傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析

韓廣林

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析

韓廣林

【摘要】目的 觀察小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法 隨機(jī)將72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者平均分為兩組，觀察組行小切口甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果理想。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；小切口甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)

Objective To investigate the efficacy of small-incision thyroidectomy and conventional thyroidectomy on the treatment of thyroid nodules. Methods We divided 72 patients into two groups，control group used conventional thyroidectomy，observation group used small-incision thyroidectomy. Results The amount of bleeding，hospitalization time and incidence of complications of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of small-incision thyroidectomy is ideal.

【Key words】 Conventional thyroidectomy，Small-incision thyroidectomy，Thyroid nodule

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中普外科較為多見(jiàn)的疾病，其中女性是高發(fā)人群［1］。臨床中治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要為手術(shù)，然而傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)中出血量多，且切口往往遺留疤痕，不僅延緩了患者的康復(fù)速度，還極大影響了美觀，使患者日常生活受到較大的影響［2］。本研究選擇72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，觀察小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2015年1月～2016年1月收治的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為兩組，每組36例。所有患者均經(jīng)彩超、CT等方法檢查而確診。其中觀察組男11例，女25例；年齡29～68歲，平均年齡（40.1±1.6）歲；病程6個(gè)月～19年，平均病程（5.4±0.8）年；病灶部位：14例左側(cè)、11例右側(cè)、11例雙側(cè)；結(jié)節(jié)平均直徑（1.96±0.32）cm。對(duì)照組男10例，女26例；年齡30～68歲，平均年齡（40.2±1.5）歲；病程6個(gè)月～18年，平均病程（5.5±0.9）年；病灶部位：14例左側(cè)、12例右側(cè)、10例雙側(cè)；結(jié)節(jié)平均直徑（1.98±0.34）cm。兩組年齡、病情及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。術(shù)前，行氣管插管下全麻，在胸骨切跡上方行一切口，離斷頸闊肌及頸深筋膜，同時(shí)將甲狀腺被膜進(jìn)行游離，最后縫合切口。（2）觀察組給予小切口甲狀腺切除術(shù)。術(shù)前，行氣管插管下全麻，取仰臥位，于胸骨切跡上部沿皮紋方向行一約4 cm切口，依次打開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，并分離皮瓣，以甲狀軟骨開(kāi)始至胸骨上窩為止，將頸白線切開(kāi)。游離甲狀腺被膜，完全暴露甲狀腺，觀察甲狀腺情況。若手術(shù)空間不足，則切斷部分胸骨甲狀肌。打開(kāi)甲狀腺峽部，同時(shí)分離結(jié)扎其附近血管，根據(jù)具體病情選擇甲狀腺上下級(jí)牽引方向。分離甲狀腺下級(jí)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)甲狀腺后被膜。切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)應(yīng)緊靠甲狀腺上級(jí)，然后鉗夾上級(jí)腺體，若上級(jí)較寬，則可于上級(jí)腺體實(shí)質(zhì)中實(shí)施分次結(jié)扎。兩組術(shù)后均行抗生素等治療手段。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中出血量；（3）切口長(zhǎng)度；（4）住院時(shí)間；（5）并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析研究

觀察組手術(shù)時(shí)間（89.1±7.6）min、切口長(zhǎng)度（4.5± 0.5）cm、術(shù)中出血量（19.0±8.1）ml以及住院時(shí)間（4.0±0.7）d均低于對(duì)照組［分別為（113.4±8.8）min、（8.9±1.1）cm、（36.8±10.0）ml、（6.0±1.0）d］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析研究

觀察組共出現(xiàn)1例吞咽不適，發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中1例吞咽不適、1例創(chuàng)口粘連、1例呼吸困難、1例聲音嘶啞、1例切口感染，發(fā)生率為13.89%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床中多見(jiàn)的疾病，尤其以女性發(fā)病率較高，它可包括良性與惡性兩種類型，其中大部分患者屬于良性［3］。甲狀腺新生物、炎癥等因素均能夠?qū)е录谞钕俳Y(jié)節(jié)的出現(xiàn)［4］。實(shí)施甲狀腺切除術(shù)過(guò)程中必須謹(jǐn)慎小心，一旦發(fā)生意外，輕者會(huì)導(dǎo)致患者大出血情況，嚴(yán)重者則會(huì)使附近重要臟器受損，從而造成嚴(yán)重的后果［5］。因此臨床中選擇科學(xué)合理的術(shù)式治療甲狀腺結(jié)節(jié)成為人們研究的熱點(diǎn)。

目前常規(guī)甲狀腺切除術(shù)往往需大面積游離腺體，且頸部切口較長(zhǎng)，因此離斷頸前肌群后常常會(huì)發(fā)生肌肉及頸前皮膚粘連等并發(fā)癥［6］，另外術(shù)后往往還會(huì)引起聲音嘶啞、吞咽不適及切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近幾年，小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它屬于微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷面小、無(wú)瘢痕及組織受損程度低等特點(diǎn)［7］，另外其手術(shù)過(guò)程中不會(huì)切除腺體組織，從而有效避免了對(duì)腺體后側(cè)甲狀旁腺的誤切，且術(shù)中不會(huì)顯露食管及氣管，因此避免了喉返神經(jīng)的受損。另外該術(shù)式術(shù)中出血量少，因此術(shù)中可完全止血，術(shù)后無(wú)需留置引流管，有效降低了患者的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。總之，采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果理想，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R581

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0066-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.046

作者單位：黑龍江省迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 迎春 158403

The Clinical Efficacy of Small-incision Thyroidectomy and Conventional Thyroidectomy on the Treatment of Thyroid Nodule

HAN Guanglin Department of General Surgery，People's Hospital of Yingchun Forestry Area in Heilongjiang Province，Yingchun Heilongjiang 158403，China

【Abstract】