漆柳青　林建寨　陳景釵　鄒葉萍　周丹卉

【摘要】 目的 探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷效果。方法 對(duì)經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查的915例甲狀腺患者256個(gè)可疑為惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查敏感性為98.9%， 特異性為90.6%。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 掌握正確的超聲診斷思維與方法是超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重中之重。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.024

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病， 超聲檢查是臨床應(yīng)用最廣泛、依賴程度最高的影像學(xué)檢查方法。超聲檢查發(fā)現(xiàn)人群中約40%～50%具有甲狀腺結(jié)節(jié)， 其中惡性結(jié)節(jié)約占5.0%～6.5%[1]， 女性比例大于男性。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的病情進(jìn)展緩慢， 生存時(shí)間長， 絕大多數(shù)預(yù)后較好， 僅少數(shù)因局部腫瘤侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死于甲狀腺癌[2]。近年來， 甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加， 是增加最快的惡性腫瘤之一[3]。其中甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較高， 下面將對(duì)如何鑒別其良惡性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年12月本院經(jīng)高檔高頻彩色多普勒超聲檢查的915例甲狀腺患者， 對(duì)其中256個(gè)可疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行回顧性分析， 其中男273例， 女642例， 年齡17～81歲， 平均年齡49歲。經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)232個(gè)， 良性結(jié)節(jié)24個(gè)。

1. 2 儀器與方法 使用Voluson E8型超聲診斷儀L11探頭、SONOACE X8型超聲診斷儀L12-5探頭及VIVID E9 型超聲診斷儀L9探頭。選擇儀器預(yù)設(shè)的甲狀腺檢查條件。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查敏感性為98.9%， 特異性為90.6%。

3 討論

臨床上， 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像圖復(fù)雜多樣， 良惡性特征有時(shí)可交叉重疊， 診斷具有一定的難度， 掌握正確的超聲診斷思維與方法至關(guān)重要。

結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲成分， 分為囊性、囊實(shí)性和實(shí)性。單純囊性結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)， 囊實(shí)性結(jié)節(jié)中的囊性成分通常為退行性變或合并出血， 囊性成分的多少與良性可能性成正比， 但是約20%～30%的乳頭狀癌合并囊性成分。其他類型甲狀腺癌亦可出現(xiàn)囊性成分， 因此對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)仔細(xì)觀察其實(shí)性部分[4]。

結(jié)節(jié)的縱橫比是指橫切面或縱切面上前后徑和左右徑的比值。惡性結(jié)節(jié)縱橫比>1高于良性結(jié)節(jié)[5]， 表1證明93.1%的惡性結(jié)節(jié)縱橫比>1， 同上述觀點(diǎn)相符。

在超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中10%可以檢出鈣化灶[6]， 其中砂粒體樣微鈣化常常在惡性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)， 尤其在乳頭狀癌的原發(fā)灶及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)常見。而髓樣癌原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)部也常出現(xiàn)小鈣化灶。以往認(rèn)為良性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為環(huán)狀或弧形鈣化、粗大鈣化， 隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 目前已不認(rèn)可此觀點(diǎn)。目前發(fā)現(xiàn)， 粗大鈣化結(jié)節(jié)中50%為惡性， 部分環(huán)狀或弧形鈣化的結(jié)節(jié)亦可為惡性結(jié)節(jié)[7]。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化的患者， 其惡性的風(fēng)險(xiǎn)較結(jié)節(jié)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)鈣化的患者增加2～3倍。因此， 建議對(duì)發(fā)現(xiàn)鈣化的結(jié)節(jié)， 超聲檢查應(yīng)單獨(dú)提示。但是， 沒有發(fā)現(xiàn)鈣化時(shí)不能排除惡性結(jié)節(jié)的可能， 因?yàn)榇蠹s只有30%的惡性結(jié)節(jié)具有鈣化[8]， 故診斷良惡性結(jié)節(jié)還需要對(duì)結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析。

甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)易于液化囊性變， 實(shí)性部分內(nèi)大多有微小鈣化， 甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與癌組織本身一樣易發(fā)生沙粒體鈣化[2]。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流信號(hào)較豐富， 類似于反應(yīng)性淋巴結(jié)， 但反應(yīng)性淋巴結(jié)絕無鈣化點(diǎn)和囊性變[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)超聲發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)， 則同側(cè)甲狀腺癌的可能性達(dá)100.0%。

惡性結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)的大小和數(shù)目無關(guān)， 而小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性的可能[9]。通常認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常為單發(fā)結(jié)節(jié)， 良性結(jié)節(jié)常為多發(fā)結(jié)節(jié)。但隨著儀器的發(fā)展及技術(shù)水平的提高， 超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高， 臨床上觸診不到的一些小結(jié)節(jié)常在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)， 而且良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)存在。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10]， 目前超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率達(dá)97.5%， 明顯優(yōu)于臨床及CT、核素掃描等影像學(xué)檢查方法。本組超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為100%， 且敏感性及特異性高。

綜上所述， 不可根據(jù)結(jié)節(jié)的單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)來判斷結(jié)節(jié)的良惡性。目前超聲檢查強(qiáng)調(diào)具體結(jié)節(jié)具體分析。掌握正確的超聲診斷思維與方法是超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重中之重。

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[收稿日期：2015-11-06]