標準化護理管理資料在神經(jīng)外科護理管理中的建立與應用

鄧 玲 陸 欽 范雪嬌

標準化護理管理資料在神經(jīng)外科護理管理中的建立與應用

鄧 玲 陸 欽 范雪嬌

【摘要】目的 歸納神經(jīng)外科中建立標準化護理管理資料的具體措施，并對其具體應用價值予以評價。方法 詳細整理神經(jīng)外科的各項臨床資料及科研資料，按條目進行歸類。不同資料按照相同的格式進行書寫，確保內(nèi)容詳盡。結(jié)果 資料整理結(jié)果良好，符合標準化建立要求，提高了神經(jīng)外科資料的使用效率。結(jié)論 標準化護理管理資料的建立需要實用、科學的措施，這對神經(jīng)外科資料整理的質(zhì)量改進具有良好效果。

【關鍵詞】標準化護理管理；管理資料；神經(jīng)外科；建立措施；應用效果

Objective Neurosurgery induction of specific measures to establish a standardized nursing management information，and be evaluated for its specific application. Methods Detailed finishing the neurosurgery clinical data and scientific information，classified according to the entry，different data were written in the same format，to ensure detailed content. Results The data compilation good results，in line with the establishment of standardization requirements，improve the efficiency of neurosurgery information. Conclusion Standardized nursing management information required to establish practical and scientific measures，which the quality of data compilation neurosurgery improved with good results.

【Key words】 Standardized nursing management，Information management，Neurosurgery，Building measures，Application effect

護理管理資料是醫(yī)院各科室護理工作的重要指導依據(jù)，也是對階段內(nèi)科室護理理念及措施的執(zhí)行情況、護理人員信息以及相關護理工作內(nèi)容進行總結(jié)和評估的一種重要方式［1-2］。為了進一步提高我院護理管理資料的規(guī)范性和利用性，我院各科室均對護理管理資料的建立提出了更高的要求，以期實現(xiàn)護理管理資料的標準化［3］。文中對我院神經(jīng)外科建立標準化護理管理資料的具體措施及相應結(jié)果進行了總結(jié)歸納，希望為相關工作人員提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2013年進行了三甲復審，護理部按照復審要求對各科室的文本資料進行規(guī)范。我科按照護理部的要求著手進行護理管理資料的標準化建立工作，分別對科室護理工作的手冊、記錄本、卷宗進行了資料內(nèi)容的重新收集與整理。具體資料整理內(nèi)容如下。

（1）護理工作手冊，主要包括科室護理工作每日、每周、每月、每年的護理工作計劃以及具體的工作結(jié)果；科室護理工作重點和難點；每月工作總結(jié)；醫(yī)護人員的出勤情況記錄和會議記錄；先進事跡記錄；科室重要事件記錄；特殊情況記錄（醫(yī)患糾紛、工作難題）；年度工作總結(jié)。

（2）記錄本，主要包括科室的護理工作質(zhì)量記錄、科室繼續(xù)教育活動記錄、科室進修及帶教活動記錄、護理會議記錄。

（3）護理相關工作卷宗，主要包括科室護理工作質(zhì)量原始資料卷宗、科室繼續(xù)教育活動的原始資料卷宗、科室實習帶教活動的原始資料卷宗。

1.2 建立方法

為了實現(xiàn)護理管理資料的標準化建立，進一步提高神經(jīng)外科的護理工作質(zhì)量。首先需要對科室護理工作的原始資料進行統(tǒng)一的規(guī)范，這主要從以下方面進行。

（1）從源頭處加強護理管理資料的質(zhì)量。這要求科室相關負責人員對全部護理工作原始資料的范圍內(nèi)容、收集整理時間、歸檔時間做出嚴格、統(tǒng)一的要求［4］。確保護理管理資料的時效性和完整性。

（2）為了明確護理工作的責任，對科室護理工作的實際情況做出全面的監(jiān)督和管理，需要在各項護理工作原始資料上明確標注相關工作的具體執(zhí)行人員、執(zhí)行時間、執(zhí)行 結(jié)果［5］。

（3）充分做好科室護理工作的會議記錄，基本要素包括會議時間、會議地點、會議參與人員、會議主要內(nèi)容、會議發(fā)言人，以確保會議資料具有良好的利用價值。

（4）對科室護理工作質(zhì)量的相關資料進行動態(tài)化記錄和管理，創(chuàng)新性護理理念及護理措施的實際工作質(zhì)量和水平均需要按照：護理執(zhí)行計劃-具體操作落實-護理質(zhì)量檢查-護理工作結(jié)果評價（優(yōu)點與缺點）-護理工作改進措施，這個順序進行資料收集和記錄。

（5）注意做好不同階段內(nèi)的護理管理資料內(nèi)容銜接工作，準確標注工作中的難點和問題。最好使用統(tǒng)一字號和顏色突出護理工作問題［6］。

（6）科室內(nèi)所有護理管理資料在每一年的年底均需要完成歸檔和保存工作。

（7）為了實現(xiàn)我科護理管理資料質(zhì)量的持續(xù)性進步，需要定期對相關工作人員進行工作培訓，同時需要加強工作檢查和監(jiān)督工作。

2 結(jié)果

資料整理結(jié)果良好，符合標準化建立要求，提高了神經(jīng)外科資料的使用效率。護理管理資料符合《醫(yī)院管理評價指南》、《等級醫(yī)院評審標準》的具體要求。

3 討論

護理管理資料實現(xiàn)標準化建立與管理后，相關資料的利用效率和利用價值將會得到進一步的提升，這將為神經(jīng)外科護理工作質(zhì)量水平和科研能力水平的提升做出更大的貢獻。

標準化護理管理資料建立措施的應用價值主要體現(xiàn)在以下方面：其一，充分體現(xiàn)科室護理管理工作的計劃性職能，提高護理工作質(zhì)量，確保實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)性改進。其二，為科室護理工作主要負責人員的工作方法提供指導依據(jù)，在全面的資料框架之下，可以確保護理資料收集的完整性［7］。其三，為科室新老護理人員的工作幫助，提高護理培訓效率。其四，提高科室護理管理資料的可利用性，為基層醫(yī)院的護理工作提供指導和幫助。同時也有利于實現(xiàn)科室及相應單位管理水平的提升［8］。

4 結(jié)語

總之，護理管理資料建立的標準化對科室的發(fā)展具有重要意義，標準化資料建立措施的有效應用將會進一步提高神經(jīng)外科的醫(yī)療護理水平。

參考文獻

［1］ 舒軍萍. 助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究［J］.護理研究，2013，27（16）：1620-1621.

［2］ 王朝霞，沈靜，劉曼琴. 標準化護理管理資料的建立與應用性研究［J］. 中國臨床研究，2010，23（1）：80-81.

［3］ 楊莘，董婷婷，應波，等. 基于網(wǎng)絡平臺的醫(yī)院護理不良事件警訊通報系統(tǒng)管理［J］. 中國護理管理，2012，12（3）：63-65.

［4］ 紀凡，王秀梅. 功能神經(jīng)外科護理管理中風險因素分析及護理安全對策［J］. 國際護理學雜志，2013，32（11）：2626-2628.

［5］ 葛東明，王愛鳳，丁漣沭，等. “Q群+飛信”信息傳遞模式在神經(jīng)外科護理管理中的應用［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19 （22）：2706-2708.

［6］ 徐小飛，趙毅，張嵐，等. 績效考核法在神經(jīng)外科護理管理中的應用與實效［J］. 護理管理雜志，2015，15（10）：727-729.

［7］ 潘怡，劉穎，趙丹丹. “五常法”在神經(jīng)外科護理管理中的應用價值探討［J］. 檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（6）：841.

［8］ 林瑞端，陳莉，華美芳. 微信信息傳遞在神經(jīng)外科護理管理的應用［J］. 全科護理，2015，13（31）：3159-3160.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0256-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.178

作者單位：重慶市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400700

Establishment and Standardization of Nursing Management Information in Neurosurgery Nursing Management

DENG Ling LU Qin FAN Xuejiao Department of Neurosurgery，Ninth People's Hospital in Chongqing，Chongqing 400700，China

【Abstract】