200例Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的分析

甄國慶 張沛永

目的分析Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用情況。方法回顧分析我院收治的已出院200例Ⅰ類手術(shù)切口的患者預(yù)防性抗菌藥物的使用種類、用藥時機等情況。結(jié)果患者中預(yù)防用藥者占60.50%；其中二代頭孢使用率最高，占46.28%；術(shù)前0.5～1.0小時內(nèi)預(yù)防用藥者占85.95%。結(jié)論Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用率偏高，用藥過程整體存在偏差，需要改進。

Ⅰ類手術(shù)切口；預(yù)防性抗菌藥物；用藥分析

普外科手術(shù)治療過程中，術(shù)后切口感染最為常見，其不僅會對患者的手術(shù)效果造成影響，還會延緩患者手術(shù)切口的愈合，加重患者的經(jīng)濟負擔。手術(shù)切口的類型不同，術(shù)后切口感染的發(fā)生率存在一定區(qū)別。Ⅰ類手術(shù)切口指的是手術(shù)操作未進入炎癥區(qū)域以及患者的呼吸道、消化道、泌尿生殖道等重要組織結(jié)構(gòu)中，是術(shù)后切口感染率最低的一種［1］。本文通過對我院200例Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防使用抗菌藥物的情況進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月我院收治的已出院的Ⅰ類手術(shù)切口患者200例，患者的手術(shù)類型包括甲狀腺手術(shù)72例、乳腺手術(shù)83例、腹外疝修補手術(shù)45例等，其中甲狀腺手術(shù)合并嚴重心臟、肺臟、腎臟功能障礙的患者有15例；乳腺手術(shù)合并貧血、高血糖、低蛋白血癥的患者13例；腹外疝修補手術(shù)合并嚴重心臟、肺臟、腎臟功能障礙的患者有7例。

200例Ⅰ類手術(shù)切口患者中，男84例，女116例，患者的年齡在18～72歲，平均年齡為（47.9±3.1）歲。手術(shù)時間在20～119 min，平均（61.3±10.5）min。未發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染者。

1.2 方法

對我院收治的200例Ⅰ類手術(shù)切口患者的臨床基本資料進行回顧性分析整理，內(nèi)容有患者住院號、性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的用藥種類、用藥時機、用藥次數(shù)等，分析預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用情況［2］。

1.3 觀察指標

以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》為參考依據(jù)［3］，Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，通過對預(yù)防使用抗菌藥物種類、給藥時機、給藥次數(shù)等方面進行研究，評價預(yù)防用抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)范性。

2 結(jié)果

200例Ⅰ類手術(shù)切口患者中未采取預(yù)防用藥者有79例，占39.50%。預(yù)防用藥者121例，占60.50%；其使用的抗菌藥物共8類11種，其中，最常用的為二代頭孢（56例，46.28%），其次為青霉素類（26例，21.49%）、一代頭孢（10例，8.26%）；給藥時間可在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時間，在手術(shù)前0.5～1.0 h內(nèi)的患者最多（104例，85.95%）。對手術(shù)時間過長的患者，可以考慮在術(shù)中加用抗菌藥物。

3 討論

本文對200例Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防用抗菌藥物的情況進行了回顧分析，其使用率為60.50%，已嚴重超標。原則上甲、乳、疝手術(shù)一般無需采取預(yù)防用藥措施，臨床預(yù)防用藥的使用率不得超過30%。因此醫(yī)生應(yīng)嚴格按照其分級原則應(yīng)用抗菌藥物。

在藥物類別上，使用最多的為二代頭孢46.28%，其次為青霉素類21.49%，一代頭孢8.26%，。據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》選取預(yù)防性抗菌藥物的品種，預(yù)防手術(shù)切口感染，通常選用針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物；預(yù)防全身感染根據(jù)手術(shù)級別、污染程度，多選用殺菌劑［4］。針對Ⅰ類手術(shù)切口患者首選一代頭孢，其次是二代頭孢，三代頭孢不能作為預(yù)防用藥。因喹諾酮類藥物耐藥率高，一般不用于圍手術(shù)期預(yù)防用藥；因青霉素類用前需做皮試，易過敏，臨床很少采納為預(yù)防性用藥；克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類均為抑菌劑，不用于預(yù)防性用藥［5］。應(yīng)用廣譜抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染，增加細菌耐藥性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)抗菌藥物單一用藥時，切口的感染率最低，在Ⅰ類切口的抗菌藥物預(yù)防性使用中也可借鑒［6］。

在給藥時間上，手術(shù)前0.5～1.0小時內(nèi)預(yù)防用藥時機合理率為85.95%。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，Ⅰ類切口時間較短（小于2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。若手術(shù)時間超過3小時，或成人出血量超過1 500 ml，術(shù)中應(yīng)追加一次給藥，同種類型切口術(shù)前、術(shù)后使用抗菌藥物發(fā)生感染的幾率均高于術(shù)中使用抗菌藥物發(fā)生感染的幾率［7］。如果在術(shù)前l(fā)～2 d 或者在更早時間給予抗菌藥物，則不僅無法對術(shù)后切口感染的發(fā)生起到預(yù)防作用，還會使患者機體出現(xiàn)菌群失調(diào)，甚至產(chǎn)生抗藥菌株。但是如果在術(shù)后對患者使用抗菌藥物，此時細菌可能已經(jīng)侵入到組織當中且繁殖，已經(jīng)無法對切口感染起到預(yù)防作用，且耐藥菌感染機會增加［8］。因此，最好在術(shù)前和術(shù)中分別給予抗菌藥物，以使抗菌藥物的有效作用時間覆蓋整個手術(shù)過程和術(shù)后4 小時，本文研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)前0.5～1.0 h內(nèi)給藥效果比較理想。

本文通過對200例Ⅰ類手術(shù)切口患者的預(yù)防用藥情況進行整體分析，資料顯示，我院Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防用藥的使用率偏高，且在給藥種類、給藥時機、給藥次數(shù)等方面存在著問題，因此醫(yī)院應(yīng)加強臨床預(yù)防用藥的管理，積極組織臨床醫(yī)師進行抗菌藥物應(yīng)用的學習，提高臨床預(yù)防用藥的規(guī)范性。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》為參考依據(jù)，正確遴選抗菌藥物作為Ⅰ類手術(shù)切口的預(yù)防性給藥，通過預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少醫(yī)療風險，減輕患者的經(jīng)濟負擔，縮短住院時間，促進患者的恢復［9］。

［1］張曉燕. 312例外科患者抗生素應(yīng)用情況分析［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（z1）：175-176，189.

［2］鐘曉祝，楊艷，舒承婷. 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用前瞻性調(diào)查［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（3）：317-319.

［3］孫旭. 預(yù)防性使用抗生素對清潔手術(shù)切口愈合的效果觀察［J］.大家健康（下旬版），2015，9（5）：282-283.

［4］蔣廷媛.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用分析［J］. 西南國防醫(yī)藥，2016，26（3）：292-295.

［5］朱瑾，鄒靜. 3種清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2012，35（8）：1119-1123.

［6］劉華，卜甜甜，劉洋，等. 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的調(diào)查分析［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（5）：1127-1128.

［7］張萬智. 普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（14）：88-89.

［8］殷銳. 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對預(yù)防腹部手術(shù)切口感染作用探討［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（8）：165-166.

［9］葛慷艷，李峧霓，詹營龍. 某中醫(yī)院Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況分析［J］. 海峽藥學，2011，23（4）：197-198.

Analysis of Prophylactic Use of Antibiotics in 200 Patients With Type I Surgical Incision

ZHEN Guoqing ZHANG Peiyong The Central Pharmacy，Peixian People's Hospital，Peixian Jiangsu 221600，China

ObjectiveTo study the use of antimicrobial agents in the prevention of type I surgical incision.MethodsThe situation of prophylactic antibiotics about types of drugs，medication timing in 200 patients who had been discharged from hospital were reviewed and analyzed.ResultsPreventive medication accounted for 60.50%. Among them，the two generation of the highest utilization rate，accounting for 46.28%; preoperative 0.5 to 1.0 hours of the prevention of medication accounted for 85.95%.ConclusionThe utilization rate of antibiotics in the operation of the first type of surgical incision is high，and there is a deviation in the process of drug use，which needs to be improved.

Type I surgical incision，Prophylactic antibiotics，Analysis of drug use

R619

A

1674-9316（2016）24-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.040

江蘇省沛縣人民醫(yī)院中心藥房，江蘇 沛縣 221600