吸收，增加肌肉量〔12，13〕，因此在絕經(jīng)后婦女中，增加蛋白質(zhì)的攝入對(duì)于預(yù)防PMOP非常重要。目前對(duì)于蛋白質(zhì)的具體攝入量還沒有統(tǒng)一、明確的建議，但至少應(yīng)該多于0.8 g·kg-1·d-1〔14〕。

1.4 少鹽多醋 過多攝入含食鹽高的食物會(huì)使尿鈣排出量增加，機(jī)體鈣質(zhì)減少最終易發(fā)生骨質(zhì)疏松〔15〕。食醋可以通過增加機(jī)體對(duì)鈣的吸收而預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本學(xué)者證實(shí)增加醋的攝入可以降低因雌激素不足所致的骨轉(zhuǎn)換〔16〕。因此，對(duì)于絕經(jīng)后婦女而言，減少食鹽的攝入量并增加飲食中醋的含量有助于預(yù)防PMOP。

1.5 多食水果,蔬菜及粗糧 理論上來說，水果、蔬菜能堿化尿液，從而減少尿鈣排出，有助于預(yù)防骨量下降。此外，富含鎂、鉀、番茄紅素及抗氧化物的水果，如番茄、葡萄、蘋果及柑橘類，也有增加骨量的作用，這是因?yàn)椋孩兮浤苷{(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡減少骨吸收；②絕經(jīng)后婦女由于雌激素不足導(dǎo)致組織中鎂丟失，而鎂不足會(huì)阻斷鈣的代謝，引起骨量下降；③抗氧化物可以促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。因此，多食富含這些元素的水果對(duì)于PMOP的預(yù)防非常有好處〔17〕。此外，一些含硅高的食物，如全麥?zhǔn)澄?、谷物及綠豆等含有的二氧化硅(SiO2)有增加骨量，提高骨強(qiáng)度的作用〔18〕，建議圍絕經(jīng)期婦女多食這類食物。

1.6 少飲軟飲料、咖啡,適當(dāng)飲用綠茶 研究認(rèn)為咖啡及軟飲料的攝入會(huì)增加人群尤其是老年女性人群患PMOP的風(fēng)險(xiǎn)〔19〕。與這些飲品作用相反的是，茶對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松有正面作用：一方面，茶中含有植物雌激素(如木質(zhì)素、類黃酮等)，因此，飲茶能夠減緩女性骨密度(BMD)下降；另一方面，綠茶中的茶多酚可以增加絕經(jīng)后婦女骨形成標(biāo)志物，提高骨轉(zhuǎn)化率，對(duì)于PMOP的防治有一定的意義〔20〕。但茶中也含有咖啡因，如果飲用的茶水太濃，不但不能預(yù)防骨量下降，反而可能會(huì)引起骨量減少。這也就是說，絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)當(dāng)適當(dāng)飲用綠茶，少喝軟飲料和咖啡。

1.7 足量鐵及維生素K 飲食中鐵缺乏會(huì)引起骨形成減少，骨礦物質(zhì)含量下降，骨骼的機(jī)械強(qiáng)度降低，因此，攝入含鐵較多的食物如木耳、紅棗等來防止鐵不足從而預(yù)防PMOP是有必要的〔21〕。維生素K可促進(jìn)成骨細(xì)胞合成骨鈣素并促進(jìn)其γ羧基谷氨酸化，從而促進(jìn)羥磷石灰向骨內(nèi)沉積以增加骨量，最近的一項(xiàng)meta分析也證實(shí)，補(bǔ)充維生素K可有效地增加機(jī)體BMD，尤其是椎骨BMD〔22〕。正常情況下，人體很少會(huì)出現(xiàn)維生素K缺乏，但隨著年齡的增大，機(jī)體血液中維生素K水平會(huì)有明顯的降低，尤其對(duì)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或有脂肪吸收障礙(如膽囊切除)的婦女，應(yīng)當(dāng)多食用富含維生素K的食物如菠菜。

2 充足的戶外運(yùn)動(dòng)

有效的運(yùn)動(dòng)可通過直接刺激和肌肉牽拉兩種機(jī)制增加骨負(fù)荷，從而刺激骨形成，減少骨量丟失。研究認(rèn)為，預(yù)防PMOP的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要達(dá)到3次/w以上，每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)方式主要是主動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)(如游泳、慢跑、爬樓梯等)〔23〕。小于30 min的高強(qiáng)度短時(shí)間鍛煉，尤其是高強(qiáng)度抗阻力鍛煉也可以有效地提高股骨BMD〔24〕，但如果選擇高強(qiáng)度短時(shí)間鍛煉，則需要每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到效果〔25〕。此外，我國(guó)的太極拳也被認(rèn)為是有效的預(yù)防PMOP的鍛煉方法〔26〕。由于戶外運(yùn)動(dòng)有助于補(bǔ)充維生素D，因此戶外運(yùn)動(dòng)較室內(nèi)運(yùn)動(dòng)更被提倡。需要注意的是，鍛煉應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況安排，遵循循序漸進(jìn)的原則，對(duì)于合并慢性病者，需有專業(yè)人員的指導(dǎo)。

3 戒煙限酒

吸煙可引起骨膠原合成發(fā)生變化、腸鈣吸收減少、干擾腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的代謝，并使反應(yīng)性氧中間產(chǎn)物(ROIs)濃度增加，引起骨吸收。此外，吸煙可能會(huì)對(duì)抗雌激素的作用，加重絕經(jīng)后婦女骨量下降。對(duì)于絕經(jīng)后婦女的研究也證實(shí)，吸煙能引起婦女BMD(尤其是髖部BMD)下降，并且這一作用會(huì)隨婦女年齡的增長(zhǎng)而加強(qiáng)，因此，戒煙對(duì)于絕經(jīng)后婦女骨代謝有正面意義，對(duì)于PMOP的防治非常重要〔27〕。飲酒可減少腸道鈣吸收，增加尿鈣排泄，限制飲酒量對(duì)于PMOP的預(yù)防是必要的。前幾年的研究結(jié)果對(duì)于飲酒量的限制有爭(zhēng)議，而最新的歐洲及日本的骨質(zhì)疏松防治指南均建議對(duì)于有飲酒習(xí)慣者而言，酒精攝入量不應(yīng)超過24～30 g/d〔28，29〕。

4 避免盲目減肥

體重過大會(huì)引起諸多慢性疾病，因此，目前很多婦女為保持健康而通過各種方法降低體重。然而，低體重指數(shù)(BMI)會(huì)導(dǎo)致骨量的下降，這是因?yàn)?①BMI低的婦女脂肪組織少，血液中衍生而來的雌激素較正?；蚋唧w質(zhì)量者少；②骨的塑建受到附著在骨骼上的肌肉及應(yīng)力影響，BMI低的人肌肉組織含量低，這對(duì)維持骨量不利；③低BMI者通過骨骼承受的應(yīng)力也小，無法像BMI高者那樣延緩參與負(fù)重的皮質(zhì)骨(如股骨頸)骨量丟失和骨強(qiáng)度下降。研究證實(shí)，雖然肥胖并不是絕經(jīng)后女性骨折的保護(hù)性因素〔30〕，但BMI過低會(huì)增加股骨、脊柱及腕部骨折的概率〔31〕，而這3個(gè)部位正是骨質(zhì)疏松性骨折最容易發(fā)生的部位。也就是說，絕經(jīng)后婦女應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身具體情況維持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量，這樣才能真正達(dá)到保持健康的目的。

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〔2015-09-18修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目(31920130044)

楊秀琳(1981-)，女，碩士，講師，主要從事骨質(zhì)疏松研究。

R592

A

1005-9202(2016)24-6312-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.127