右美托咪定在腰椎手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用效果觀察

張　青

右美托咪定在腰椎手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用效果觀察

張青

目的 探究右美托咪定在腰椎手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年5月～2016年4月收治的56例腰椎間盤突出癥及腰椎骨折患者，隨機(jī)分為對照組與研究組，各28例。研究組予以右美托咪定椎管內(nèi)麻醉，對照組予以咪達(dá)唑侖椎管內(nèi)麻醉。觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果。 結(jié)果 研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組麻醉后Ramsay評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對實(shí)施腰椎手術(shù)行右美托咪定椎管內(nèi)麻醉，可提高其鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，在臨床研究中具有重要意義。

右美托咪定；腰椎手術(shù)；椎管內(nèi)麻醉

右美托咪定為新一代α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜及催眠作用，是美托咪定的右旋活性異構(gòu)體，其選擇性較高［1］。右美托咪定可減少麻醉藥用量，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、交感阻滯作用，還可一定程度抑制應(yīng)激反應(yīng)［2-3］。本研究選取56例腰椎間盤突出癥及腰椎骨折患者，通過設(shè)置對照組，探究右美托咪定在腰椎手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年5月～2016年4月收治的56例腰椎間盤突出癥及腰椎骨折患者，隨機(jī)分為對照組與研究組，各28例。對照組男16例，女12例，年齡20～59歲，平均年齡（48.6±2.3）歲。研究組男15例，女13例，年齡21～59歲，平均年齡（48.4±2.1）歲。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組予以右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130028）椎管內(nèi)麻醉，應(yīng)用氯化鈉溶液稀釋至4μg/ml，緩慢靜脈注射，1μg/kg，時(shí)間超過15 min。

對照組予以0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖椎管內(nèi)麻醉，應(yīng)用氯化鈉注射液10 ml稀釋，15 min內(nèi)完成輸注。兩組均于手術(shù)開始切皮后靜脈泵注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果。通過VAS評分系統(tǒng)評估患者疼痛程度［4］，共10分，分?jǐn)?shù)越低，鎮(zhèn)痛效果越明顯。通過Ramsay評分系統(tǒng)評估患者鎮(zhèn)靜效果［5］：患者緊張、焦躁不安為1分；神志清晰，平靜配合為2分；嗜睡、指令反應(yīng)迅速為3分；淺眠易叫醒為4分；處于睡眠中，對呼叫遲鈍為5分；處于深睡眠中，呼叫無反應(yīng)為6分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，n（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果

研究組VAS評分為（2.8±1.5）分，對照組VAS評分為（4.8±2.6）。研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.526，P＜0.05）。

2.2比較兩組患者手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜效果

研究組麻醉前Ramsay評分為（1.6±0.4）分，麻醉后為（3.3±0.8）分；對照組麻醉前Ramsay評分為（1.7±0.4）分，麻醉后為（1.7±0.5）分。研究組麻醉前Ramsay評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.935，P＞0.05），麻醉后Ramsay評分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.974，P＜0.05）。

3　討論

近年來隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，確保麻醉舒適、安全的同時(shí)，還需提升麻醉水平［6］。椎管內(nèi)麻醉憑借其操作簡便、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但其無法消除牽拉神經(jīng)反射，手術(shù)過程中牽拉神經(jīng)反射可使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者術(shù)中多伴隨緊張、焦慮等不良心理情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施，以確保麻醉效果［7］。

相關(guān)研究［8］指出，右美托咪定是具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、無呼吸抑制且易喚醒的鎮(zhèn)靜劑。咪達(dá)唑侖具有抗驚厥、焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛作用，但其不良反應(yīng)較多，影響麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果充分表明對實(shí)施腰椎手術(shù)行右美托咪定椎管內(nèi)麻醉，可顯著提高其鎮(zhèn)痛效果。研究組麻醉后Ramsay評分高于對照組，充分表明對實(shí)施腰椎手術(shù)行右美托咪定椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜效果頗佳。這可能是由于右美托咪定可高選擇性激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其四周分布的α2受體，使交感神經(jīng)活性下降，確保麻醉舒適、安全。

綜上所述，對實(shí)施腰椎手術(shù)行右美托咪定椎管內(nèi)麻醉，可提高其鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，在臨床研究中具有重要意義。

［1］ 丁孟瑤. 右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（22）：3307-3308.

［2］ 馮燕玲. 右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）：171-172.

［3］ 任希華. 右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：33-34.

［4］ 龔清安，李熳. 右旋美托咪定對胸腰椎骨折全身麻醉患者圍拔管期血流動力學(xué)的影響［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（29）：4083-4085.

［5］ 阮開容，葉安，方曉萍. 右美托咪定與曲馬多對椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)治療效果的比較［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：37-38.

［6］ 郎宇，王天龍，許亞超. 右美托咪定鎮(zhèn)靜對椎管內(nèi)麻醉下骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］. 中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（6）：764-765.

［7］ 鄧等良，呂志軍，王濤. 右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：45-46.

［8］ 劉宏偉. 右美托咪定在腰椎手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（3）：108-109.

The Effect of Dexmedetomidine Anesthesia in Surgery for Lumbar Spinal Canal

ZHANG QingDepartment of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the application effect of dexmedetomidine anesthesia in surgery for lumbar spinal canal. Methods 56 cases of lumbar disc herniation and lumbar vertebrae fracture were treated in our hospital from May 2014 to April 2016，they were randomly divided into the control group and the study group，28 cases in each group.The study group was treated with dexmedetomidine intraspinal anesthesia，the control group was given midazolam intraspinal anesthesia. Analgesic effects and sedative effects of the two groups were observed. Results The analgesic effect of the study group was better than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. The Ramsay scores of the study group were higher than those in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The implementation of lumbar spine surgery with dexmedetomidine intraspinal anesthesia can significantly improve its sedative and analgesic effects and has an important significance in clinical studies.

Dexmedetomidine，Spinal surgery，Spinal anesthesia

R614

A

1674-9316（2016）14-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.111

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000