李　強(qiáng)

經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥療效觀察

李強(qiáng)

目的 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥療效。方法 抽取來我院治療的老年性腰椎管狹窄的患者46例，隨機(jī)分組，各23例，對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)皮椎間孔鏡治療。對比腰痛Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分。結(jié)果 術(shù)前兩組腰痛ODI評對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1年腰痛ODI評分為（2.6±0.9）分，對照組為（4.7±1.5）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥能緩解疼痛度，提高患者術(shù)后恢復(fù)情況。

經(jīng)皮椎間孔鏡；老年性腰椎管狹窄癥；療效

腰椎管狹窄是一種常見老年人骨科疾病，主要臨床表現(xiàn)為長期腰痛腿痛、行走困難、雙下肢無力等，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致截癱。傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用全椎板截除，進(jìn)行減壓，但具有住院時間長、創(chuàng)傷大、患者疼痛較大等局限［1-2］，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，椎間孔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，我院選取治療老年性腰椎管狹窄的46例患者，分組探究，以觀察經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年2月～2015年4月我院收治的老46例年性腰椎管狹窄患者，隨機(jī)分組，各23例。對照組男13例，女10例，年齡63～77歲，平均年齡（68.2±8.6）歲，病程1.5～16年，平均病程（6.4±1.7）年；觀察組男14例，女9例，年齡62～76歲，平均年齡（67.8±7.9）歲，病程1.3～15年，平均病程（6.1±1.4）年。兩組年齡、病程、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，取俯臥位，全身麻醉后，C型臂X線透視定位下擰入椎弓根螺釘，再對病變節(jié)段棘突與椎板切除，切除增厚黃韌帶。

觀察組給予椎間孔鏡方法治療，取側(cè)臥位，局部麻醉后，行椎間盤造影，確定病患突出位置，應(yīng)用C形臂X線機(jī)引導(dǎo)關(guān)節(jié)突穿刺進(jìn)入椎間孔，切開約7 mm的切口，置入椎間孔鏡，用髓核鉗去除突出藍(lán)染髓核組織，并采用低溫等離子射頻消融技術(shù)，清除鄰近部位增生黃韌帶與骨贅物等。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪，比較兩組術(shù)前與術(shù)后1年ODI評分變化情況。評分標(biāo)準(zhǔn)［3］：ODI評分共有10個項目，每個項目均采用0～5分6級評分，得分越高則表示患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

觀察組術(shù)前腰痛ODI評分為（29.2±11.6）分，對照組為（31.4±10.8）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.666，P＞0.05）；經(jīng)隨訪，無病例脫落，觀察組術(shù)后1年腰痛 ODI評分（2.6±0.9）分低于對照組（4.7±1.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.757，P＜0.05）。

3　討論

隨著社會生活水平提高，老年性腰椎管狹窄癥患者的治療要求不斷上升，單純解除痛苦已無法滿足患者需要，恢復(fù)日常生活能力對其有重要意義。傳統(tǒng)開放手術(shù)造成創(chuàng)傷大，易破壞原有腰椎維持平衡的解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)中出血多，致使患者術(shù)后恢復(fù)較慢，疼痛感強(qiáng)烈。

經(jīng)皮椎間孔鏡是一種將傳統(tǒng)開放椎間盤摘除技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的外科微創(chuàng)術(shù)式，具有下列優(yōu)點(diǎn)：（1）皮膚切開約7 mm，避免傳統(tǒng)手術(shù)切口大，對軟組織與骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損壞多的缺陷，顯著改善術(shù)后腰椎不穩(wěn)與腰背痛等臨床癥狀。（2）手術(shù)中采用內(nèi)窺鏡可更加清晰觀察到突出神經(jīng)根、髓核與增生骨組織等情況，再加以清除，可降低術(shù)后神經(jīng)組織粘連，減少術(shù)后復(fù)發(fā)與并癥狀發(fā)生情況［4-5］。（3）術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后1 d即可行走，1個月后可恢復(fù)日常生活能力［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1年ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用椎間孔鏡手術(shù)治療可有效緩解患者疼痛，提高患者日常生活能力，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療。這與何齊芳［8］研究報道，手術(shù)后1年應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療組ODI評分為（2.87±1.06）分，傳統(tǒng)手術(shù)治療組ODI評分為（4.98±1.34）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果相近，有力佐證了經(jīng)皮椎間孔鏡治療的可行性。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥能緩解疼痛度，提高其日常生活能力。

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Curative Effect Observation on Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy in the Treatment of Senile Lumbar Spinal Stenosis

LI QiangDepartment of Orthopedics，Songxian orthopedics Hospital，Luoyang He'nan 471400，China

【Abstract】

Objective To observe the curative effect of the treatment of senile lumbar spinal stenosis using percutaneous transforaminal endoscopic discectomy. Methods 46 cases of senile lumbar spinal stenosis in our hospital were selected，random grouping，each of 23 cases. The controlgroup was treated with conventional surgery，and the observation group was treated with percutaneous lumbar interbody.Comparative analysis of low back pain Oswestry disability index（ODI）score. Results Before surgery，there was no significant difference in the two groups of low back pain ODI（P＞0.05）. The ODI score of low back pain in the observation group after 1 years was（2.6±0.9），and the control group was（4.7±1.5），there was significant difference between the two groups （P＜ 0.05）. Conclusion Application of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for treatment of degenerative lumbar spinal stenosis can significantly relieve pain，obviously improve the recovery of patients after surgery.

作者單位：嵩縣骨科醫(yī)院骨科，河南 洛陽471400

Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，Senile lumbar spinal stenosis，Curative effect

R681.5

A

1674-9316（2016）14-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.034