學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的特征與實(shí)踐探索

■ 劉 慧盧 平王 英

學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的特征與實(shí)踐探索

■ 劉 慧①盧 平①王 英①

學(xué)院型醫(yī)院 醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院已成為現(xiàn)階段眾多大型三甲醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。通過(guò)文獻(xiàn)研究、個(gè)人深入訪談和問(wèn)卷調(diào)查方法，深入分析并完善了學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的特征，即同時(shí)具備醫(yī)療（6.0）、教學(xué)（4.8）和科研（4.5）功能，注重醫(yī)院文化建設(shè)（2.5）和人才發(fā)展（1.9），學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)（1.3）處于領(lǐng)先水平。通過(guò)總結(jié)北京積水潭醫(yī)院在新形勢(shì)下創(chuàng)建學(xué)院型醫(yī)院過(guò)程中在醫(yī)療服務(wù)提升、教學(xué)水平提高、科研能力創(chuàng)新、醫(yī)院文化創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)制定6個(gè)方面探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理清醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展思路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

Author’s address：Beijing Jishuitan Hospital, No.31, Xinjiekou Dong Street, Xicheng District, Beijing 100035, PRC

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略是指醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景發(fā)展而制定的一系列策略規(guī)劃，從而達(dá)到醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)[1]。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定需要科學(xué)明確的戰(zhàn)略目標(biāo)，確定突出優(yōu)勢(shì)和特色的戰(zhàn)略重點(diǎn)，提出創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)策。在新形勢(shì)下，深入分析學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的特征，總結(jié)醫(yī)院在創(chuàng)建過(guò)程中探索實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，有利于理清醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展思路，科學(xué)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

1 學(xué)院型醫(yī)院提出與基本概念

學(xué)院型醫(yī)院的提出受到學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心（AMCs）成功發(fā)展的啟示。20世紀(jì)60-80年代，美國(guó)成立了以“教育-研究-服務(wù)”為發(fā)展模式的學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心，將醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院的功能整合，并不斷改進(jìn)管理運(yùn)行模式，使美國(guó)在生命科學(xué)與高等教育方面取得的成就始終位于世界領(lǐng)先地位。

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院已成為現(xiàn)階段眾多大型三甲醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)[2]。2009年楊志安等[3]提出，學(xué)院型醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體，區(qū)別于以臨床服務(wù)為重點(diǎn)的臨床型醫(yī)院和以科學(xué)研究為重點(diǎn)的研究型醫(yī)院。然而，在新形勢(shì)下，學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略已不僅限于醫(yī)療管理、醫(yī)學(xué)教育管理和科研管理3個(gè)方面，同時(shí)應(yīng)具備衛(wèi)生資源儲(chǔ)備和引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展等功能[4]。

2 學(xué)院型醫(yī)院特征

本研究通過(guò)對(duì)20位專(zhuān)家的個(gè)人深入訪談，和對(duì)300名醫(yī)院職工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，深入分析創(chuàng)建學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的創(chuàng)新特征。在個(gè)人深入訪談中，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院應(yīng)具備以下基本特征：同時(shí)具備醫(yī)療、教學(xué)和科研功能，注重醫(yī)院文化建設(shè)和人才發(fā)展，學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)處于領(lǐng)先水平。在問(wèn)卷調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象對(duì)以上6個(gè)特征指標(biāo)進(jìn)行重要性排序，根據(jù)排序進(jìn)行權(quán)重賦值：第一6分、第二5分、第三4分、第四3分、第五2分、第六1分。6個(gè)特征的平均權(quán)重得分分別為醫(yī)療6.0分、教學(xué)4.8分、科研4.5分、醫(yī)院文化2.5分、人才發(fā)展1.9分、學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)1.3分。

2.1 “醫(yī)療”是學(xué)院型醫(yī)院根本任務(wù)

醫(yī)院的根本任務(wù)是診治疾病，以患者為中心、提升診療水平是醫(yī)院服務(wù)的宗旨[5]，也是建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院的根本任務(wù)。因此，建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院必須把提升醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量和效率作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。學(xué)院型醫(yī)院不僅要具備先進(jìn)的儀器設(shè)備和高水平診療技術(shù)，把提高醫(yī)療保健水平、提升為患者服務(wù)的能力作為中心任務(wù)，成為疾病的治療中心。同時(shí)，學(xué)院型醫(yī)院還應(yīng)解決重大、疑難、復(fù)雜的臨床問(wèn)題，成為臨床水平的代表者和推動(dòng)

者，引領(lǐng)臨床診療技術(shù)的發(fā)展。通過(guò)創(chuàng)新臨床新理論、新技術(shù)和新療法，不斷提高疾病的診治水平。把“看一般醫(yī)院看不了的疑難復(fù)雜病”作為建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院的基準(zhǔn)點(diǎn)[6]。此外，學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)還應(yīng)注重社會(huì)服務(wù)功能的發(fā)揮。新醫(yī)改中提出堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，即堅(jiān)持為社會(huì)公眾謀取利益。因此，承擔(dān)社會(huì)公益性，保障人民健康、為社會(huì)服務(wù)也是學(xué)院型醫(yī)院應(yīng)具有的基本能力。

2.2 “教學(xué)”是學(xué)院型醫(yī)院基本能力

學(xué)院型醫(yī)院必須具有教書(shū)育人、培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的能力。因此，建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院必須深化培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機(jī)制改革，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心。樹(shù)立先進(jìn)的教學(xué)理念，豐富教學(xué)內(nèi)容，借鑒國(guó)際一流醫(yī)學(xué)課程體系，把國(guó)際最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)納入教學(xué)內(nèi)容；創(chuàng)新教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)院型醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，把人才培養(yǎng)、臨床實(shí)踐和科學(xué)研究有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使醫(yī)、教、研相互融合、相互促進(jìn)；強(qiáng)化師資隊(duì)伍，改善教學(xué)支撐條件，規(guī)范教學(xué)管理流程。使學(xué)院型醫(yī)院成為培養(yǎng)既具有深厚的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的臨床操作技能，又具有創(chuàng)新精神的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的搖籃。

2.3 “科研”是學(xué)院型醫(yī)院的內(nèi)在動(dòng)力

學(xué)院型醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)科研創(chuàng)新與臨床醫(yī)療的有機(jī)互動(dòng)，即在臨床中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)研究解決問(wèn)題，從而推動(dòng)醫(yī)療水平的整體提升[7]。因此，科學(xué)研究是學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在動(dòng)力。學(xué)院型醫(yī)院在治療上不能滿(mǎn)足于臨床技術(shù)的重復(fù)和治療經(jīng)驗(yàn)的復(fù)制，而是要具有先進(jìn)的科研意識(shí)和科研方法，通過(guò)科技創(chuàng)新成果推動(dòng)臨床診療水平的不斷提升，不斷產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，不斷催生新成果、推出新業(yè)務(wù)，使學(xué)院型醫(yī)院成為自主創(chuàng)新、技術(shù)開(kāi)發(fā)和成果轉(zhuǎn)化的主體。同時(shí)，要具有前瞻性的科研能力，創(chuàng)新的科研意識(shí)，能夠引領(lǐng)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，將生命科學(xué)前沿新技術(shù)轉(zhuǎn)化到臨床診療中。

2.4 “文化”是學(xué)院型醫(yī)院的發(fā)展源泉

學(xué)院型醫(yī)院的鮮明特征在于具有優(yōu)秀的服務(wù)品質(zhì)和品牌信譽(yù)，因此創(chuàng)建學(xué)院型醫(yī)院應(yīng)把“文化”作為發(fā)展源泉。推進(jìn)學(xué)院型醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展，依賴(lài)于文化靈魂的推動(dòng)效應(yīng)和正確的核心價(jià)值取向[8]。充分發(fā)揮文化引導(dǎo)力量，在全院營(yíng)造濃厚的醫(yī)院文化氛圍，逐步將職工凝聚在醫(yī)院文化的旗幟下，將醫(yī)院文化內(nèi)化為職工行動(dòng)的指導(dǎo)，為學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)統(tǒng)一思想、達(dá)成共識(shí)、積聚力量。

2.5 “人才”是學(xué)院型醫(yī)院的核心價(jià)值

人才是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的根本基礎(chǔ)，是學(xué)院型醫(yī)院核心價(jià)值的體現(xiàn)。把人才隊(duì)伍建設(shè)擺在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的根本性位置，是學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)。人才隊(duì)伍建設(shè)首先要樹(shù)立旗幟，通過(guò)建立首席專(zhuān)家制度，遴選出能夠領(lǐng)跑學(xué)科前沿、占據(jù)學(xué)科制高點(diǎn)的領(lǐng)軍人才。制定高層次人才發(fā)展規(guī)劃，綜合學(xué)科特色、突出學(xué)科優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)制定不同培養(yǎng)計(jì)劃。構(gòu)建分級(jí)人才管理體系，完善相關(guān)的人才遴選、培養(yǎng)、評(píng)價(jià)、考核、激勵(lì)制度[9]，為人才梯隊(duì)建設(shè)給予政策傾斜和經(jīng)費(fèi)支持[10]。培育臨床技術(shù)與科研能力兼優(yōu)的人才隊(duì)伍，為學(xué)院型醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要人才智力保證。

2.6 “標(biāo)準(zhǔn)”是學(xué)院型醫(yī)院的領(lǐng)先標(biāo)志

制訂和參與制定國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范診療程序，是學(xué)院型醫(yī)院領(lǐng)先標(biāo)志的重要體現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范既能符合醫(yī)院管理要求，又能著眼于未來(lái)發(fā)展；既能得到同行認(rèn)可，也能與國(guó)際一流的發(fā)展水平接軌。

3 學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐探索

北京積水潭醫(yī)院作為以骨科為特色的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，自2009年提出“國(guó)際知名、國(guó)內(nèi)著名、區(qū)域優(yōu)勢(shì)、重點(diǎn)學(xué)科突出的學(xué)院型綜合醫(yī)院”的戰(zhàn)略目標(biāo)至今，近幾年醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院文化、人才發(fā)展、學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)等方面建設(shè)中不斷探索，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.1 醫(yī)療服務(wù)提升

醫(yī)院目前開(kāi)展一級(jí)學(xué)科診療項(xiàng)目23項(xiàng)、二級(jí)學(xué)科診療項(xiàng)目69項(xiàng)、三級(jí)學(xué)科診療項(xiàng)目7項(xiàng)。其中骨科、手外科、燒傷科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科被評(píng)為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，脊柱外科被列為北京市重點(diǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展專(zhuān)業(yè)。在發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科的同時(shí)，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)多中心合作建設(shè)，在肌肉骨骼軟組織疾病超聲影像學(xué)研究、肌骨系統(tǒng)影像診斷和介入治療、血管損傷重建修復(fù)與血栓栓塞癥的防治等方面達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

3.2 教學(xué)水平提高

作為北京大學(xué)、清華大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院和全國(guó)骨科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)醫(yī)院，我院引入權(quán)威培養(yǎng)體系，即與英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院及香港骨科醫(yī)學(xué)院合作，成立骨科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)中心，聯(lián)合培養(yǎng)高層次骨科專(zhuān)科人才。同時(shí)，依托兩家學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行實(shí)施監(jiān)督調(diào)控，保證教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。截止至2015年9月，我院共有10人獲得學(xué)術(shù)界權(quán)威的皇家外科學(xué)院院士資格( FRCS)，形成了良好的學(xué)術(shù)氛圍，增強(qiáng)了重點(diǎn)科室的業(yè)務(wù)能力。

3.3 科研能力創(chuàng)新

田偉教授于2002年前瞻性地提出智能骨科手術(shù)是未來(lái)骨科治療發(fā)展的

重要方向，率領(lǐng)北京積水潭醫(yī)院骨科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，從臨床視角出發(fā)，提出了計(jì)算機(jī)輔助脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)（CAMISS）理念，研制出骨科手術(shù)機(jī)器人系列產(chǎn)品，完善并規(guī)范了影像導(dǎo)航的臨床應(yīng)用，創(chuàng)建了以影像導(dǎo)航和機(jī)器人技術(shù)為核心的智能骨科手術(shù)體系。并于2015年8月，運(yùn)用我國(guó)自主研發(fā)的骨科手術(shù)機(jī)器人，成功地完成了世界首例基于術(shù)中實(shí)時(shí)三維影像的機(jī)器人輔助脊柱胸腰段骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)和寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘內(nèi)固定手術(shù)。

3.4 醫(yī)院文化創(chuàng)建

在繼承和發(fā)揚(yáng)醫(yī)院傳統(tǒng)文化的同時(shí)，不斷凝練以醫(yī)院核心價(jià)值觀、理念、院訓(xùn)為核心的醫(yī)院文化，重點(diǎn)打造以學(xué)科品牌、專(zhuān)家品牌、先進(jìn)典型人物和管理模式為亮點(diǎn)的醫(yī)院品牌文化，提升醫(yī)院文化價(jià)值。從黨建文化、服務(wù)文化、職工文化、廉政文化等維度制定醫(yī)院文化發(fā)展綱要，拓展醫(yī)院文化內(nèi)涵，形成了以“精誠(chéng)、精藝、精心”為精髓的醫(yī)院文化，促進(jìn)了醫(yī)院的和諧發(fā)展。

3.5 人才隊(duì)伍建設(shè)

院黨委以推動(dòng)發(fā)展為目標(biāo)，充分發(fā)揮管宏觀、管政策、管協(xié)調(diào)、管服務(wù)的職能，積極打造高層次人才成長(zhǎng)平臺(tái)，主持研究制定并啟動(dòng)了北京積水潭醫(yī)院高層次人才工作。該工作由“一規(guī)劃七辦法”組成，包括《北京積水潭醫(yī)院高層次人才發(fā)展規(guī)劃》、“北京積水潭醫(yī)院首席科學(xué)家、客座教授、醫(yī)學(xué)顧問(wèn)聘任暫行辦法”等文件，著力建設(shè)一支集首席科學(xué)家、醫(yī)學(xué)顧問(wèn)、首席專(zhuān)家為領(lǐng)軍的專(zhuān)家隊(duì)伍，形成了以首席專(zhuān)家為領(lǐng)軍，以學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干、學(xué)科新星為梯隊(duì)的復(fù)合型人才隊(duì)伍。

3.6 學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)制定

2010年在北京市科委支持下，脊柱外科承擔(dān)了《脊柱外科導(dǎo)航技術(shù)臨床規(guī)范》的制定和《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》的建立，矯形骨科承擔(dān)了《人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑的制定及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系》的建立。這些行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是在廣泛采納和吸收了國(guó)內(nèi)外最前沿的科技標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)國(guó)際專(zhuān)家評(píng)估，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家反復(fù)調(diào)研、討論、修改完成，具有行業(yè)權(quán)威性。

4 小結(jié)

學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的革命性探索。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、患者需求的提高、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和公立醫(yī)院改革的逐步深入，對(duì)學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)提出了更高要求。準(zhǔn)確地把握其6個(gè)創(chuàng)新特征，對(duì)于在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展實(shí)踐中不斷豐富和拓展學(xué)院型醫(yī)院的內(nèi)涵，強(qiáng)化其實(shí)踐指導(dǎo)作用具有重要意義。

[1] 方佩英,陶德志,韓美娟．比較優(yōu)勢(shì)在公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中的作用研究[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,17(I):16-18．

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The characteristics and practice exploration of college type hospital development strategy

/ LIU Hui, LU Ping, WANG Ying// Chinese Hospitals. -2016,20(4):17-19

college type hospital, hospital innovative development, hospital development strategy

Construction of the college type hospital has become the strategic objectives on many of the top tertiary general hospital presently. This article deeply analyses and perfects the characteristics of college type hospital development strategy, that have a combination function of medical treatment (6.0), teaching(4.8) and scientific research (4.5), pay attention to the construction of hospital culture (2.5), and talent development (1.9), standard (1.3) in a leading level, through the methods of literature research, individual in-depth interviews and questionnaire survey. Summarize the exploration and practice in improve the medical treatment and teaching, innovate the ability of scientific research and hospital culture, construction of the talent development and subject standard , the six aspects in the process of creating college type hospital under the new situation, sort out the hospital innovation development idea and realize the sustainable development of hospital.

2015-12-01](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

北京市醫(yī)院管理局（北京市屬醫(yī)院基層黨建課題項(xiàng)目）

①北京積水潭醫(yī)院，100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號(hào)

盧 平：北京積水潭醫(yī)院黨委書(shū)記，副院長(zhǎng)，副研究員

E-mail：dangban@jsthospital.org