雙躍華 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 (遼寧 朝陽 122000)

神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果

雙躍華 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 (遼寧 朝陽 122000)

目的：觀察全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果。方法：選擇2012年2月至2015年12月經(jīng)本院確診為垂體瘤的患者60例，隨機(jī)分為對照組及觀察組（n=30）。對照組患者采用經(jīng)顱手術(shù)治療，觀察組患者采用全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療。觀察記錄兩組出血量以及出血時間，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療后優(yōu)良率為86.67%（26/30），顯著高于對照組的66.67%（20/30），差異顯著（P ＜0.05）。觀察組出血量為（90.17±18.27）mL，出血時間為（86.57±35.21）min，均顯著少于對照組的（155.60±25.45）mL，（130.47±40.51）min，差異顯著（P ＜0.05）。結(jié)論：全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤治療效果較好、手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小。

垂體瘤 內(nèi)鏡技術(shù) 鼻蝶入路 出血

垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，是鞍區(qū)最常見的腫瘤之一[1]，但發(fā)病機(jī)制仍然不清楚，目前的主要采用CT、MRI等先進(jìn)的影象技術(shù)及對各種垂體激素的動態(tài)功能實(shí)驗來診斷和鑒別診斷垂體瘤[2]。關(guān)于其治療方法選擇頗多，除泌乳素腺瘤外，以外科治療為首選，目前最常見的手術(shù)是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，是常用神經(jīng)內(nèi)鏡或者顯微鏡操作的微創(chuàng)手術(shù)[3]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)的開展十分迅速。本文回顧性分析2012年2月至2015年12月我院收治的60例患者，分別采用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔入路垂體瘤切除和傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效，擬尋求垂體瘤最佳治療方案。

1.材料和方法

1.1 臨床資料：選擇2012年2月至2015年12月本院收治的垂體瘤患者共60例，男28例，女32例，年齡17～67歲，平均年齡（40.60±10.45）歲，病程3～5個月。所有患者均經(jīng)臨床癥狀及體征、垂體影像學(xué)檢查以及內(nèi)分泌功能檢查進(jìn)行綜合判斷而確診。按照不同的手術(shù)方式分為兩組，對照組30例患者采用經(jīng)顱手術(shù)治療，觀察組30例患者采用全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法：

治療組患者取平臥位，施行氣管插管全身麻醉，患者頭部頭托固定，視野從右側(cè)鼻腔進(jìn)入，找到蝶竇的開口，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，遞上單極、雙極電凝器，打開蝶竇開口，止血，保持視野清晰。術(shù)中由患者右側(cè)鼻孔為手術(shù)入路，在鞍底硬腦膜處做“十”字切口時不可超過額底硬膜與鞍隔的交界面[4]。用無菌生理鹽水瓶接取切下的腫瘤組織送病理檢查，明膠海綿止血，必要時準(zhǔn)備醫(yī)用封閉膠進(jìn)行鞍底修補(bǔ)，手術(shù)結(jié)束時，清點(diǎn)棉片，先將牽開器撤出2～3 cm。將推開的鼻黏膜復(fù)位，再用碘仿紗條從黏膜的顳側(cè)面填塞止血（碘仿紗條20 cm加半支金霉素眼膏搓揉均勻）。取出Cushin擴(kuò)張器，術(shù)后3～5d拔除碘仿紗條。

對照組患者麻醉同治療組，采用經(jīng)顱入路主要有額下、經(jīng)額顳（翼點(diǎn)）經(jīng)顳下入路，其中以前2種入路最為常用治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，癥狀明顯改善；良為癥狀好轉(zhuǎn)；可為癥狀一般；差為效果治療不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量指標(biāo)檢測結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較各組之間的差異，設(shè)定顯著性檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組療效為優(yōu)20例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率為86.67%（26/30）；對照組療效為優(yōu)15例，良5例，可7例，差3例，優(yōu)良率為66.67%（20/30），差異有顯著性意義（P＜0.05），說明全麻下神經(jīng)內(nèi)徑引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的手術(shù)方案具有一定優(yōu)勢。2.2兩組出血量及出血時間比較：觀察組出血量為（90.17±18.27）mL，出血時間為（86.57±35.21）min，均顯著少于對照組的（155.60±25.45）mL，（130.47±40.51）min，差異顯著（P ＜0.05），提示經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)可明顯緩解患者出血癥狀，具有一定積極意義。

2.3 并發(fā)癥分析：兩組患者視力障礙患者視力有一定程度改善，術(shù)前異常增高的激素水平明顯降低，大部分恢復(fù)正常，內(nèi)分泌紊亂癥狀緩解，術(shù)后隨診2年，僅對照組有1例患者出現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)。

3.討論

目前治療腦垂體瘤最好的辦法就是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)的治療創(chuàng)傷比較大，目前微創(chuàng)治療被廣泛應(yīng)用到垂體瘤上，隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡、腦室鏡技術(shù)能夠微創(chuàng)治療垂體瘤和腦積水等顱腦疾病[5]。以前垂體瘤病人需開顱手術(shù)，損傷較大。現(xiàn)在絕大多數(shù)可以經(jīng)口腔或鼻腔采取內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷越來越小。神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)成為垂體瘤手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，做到直視下微創(chuàng)治療，腫瘤切除更加徹底，手術(shù)時間短，同時并避免了開顱手術(shù)對腦組織動脈血管的牽拉和損傷。

通過本實(shí)驗研究顯示，由于內(nèi)鏡手術(shù)不使用牽開器，可保護(hù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。另外，神經(jīng)內(nèi)鏡視野寬廣，完全在直視下操作，利于全切腫瘤[7]，且能夠穩(wěn)定患者的相關(guān)激素水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后垂體功能恢復(fù)更快，療效更好。

[1] 裴艷軍. 神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效觀察[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016,3(4):36.

[2] 戴志成. 經(jīng)鼻蝶神經(jīng)顯微鏡下行垂體瘤切除術(shù)治療垂體腺瘤的臨床研究[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2016,30(6):94-95.

[3] 毛建輝, 郭洪, 郭昊, 等. 顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療功能性垂體瘤的療效及對激素的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016,22(6):925-929.

[4] Cox L, Nelson H, Lokey R, et al. All ergen immunotherapy:a practice parameter third update[J]. Jallery Chinimmunol, 2011,12(1):1-5.

[5] 田崇佩, 周凱, 羅坤, 等. 內(nèi)鏡手術(shù)治療性腺功能低下垂體瘤患者的療效分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016,39(6):741-745.

[6] 王忠, 蘇寧, 吳日樂, 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶人路切除垂體腺瘤[J]. 中國神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014,13(3):276-278.

[7] 徐希德, 施煒, 倪蘭春, 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)腦脊液漏修補(bǔ)失敗原因及治療的探討[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志, 2016,17(2):86-88.

1006-6586(2016)06-0083-01

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雙躍華，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科疾病的研究。