◆皮 星 薛大東 史如松

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供給側(cè)改革背景下我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式研究*

◆皮 星 薛大東 史如松

由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不足，分級(jí)診療難以落實(shí)，大醫(yī)院“看病難”問(wèn)題仍然比較突出。從供給側(cè)改革的角度出發(fā)，立足現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源存量，探討了移動(dòng)醫(yī)療對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效供給的意義，分析了開(kāi)展移動(dòng)醫(yī)療的阻礙因素，并就提升移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平，提出建立以電子病歷為核心的移動(dòng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，完善移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)的隱私法律保護(hù)，加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套政策，完善移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)的隱私保護(hù)法律，規(guī)范健康管理APP的監(jiān)管等建議。

供給側(cè)改革；移動(dòng)醫(yī)療；分級(jí)診療；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

First-author's address School of Humanities and Social Sciences, Third Military Medical University, Chongqing, 400038, China

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，為解決三級(jí)醫(yī)院“看病難”的問(wèn)題，我國(guó)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)大力推進(jìn)分級(jí)診療制度。但由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，患者對(duì)基層醫(yī)院的信任度較低，使得大醫(yī)院不得不接診大量的常見(jiàn)病和慢性病患者，影響了其對(duì)疑難雜癥的診療，加劇了大醫(yī)院“看病難”問(wèn)題。2015年11月，習(xí)近平總書(shū)記提出了“供給側(cè)改革”的發(fā)展方略[1]，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)改革提供了新思路。本研究從供給側(cè)改革的角度，分析了發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療的意義，圍繞如何通過(guò)發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，來(lái)精準(zhǔn)對(duì)接醫(yī)療供需，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效供給。

1 移動(dòng)醫(yī)療對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)有效供給的意義

“供給側(cè)改革”的發(fā)展方向，除了繼續(xù)發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的增量外，可以通過(guò)發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，來(lái)增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效供給，最大限度地緩解大醫(yī)院“看病難”的問(wèn)題。

移動(dòng)醫(yī)療是指運(yùn)用移動(dòng)通訊技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和設(shè)備，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測(cè)、網(wǎng)上預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、網(wǎng)上支付以及健康管理等醫(yī)療服務(wù)，是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式[3]?！翱床‰y”的重要原因，就是醫(yī)院的掛號(hào)、診療、支付、取藥等服務(wù)環(huán)節(jié)較困難，排隊(duì)等候的時(shí)間長(zhǎng)。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、網(wǎng)上支付和藥物遠(yuǎn)程配送，把傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的固定窗口轉(zhuǎn)移到了患者的手機(jī)、IPAD、筆記本電腦等移動(dòng)平臺(tái)上，讓患者可以提前預(yù)約醫(yī)療服務(wù)，有效安排自己的行程，從而大大節(jié)約了患者排隊(duì)等候的時(shí)間和精力[4]。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療，優(yōu)化自身醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)供給的效率。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)共享的思維和模式[5]，來(lái)指導(dǎo)幫助基層醫(yī)院的全科醫(yī)生，提升基層醫(yī)院服務(wù)水平，從而分流大多數(shù)常見(jiàn)病、慢病患者，而只將疑難雜癥和重病患者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給和需求的精準(zhǔn)對(duì)接，緩解大醫(yī)院“看病難”的矛盾。

當(dāng)前，我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在三級(jí)醫(yī)院，而要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的增量，人才培養(yǎng)的長(zhǎng)周期又較長(zhǎng)，決非一朝一夕之功。通過(guò)發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，可以讓大醫(yī)院的專(zhuān)家開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療專(zhuān)家通過(guò)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，大大節(jié)省了時(shí)間和成本，提高了服務(wù)效率，從而在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源存量不變的前提下，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效供給，緩解患者“看病難”的問(wèn)題。

借助醫(yī)療APP平臺(tái)發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，可以即時(shí)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)慢病患者的身體指標(biāo)，隨時(shí)給患者提供建議[6]，把“治未病”的預(yù)防理念變成一種行為模式，提高患者健康管理的水平。特別是對(duì)慢性病患者的指導(dǎo)，可以有效地緩解其癥狀，并提高其生命質(zhì)量。從而避免因避免延誤而加重的情況，更重要的是減緩了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)病、慢性病的診療供給壓力。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)存在的阻礙

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，雖然可以放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效供給，但是由于移動(dòng)醫(yī)療是一個(gè)新生事物，其運(yùn)行尚處于摸索階段，還存在一些發(fā)展瓶頸。

2.1 全國(guó)性的移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有待建立

移動(dòng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的產(chǎn)物，互聯(lián)共享是移動(dòng)醫(yī)療的本質(zhì)。但是要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)共享，首先要建立統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[7]，特別是基礎(chǔ)信息資源，如電子病歷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然開(kāi)始發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療，但標(biāo)準(zhǔn)互不統(tǒng)一，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。特別是電子病歷，制式版本不同，上級(jí)醫(yī)院要指導(dǎo)基層醫(yī)院，因不能適應(yīng)其電子病歷制式，導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療的指導(dǎo)和幫助難以成行。

2.2 自由執(zhí)業(yè)的壁壘沒(méi)有完全打破

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可以整合放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但是一個(gè)重要的前提條件就是醫(yī)師的自由執(zhí)業(yè)政策。沒(méi)有醫(yī)師的自由執(zhí)業(yè)，就會(huì)把優(yōu)秀的醫(yī)師限制在本職工作單位。對(duì)于精力充沛的優(yōu)秀醫(yī)師，如果沒(méi)有自由執(zhí)業(yè)，就難以充分發(fā)揮其能力，也就難以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療來(lái)提供更多服務(wù)。雖然國(guó)家頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》等文件，但是許多醫(yī)院通過(guò)排班、考勤等內(nèi)部規(guī)章對(duì)優(yōu)秀醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格限制[8]，特別是醫(yī)師的人事和薪酬制度沒(méi)有政策支持，使的醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的壁壘仍然存在，影響了移動(dòng)醫(yī)療放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效供給的功能。

2.3 隱私保護(hù)的法律法規(guī)不完善

通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行檢查和診療的基礎(chǔ)是病歷信息，而病歷信息涉及到隱私保護(hù)的法律問(wèn)題[9]。怎樣厘定患者隱私的法律邊界，怎樣劃定醫(yī)患雙方在隱私保護(hù)問(wèn)題上的權(quán)利和義務(wù)，怎樣規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確采集、使用患者信息，都需要完備的法律法規(guī)。但是，目前與移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)的法律規(guī)范還比較欠缺。因此，在提供移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)隱私保護(hù)方面的法律糾紛。

2.4 健康管理的APP系統(tǒng)比較雜亂

目前，市場(chǎng)上健康管理的APP系統(tǒng)名目繁多，有高科企業(yè)開(kāi)發(fā)的AAP系統(tǒng)，也有不同醫(yī)院自己開(kāi)發(fā)的AAP系統(tǒng)。目前，國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療APP數(shù)量已達(dá)2 000多項(xiàng),其中預(yù)約掛號(hào)類(lèi)APP占31.3%，診療咨詢(xún)類(lèi)APP占30.3%，醫(yī)療資訊類(lèi)APP占16.2%，醫(yī)藥服務(wù)類(lèi)APP占12.1%。由于缺乏有效規(guī)范，使得這些APP普遍缺乏權(quán)威性和公信力[10]，這導(dǎo)致移動(dòng)醫(yī)療APP運(yùn)用比較少。沒(méi)有公信力和權(quán)威的APP，則讓下載使用的患者面臨著不確定性風(fēng)險(xiǎn)。

3 措施建議

要擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效供給，就必須發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)存在的問(wèn)題，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

3.1 建立以電子病歷為核心的移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

要實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療的大發(fā)展，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)共享協(xié)同，就必須建立移動(dòng)醫(yī)療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特別是建立移動(dòng)醫(yī)療的信息資源標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范電子病歷的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，以確保醫(yī)療信息的互聯(lián)共享運(yùn)用[11]。在此基礎(chǔ)上，還需要建立電子病歷的區(qū)域性數(shù)據(jù)中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)，為發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供必要條件。

3.2 加強(qiáng)現(xiàn)有的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套政策

加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的配套政策，才可能讓醫(yī)師在無(wú)限制的情況下，在網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)上自主提供移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。健全醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，要注重改革醫(yī)師人事制度、考核制度、薪酬制度和績(jī)效制度，給醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)松綁，讓醫(yī)師能夠自由的開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)精力充沛的醫(yī)師提供移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。特別是要為醫(yī)師提供統(tǒng)一的社會(huì)保障，讓醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)后顧之憂(yōu)，提高醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的積極性。

3.3 完善移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)的隱私保護(hù)法律

應(yīng)逐步加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療的隱私保護(hù)法律立法，通過(guò)法律來(lái)界定移動(dòng)醫(yī)療對(duì)患者信息的獲取使用邊界，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)以商業(yè)用途、個(gè)人利益或惡意傷害等為目的的偷竊患者信息行為，應(yīng)當(dāng)設(shè)立嚴(yán)格的處罰措施和民事賠償制度，以保護(hù)患者隱私權(quán)益。應(yīng)當(dāng)規(guī)范對(duì)患者隱私信息的加密和合法使用的信息普及，從而科學(xué)、合法地保護(hù)患者隱私。

3.4 規(guī)范健康管理APP的監(jiān)管

針對(duì)健康管理APP紛繁復(fù)雜的局面，為避免“一管就死、一放就亂”的情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)水平，考慮分級(jí)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的APP系統(tǒng)。對(duì)于那些非正常運(yùn)行并對(duì)病人存在較大安全隱患的移動(dòng)醫(yī)療APP，可以在政策引導(dǎo)下在全國(guó)范圍內(nèi)形成標(biāo)準(zhǔn)化的2～3個(gè)APP系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)審批和監(jiān)管，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理APP的安全使用。而對(duì)于一般意義上的保健APP，可以在審核后，委托省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行區(qū)域性監(jiān)管，既能保證對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)APP的安全使用，又可以促進(jìn)醫(yī)療APP技術(shù)的發(fā)展。

[1] 習(xí)近平. 2015年中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議[EB/OL].[2015-11-10].http://news.Xinhuanet.com/politics/2015-11/10/c_1117099915.htm.

[2] 楊國(guó)平，許海風(fēng)，顧 星,等. 基于“雙向轉(zhuǎn)診”電子化的區(qū)域分級(jí)診療機(jī)制探索[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2015,22(5):4-7.

[3] 陳斌冠,龍 玲.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(9);1375-1376.

[4] 徐 倩,趙文龍.國(guó)內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,11(9):1295-1296.

[5] 安鳳梅，姚 崢，趙國(guó)光,等. 三級(jí)綜合醫(yī)院構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體”健康教育平臺(tái)實(shí)踐探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2015,22(6):110-112.

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[7] 王定珠,周凡漪.電子病歷、手持移動(dòng)終端、大數(shù)據(jù)采集與分析、數(shù)據(jù)安全在醫(yī)療質(zhì)控中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志,2015,24(12):56-58.

[8] 劉永軍，孟凡超，胡 瓊. 我國(guó)公立醫(yī)院注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的多方博弈研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2016,23(1):110-113.

[9] 盧意光. “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”所涉法律風(fēng)險(xiǎn)探析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué), 2015,7(6):74-77.

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[11] 宗文紅,陳曉萍. 國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志, 2015,12(4):340-345.

修回日期：2016-04-29

責(zé)任編輯：姚 濤

Mobile Health Service Model in Medical Institutions under Supply-Side Reform Background

PI Xing,XUE Dadong,SHI Rusong.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):96-98

Due to insufficient supply of high quality medical resources, it is difficult to implement the grading diagnosis and treatment, and the problem of “difficulty getting medical service” becomes more serious. From the view of supply-front reform, based on the existing high-quality medical resources, the study discussed the significance of mobile health services on improving the effective supply of medical institutions, analyzed the barriers to the development of mobile health services, and put forward suggestions on improving the mobile health services of medical institutions, including establishment of the mobile industry standards with the key of electronic medical records, improvement of the legal protection of privacy related to mobile health, strengthening the supporting policies on multi-sited license, making standardized Health Management APP regulation.

Supply-Side Reform; Mobile Health; Grading Diagnosis and Treatment; Multi-Sited License

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.32

全軍軍事科研計(jì)劃課題暨國(guó)家社科基金軍事學(xué)項(xiàng)目(15QJ003-023)；重慶市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2015YBSH130)

2016-03-20

皮 星 薛大東 史如松

第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院 重慶 400038

皮 星：第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院副院長(zhǎng)

E-mail：herryp@163.com