董小通　解　勇　蔡　明　劉　雅　陸　兵　段偉利　王　淼　陳雙輝

脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形的安全性探討

董小通解勇蔡明劉雅陸兵段偉利王淼陳雙輝

目的 對(duì)脊柱截骨矯形術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形的安全性進(jìn)行分析和探討。方法 選取我院2011年2月～2013年1月收治的46例成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形患者，所有患者均接受脊柱截骨矯形術(shù)的治療，隨訪2年，使用SF-36量表、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）量表等分析探討手術(shù)安全性。結(jié)果 患者末次隨訪時(shí)，影像學(xué)、功能學(xué)模塊評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）；無(wú)患者出現(xiàn)明顯神經(jīng)損傷、假關(guān)節(jié)等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為45.65%。結(jié)論 脊柱截骨矯形術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形療效優(yōu)良，安全可靠。

脊柱截骨矯形術(shù)；成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形；安全性

【Abstract】

Objective Analysis and discussion on the safety of spinal osteotomy in the treatment of adult complex kyphoscoliosis. Methods In our hospital，from February 2011 to January 2013，46 cases of complex spinal kyphoscoliosis patients were selected，all patients underwent spinal osteotomy for the treatment. Patients were followed up for 2 years，using the SF-36 table，Oswestry disability index（ODI）scale to investigate operative safety. Results Patients were followed up for the last time，imaging，functional module evaluation results were better than those before operation （P＜0.05）. No serious complications，nerve injury，false joints，appeared complication rate was 45.65%. Conclusion Spinal osteotomy in the treatment of complicated adult kyphoscoliosis of curative effect is good，safe and reliable.

【Key words】Spinal osteotomy，Complex adult kyphoscoliosis，Safety

手術(shù)為現(xiàn)階段治療成人脊柱畸形的重要方法，矯正效果尚可，但對(duì)于重度僵硬性脊柱畸形等復(fù)雜脊柱畸形，單純依靠椎弓根螺釘系統(tǒng)等器械很難獲得滿意效果，原因在于脊柱僵硬部位廣泛存在于患者椎間盤、椎小關(guān)節(jié)以及周圍的軟組織［1-2］?；诖?，本研究以我院2011年2月～2013年1月收治的46例成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形患者為對(duì)象，分析探討脊柱截骨矯形術(shù)的安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年2月～2013年1月收治的46例成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形患者，所有患者均簽署知情同意書。男30例，女16例，年齡 18～60歲，平均年齡（27.6±5.3）歲。

1.2方法

所有患者均接受脊柱截骨矯形術(shù)治療，所有病例都采用全麻；取俯臥位，墊軟枕于患者腹下，依據(jù)患者畸形程度的不同，適當(dāng)對(duì)手術(shù)臺(tái)腰橋進(jìn)行調(diào)整，確保手術(shù)臺(tái)呈中間高、兩端低的拱橋形；根據(jù)患者的脊柱后凸畸形程度，確定截骨部位以及截骨平面數(shù)目；在截骨區(qū)上下視情況選擇2～3組椎體，透視下植入椎弓根螺釘。先行后方全椎板切除，為了防止截骨矯正后脊髓皺縮引起神經(jīng)壓迫癥狀，椎板減壓范圍需擴(kuò)大到超過(guò)截骨節(jié)段上下至少半個(gè)椎板。于頂錐-側(cè)錐弓根旁行骨膜下剝離鑿除椎弓根至錐體側(cè)前方。自后外向前內(nèi)以骨刀和刮勺逐漸去除骨質(zhì)至頂錐前方，鑿斷錐體前方骨皮質(zhì)，按術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨范圍，行椎體楔形截骨。截骨側(cè)以臨時(shí)固定棒進(jìn)行固定，同樣的方法在另一側(cè)行錐體截骨，將兩側(cè)截骨方向相通。去除臨時(shí)固定棒，雙側(cè)安置預(yù)彎連接棒，根據(jù)截骨間隙是否閉合、脊髓皺縮成度逐漸加壓關(guān)閉截骨間隙從而實(shí)現(xiàn)后凸的矯正。擰緊各尾帽，放置橫向連接器后外側(cè)充分植骨。術(shù)中采取控制性低血壓減少出血，術(shù)中或術(shù)后常規(guī)使用甲基波尼松龍1 500～2 000 mg靜脈滴注，術(shù)后使用支具保護(hù)［3］。

1.3觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前以及末次隨訪時(shí)，評(píng)估測(cè)量患者側(cè)凸Cobb角、最大后凸Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡；使用SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估患者脊椎功能恢復(fù)情況［4］；觀察患者螺釘置釘位置不良、椎體前壁骨折、軀干失代償、斷棒及斷釘內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥、肢體遠(yuǎn)端一過(guò)性感覺(jué)功能減退等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者手術(shù)前及末次隨訪影像學(xué)模塊評(píng)估結(jié)果比較

手術(shù)前，患者平均側(cè)凸Cobb角為（78.1±13.2）°、最大后凸Cobb角為（72.0±19.2）°、冠狀面平衡為（58.8±21.5）mm、矢狀面平衡為（56.7±51.8）mm；末次隨訪時(shí)，患者各項(xiàng)指標(biāo)值均降低，分別為（38.1±16.3）°、（25.7±16.9）°、（21.6± 14.9）mm、（30.9±17.3）mm。患者手術(shù)前及末次隨訪時(shí)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），。

2.2患者手術(shù)前及末次隨訪功能學(xué)及并發(fā)癥模塊評(píng)估結(jié)果比較

手術(shù)前，患者SF-36評(píng)分為（311.1±14.2）分、VAS評(píng)分為（8.9±1.3）分、ODI評(píng)分為（72.3±7.8）%；末次隨訪時(shí)，患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)化，分別為（349.5±50.1）分、（1.7±0.5）分、（19.0±7.5）%，與手術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間，患者并發(fā)癥總發(fā)生率為45.65%（21/46），包括中螺釘置釘位置不良3例、椎體前壁骨折1例、軀干失代償3例、斷棒及斷釘內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥4例、肢體遠(yuǎn)端一過(guò)性感覺(jué)功能減退8例、術(shù)后腰部頑固性疼痛2例。

作者單位：南陽(yáng)市骨科醫(yī)院脊柱科，河南 南陽(yáng) 473000

3　討論

相關(guān)研究［5-6］指出，對(duì)于成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形，脊柱截骨矯形術(shù)通過(guò)對(duì)脊柱正常序列的重建、脊柱平衡的恢復(fù)，能夠有效提高患者矯正效果，但同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生率較高、脊髓神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。

本次研究中，所有患者均順利完成隨訪；患者術(shù)后末次隨訪時(shí)，平均側(cè)凸Cobb角、最大后凸Cobb角、 冠狀面平衡、矢狀面平衡等指標(biāo)均有效降低，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示，脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形具有良好的主彎和冠矢狀面平衡矯形效果［7］；此外，患者術(shù)后SF-36、VAS以及ODI評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05），表明，截骨矯形技術(shù)是改善患者各項(xiàng)臨床癥狀、緩解主觀疼痛感、提高生活質(zhì)量的有效途徑［8］；患者并發(fā)癥總發(fā)生率為45.65%，但無(wú)患者出現(xiàn)死亡、癱瘓、明顯神經(jīng)損傷、假關(guān)節(jié)等嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)果提示，脊柱截骨矯形技術(shù)較為安全可靠。

綜上所述，脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形療效優(yōu)良，可有效維持冠狀面及矢狀面平衡，全面提高患者生活質(zhì)量，不足在于雖不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，但并發(fā)癥發(fā)生率較高等，術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)之前需嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，確保手術(shù)計(jì)劃的嚴(yán)密性、嚴(yán)謹(jǐn)性，避免神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 閆煌，邱勇，朱澤章，等. 脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形的療效及安全性的前瞻性觀察［J］. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（1）：4-10.

［2］ 錢邦平，季明亮，邱勇，等. 經(jīng)椎弓根截骨對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形脊柱-骨盆參數(shù)的影響［J］. 中華骨科雜志，2012，32（5）：398-403.

［3］ 李德霞，岳彥順，文娟，等. 重度僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1279-1281.

［4］ 楊操，楊述華，徐棟，等. 不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨矯治成人先天性脊柱側(cè)后凸畸形［J］. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24（8）：723-728.

［5］ 宋若先，張永剛. 強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形矯形修復(fù)中截骨方法的進(jìn)展［J］.中國(guó)組織工程研究，2012，16（17）：3218-3222.

［6］ 徐韜，買爾旦·買買提，盛偉斌，等. 一期后路截骨矯形治療兒童靜止期脊柱結(jié)核性后凸（側(cè)后凸）畸形［J］. 中華骨科雜志，2014，34（2）：183-188.

［7］ 鮑虹達(dá)，閆鵬，朱鋒，等. 退變性脊柱畸形矢狀面失平衡的數(shù)字化模擬截骨矯形技術(shù)［J］. 中華骨科雜志，2016，36（6）：321-328.

［8］ 程永紅. 后路經(jīng)椎弓根椎體和椎間隙楔形截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（11）：29-31，33.

Discussion on Security of Spinal Osteotomy in Treatment of Adult Complex Kyphoscoliosis

DONG XiaotongXIE YongCAI MingLIU YaLU BingDUAN WeiliWANG MiaoCHEN ShuanghuiDepartment of Spine，Nanyang Orthopaedics Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

R687.3

A

1674-9316（2016）14-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.044