重慶市黔江中心醫(yī)院放射科

(重慶 黔江 409000)

冉永旺

MRI影像分析對膝關(guān)節(jié)病變的臨床診斷價(jià)值探討

重慶市黔江中心醫(yī)院放射科

(重慶 黔江 409000)

冉永旺

目的研究探討MRI影像分析對膝關(guān)節(jié)病變的臨床診斷價(jià)值。方法從2013年1月至2015年1月在我科收治的膝關(guān)節(jié)病變患者中隨機(jī)選取70例作為研究對象。對患者先行MRI檢查(觀察組)，之后行X線片檢查(對照組)。觀察并對比兩組的診斷符合率情況。結(jié)果觀察組關(guān)節(jié)積液的檢出率11.43%、軟骨變薄15.71%、骨質(zhì)缺損35.71%、半月板受損32.86%均分別顯著高于對照組的1.43%、2.86%、10.00%、17.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組膝關(guān)節(jié)病變檢出的敏感度84.29%、特異性91.43%均高于對照組的68.57%、75.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組對膝關(guān)節(jié)病變單病灶的檢出率30.00%、多病灶檢出率64.29%均高于對照組的14.29%、45.71%。觀察組對膝關(guān)節(jié)病變漏診率2.86%及誤診率0%均低于對照組的12.86%、18.57%。結(jié)論MRI診斷膝關(guān)節(jié)病變敏感度、特異性較高，可對膝關(guān)節(jié)病變準(zhǔn)確診斷，有利于提供正確治療方案，改善預(yù)后，值得重視。

MRI;X線片;膝關(guān)節(jié)病變;價(jià)值

通常而言，膝關(guān)節(jié)病變又稱為骨關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中老年群體，發(fā)病機(jī)制為關(guān)節(jié)軟骨損傷或發(fā)生變性引發(fā)的關(guān)節(jié)病變。隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，中老年群體的生活質(zhì)量受到廣泛關(guān)注[1]。而膝關(guān)節(jié)退行性病變在老年群體中發(fā)病率較高，且女性居多，是引發(fā)老年群體性活動(dòng)障礙的主要因素。據(jù)資料顯示，我國部分地區(qū)的老年群體膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率顯著高于國外[2]。因此，對此類疾病進(jìn)行防治時(shí)需引起臨床的廣泛重視，而MRI與X線片均為膝關(guān)節(jié)病變常用的檢測方式。鑒于此，本文通過對比MRI檢測技術(shù)與X線片對膝關(guān)節(jié)病變的診斷情況與價(jià)值，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料從2013年1月～2015年1月在我科收治的膝關(guān)節(jié)病變患者中隨機(jī)選取70例作為研究對象。所選患者均符合膝關(guān)節(jié)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性40例，女性30例。年齡在50～78歲，平均年齡為(55.2±11.3)歲。其中繼發(fā)性、原發(fā)性患者分別為25例、45例?；颊咧饕R床癥狀為出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。嚴(yán)重者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、軟組織腫脹等癥狀?；颊呔懦缦驴赡躘4]：1、近期存在外傷史。2、有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。

1.2 研究方法患者均先行MRI檢查(觀察組)：MRI采用Signa EXITE II，GE的機(jī)型進(jìn)行檢查。患者處仰臥位，層間距為0.3mm，層厚為3mm。采用快速自旋序列T2WI橫截面進(jìn)行掃面，TR為3100ms，TE 為80ms。自旋回波序列T1WI掃描，TR為550ms，TE為9.9ms。之后行X線片檢查(對照組)：X線片采用(Digital Diagnost)型號攝影機(jī)，患者取仰臥位。制動(dòng)15min的攝片，55～60KV，5.5mAS。立位于后、前位投照。

1.3 觀察指標(biāo)[5]觀察并對比兩組的檢測結(jié)果，關(guān)節(jié)積液、軟骨變薄、骨質(zhì)缺損、半月板受損等診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病情診斷情況對比觀察組關(guān)節(jié)積液、軟骨變薄、骨質(zhì)缺損、半月板受損的檢出率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病情診斷情況對比（例，%）

2.2 兩組對膝關(guān)節(jié)病變檢出的敏感度、特異性對比觀察組膝關(guān)節(jié)病變檢出的敏感度為84.29%，特異度為91.43%，均顯著高于對照組的68.57%，75.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組對膝關(guān)節(jié)病變檢查的敏感度、特異性對比（例，%）

2.3 兩組對膝關(guān)節(jié)病變病灶檢出情況對比觀察組對膝關(guān)節(jié)病變單病灶、多病灶檢查率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組對膝關(guān)節(jié)病變病灶檢出情況對比（例，%）

2.4 兩組對膝關(guān)節(jié)病變漏診及誤診情況對比觀察組對膝關(guān)節(jié)病變漏診率及誤診率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組對膝關(guān)節(jié)病變診斷漏診及誤診情況對比（例，%）

2.5 典型的膝關(guān)節(jié)病變MRI影像見圖1-4。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)退行性改變在臨床上較為常見，是中老年群體常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，該病在女性中發(fā)病率高，尤為是閉經(jīng)前后的女性。且從中年至老年階段中，關(guān)節(jié)因長時(shí)間累積性損傷，在關(guān)節(jié)軟骨處易出現(xiàn)退行性變[6]。同時(shí)，此病在過于粗壯或肥胖的群體中發(fā)病率亦較高，主要因體重超重，關(guān)節(jié)超額負(fù)重，故引發(fā)本病。關(guān)節(jié)退行性改變的病理為關(guān)節(jié)軟骨壞死，并被纖維組織取代，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄。且隨著病變發(fā)展，易促使骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)發(fā)生增生硬化，導(dǎo)致面部凹凸不平，最終導(dǎo)致韌帶骨化及關(guān)節(jié)囊肥厚等現(xiàn)象。該病發(fā)病機(jī)制為滑膜增生和軟骨退變，以及無菌性炎癥等，患者易出現(xiàn)功能障礙及關(guān)節(jié)疼痛[7]。主要臨床表現(xiàn)是活動(dòng)受限及膝關(guān)節(jié)疼痛等，病情嚴(yán)重者易出現(xiàn)膝內(nèi)外翻畸形等癥狀，嚴(yán)重影響人們健康。故對患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)早期診斷尤為重要。而MRI檢測技術(shù)的準(zhǔn)確性較高，當(dāng)前已被認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)病變診斷的最佳檢測方法。

本文通過對比MRI與X線片對膝關(guān)節(jié)病變診斷價(jià)值。結(jié)果表明，觀察組關(guān)節(jié)積液、軟骨變薄、骨質(zhì)缺損、半月板受損檢出率顯著高于對照組，且觀察組膝關(guān)節(jié)病變檢出的敏感度、特異性均高于對照組。與Bittersohl B等人[8]的報(bào)道相似。這可能與如下因素有關(guān)：MRI檢查技術(shù)不僅可較好檢查軟組織、骨等疾病。較好顯示出軟組織病變，如水腫、腫塊、出血等。而且可有效反映出半月板的損傷及退變程度，并利于進(jìn)行分級。而X線片辨識率不高，畫面層次較低，難以準(zhǔn)確反映患者的半月板病變情況[9]。關(guān)節(jié)積液常與膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)疾病共同出現(xiàn)，而MRI檢查能夠準(zhǔn)確檢測出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的含量和分布范圍。在此方面，MRI診斷結(jié)果亦顯著優(yōu)于X線片。同時(shí)，X線片無法反映出無骨質(zhì)成分的小游離體，而MRI檢測則可較清晰地加以顯示，且與手術(shù)結(jié)果趨于一致。這也解釋了本文研究結(jié)果中觀察組對膝關(guān)節(jié)病變單病灶、多病灶檢查率均高于對照組，且觀察組對膝關(guān)節(jié)病變漏診率及誤診率均低于對照組。需要指出的是，X線片只能在特定水平側(cè)位片上才能對膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷，因此該技術(shù)診斷準(zhǔn)確度與特異性較低。而MRI屬于一種無創(chuàng)傷、多平面、高分辨率的成像的檢查方法，可較為清楚地反映出膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與損傷程度[10-12]。在急性外傷中，X線片常顯示為陰性或局部軟組織損傷。然而臨床癥狀卻較為明顯，疑為膝關(guān)節(jié)隱性骨折，而若想了解關(guān)節(jié)韌帶受損情況，需采用MRI檢測，為臨床治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)病變敏感度、特異性均較高，可對早期膝關(guān)節(jié)病變做出準(zhǔn)確診斷，并提供準(zhǔn)確診斷信息，便于后續(xù)治療，從而改善患者預(yù)后。安全性高，值得臨床廣泛推廣使用。

圖1-4 膝關(guān)節(jié)病變MRI影像，其中滑膜彌漫呈增厚趨勢（白箭頭指向），于橫斷位T2WI下增厚滑膜為結(jié)節(jié)樣的低信號（白箭頭指向），關(guān)節(jié)腔有大量積液，且有軟骨骨質(zhì)變薄破壞（黑箭頭指向）。圖1 矢狀位T1WI；圖2 GE-STIR；圖3 冠狀位T1WI；圖4 橫斷位T2WI。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

MRI Image Analysis of the Clinical Diagnostic Value of Knee Joint Disease

RANG Yong-wang. Department of Radiology, Chongqing Qianjiang Central Hospital, Qianjiang 409000, Chongqing, China

ObjectiveTo explore MRI image analysis of the clinical diagnostic value of knee joint disease.MethodsFrom January 2013-January 2015 of knee joint disease patients admitted in our department in 70 cases were randomly selected as the research object. The patients were first given with MRI (observation group), then X-ray examination (control group). Observed and compared two groups of diagnostic coincidence rate.ResultsThe observation group's joint effusion 11.43% 11.43%, 15.71% thinning of the cartilage and bone defect, half leaf plate damaged 32.86% detection rate was significantly higher than that of control group were 1.43%, 2.86%, 10.00% and 17.14%, respectively. Which were statistically significant differences (P＜0.05). Observation group's knee lesion detection sensitivity 84.29%, specificity 91.43% was higher than the control group of 68.57%, 75.71%. Which were statistically significant differences (P＜0.05). Observation group's knee lesions single lesion inspection rate was more than 30.00%, lesions were higher than in control group of 14.29%, 64.29% and 14.29%. Observation group's knee lesions of missed diagnosis and misdiagnosis rate were 0% 2.86% lower than the control group of 12.86%, 18.57%.ConclusionMRI in the diagnosis of knee joint disease sensitivity, high specificity, accurate diagnosis of knee lesion is beneficial to provide the correct treatment, improve the prognosis, is worthy of attention.

MRI; X-ray Film; The Knee Lesions; Value

R322.7+2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.038

冉永旺

2016-06-28