趙紅霞

進(jìn)展性腦卒中56例相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

趙紅霞

目的 探討進(jìn)展性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在防止進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生發(fā)展。方法 回顧性分析腦卒中患者268例，其中進(jìn)展性腦卒中56例，分析進(jìn)展原因，并與非進(jìn)展組進(jìn)行比較。結(jié)果 進(jìn)展性腦卒中與患者的糖尿病史，全血粘度增高，如高血糖，高血脂，血流變異常，高纖維蛋白原，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高以及顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)。結(jié)論 進(jìn)展性腦卒中是多種綜合因素相互作用的結(jié)果，需要采取有效地干預(yù)措施預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，從而避免進(jìn)展性腦卒中病情進(jìn)一步發(fā)展。

進(jìn)展性腦卒中；危險(xiǎn)因素；糖尿病史；全血粘度；顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄

進(jìn)展性腦卒中致殘率和死亡率均較高，預(yù)后較差［1］。本文對(duì)我院收治的腦卒中患者268例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素做進(jìn)一步探討。

1　一般資料與方法

1.1基本資料

本次研究對(duì)象選擇在琿春市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2013 年1月住院的腦卒中患者268例，根據(jù)患者病情分成兩組。其中進(jìn)展性腦卒中患者56例（進(jìn)展組），男30例，女26例；年齡46 ～83歲，平均年齡（62.59±4.43）歲。非進(jìn)展性腦卒中212例（非進(jìn)展組），男135例，女77例；年齡45～81歲，平均年齡（63.06±5.28）歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除臨床伴有房顫等引起的腦栓塞患者；（2）排除伴有嚴(yán)重心衰、肝腎功能障礙以及消化道出血患者；（3）排除伴有重度感染患者；（4）排除近期手術(shù)，外傷史患者。

1.2方法

入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)地了解患者的年齡，性別，嗜酒，吸煙以及神經(jīng)功能缺損程度等基本情況。其中既往史包括冠心病史，高血壓病史，腦卒中史以及糖尿病史等。并對(duì)患者進(jìn)行頭部CT或MRI檢查，顱內(nèi)及頸部血管超聲檢查，心電圖，血糖，血脂，血流變，纖維蛋白原，血常規(guī)等相關(guān)檢查。明確顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈是否存在斑塊，狹窄及梗死類(lèi)型［2］。

危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓：患者在安靜狀態(tài)下非同日測(cè)量3次，其收縮壓均≥140 mm Hg（或）舒張壓≥90 mm Hg。（2）糖尿病：空腹血糖在7.1 mmol/L及以上和（或）餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以上。（3）冠心?。撼霈F(xiàn)典型的心絞痛發(fā)作或者心肌梗死但無(wú)重度主動(dòng)脈瓣狹窄，關(guān)閉不全以及心肌病等證據(jù)，經(jīng)心電圖及心臟彩超證實(shí)。（4）高脂血癥：總膽固醇在5.71 mmol/L以上，甘油三酯在1.88 mmol/L以上，低密度脂蛋白膽固醇在4.11 mmol/L以上。（5）血漿纖維蛋白原＞4 g/dl。（6）血常規(guī)白細(xì)胞＞10×109/L。（7）吸煙史：＞20支/d，煙齡5年以上。（8）飲酒史：折合酒精含量≥40 g/d，飲酒5年以上［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，各項(xiàng)觀察指標(biāo)采用單因素分析，因變量為是否存在進(jìn)展性腦卒中，對(duì)在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量采取多因素logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1兩組患者吸煙飲酒狀況比較

進(jìn)展組中吸煙23人，嗜酒14人，同時(shí)吸煙嗜酒4人，非進(jìn)展組中吸煙85人，嗜酒54人，同時(shí)吸煙嗜酒15人。所有吸煙嗜酒患者均為男性，兩組患者吸煙飲酒狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2兩組患者既往病史比較

進(jìn)展組中有糖尿病病史的患者35例，非進(jìn)展組有52例，進(jìn)展組糖尿病病史人數(shù)高于非進(jìn)展組（P＜0.05），而高血壓，心臟病，腦卒中史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

全血粘度異常諸如高血糖，高血脂，血流變異常，高纖維蛋白原，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

2.4顱內(nèi)及頸部血管超聲檢查

進(jìn)展性腦卒中組56例，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄17例，顱外段6例，大腦中動(dòng)脈狹窄22例，11例表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化。非進(jìn)展性腦卒中組212例，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄10例，顱外段3例，大腦中動(dòng)脈狹窄14例，5例表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化。與非進(jìn)展組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

作者單位：吉林省琿春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 琿春 133300

2.5危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

以患者腦卒中是否出現(xiàn)進(jìn)展為因變量，對(duì)單因素進(jìn)行分析，有差異的自變量行多因素logistic回歸分析，糖尿病史，全血粘度異常，如高血糖，高血脂，血流變異常，高纖維蛋白原，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄均與進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生有較為密切的關(guān)系。

3　討論

本研究結(jié)果表明進(jìn)展性腦卒中與患者的糖尿病史，全血粘度增高，諸如高血糖，高血脂，血流變異常，血漿維蛋白原增高，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄，均密切相關(guān)［4-5］。糖尿病高血糖可損害全身多個(gè)系統(tǒng)，引起大中血管，微小血管的病變，增加了冠狀動(dòng)脈，股動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化的易患性。糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高血脂是進(jìn)展性腦卒中發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素［6-7］。動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的病理基礎(chǔ)之一，而脂質(zhì)代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，低密度脂蛋白和血清膽固醇增加頸動(dòng)脈壁的內(nèi)膜和中膜厚度，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，導(dǎo)致出現(xiàn)進(jìn)展性腦卒中；炎癥因子表達(dá)，促進(jìn)體內(nèi)應(yīng)激性白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高與腦卒中進(jìn)展相關(guān)，腦卒中早期合并感染，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并有體溫升高者，是神經(jīng)功能缺損加重和預(yù)后不良的重要預(yù)測(cè)因素［8-9］。除此之外，進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生與顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄有較為密切的關(guān)系，腦卒中事件的發(fā)生，發(fā)展以及預(yù)后與顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的數(shù)量，部位以及程度均有相關(guān)性。

綜上所述，進(jìn)展性腦卒中是多種綜合因素相互作用的結(jié)果，需要采取有效地干預(yù)措施預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，從而避免進(jìn)展性腦卒中病情進(jìn)一步發(fā)展。

［1］ 張紅梅，方向華，劉宏軍，等. 中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調(diào)節(jié)受損對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4121-4123.

［2］ 彭海濤. 進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（27）：104.

［3］ 林靜，易興陽(yáng)，周強(qiáng)，等. 雙重抗血小板治療在預(yù)防進(jìn)展性缺血性腦卒中的作用［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（4）：362-363.

［4］ 李春光，彭英. 進(jìn)展性缺血性腦卒中［J］. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2012，2（2）：87-91.

［5］ 陳瑩，孫來(lái)芳，龔裕強(qiáng). 進(jìn)展性腦梗死多因素回歸分析及判別模型建立［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3869-3871.

［6］ 楊偉民，劉鳴，郝子龍. 進(jìn)展性缺血性腦卒中影響因素的前瞻性研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（3）：164-167.

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［8］ 李秀麗. 青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）：19-20.

［9］ 楊正偉. 進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素及預(yù)后分析［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：52-53.

Analysis of Related Risk Factors of 56 Patients With Progressive Stroke

ZHAO HongxiaInternal Medicine-Neurology Department，The People's Hospital of Hunchun City，Hunchun Jilin 133300，China

【Abstract】

Objective To explore the related risk factors of progressive stroke，in order to prevent the occurrence and development of progressive stroke. Methods A retrospective analysis of 268 cases of stroke patients，including 56 cases of progressive stroke，analysis of the reasons，and compared with the non progress group. Results Progressive stroke patients were closely related to a history of diabetes，blood viscosity increased，such as high blood sugar，high blood lipids，blood rheology abnormal，high fiber protein，white blood cell count increased and intracranial and carotid artery stenosis. Conclusion Progressive stroke is the result of the interaction of many kinds of comprehensive factors，which needs to take effective measures to prevent the occurrence of risk factors，so as to avoid the further development of progressive stroke.

Progressive stroke，Risk factors，Diabetes mellitus，Blood viscosity，Intracranial and carotid artery stenosis

R743.3

A

1674-9316（2016）14-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.005