阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察

叢 銘

目的探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法隨機(jī)將70例急性心肌梗死患者平均分為兩組，對(duì)照組行尿激酶靜脈溶栓治療，觀察組行阿替普酶靜脈溶栓治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率、冠狀動(dòng)脈再通率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果理想。

阿替普酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是臨床中老年人群多見(jiàn)的疾病，它具有病情進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，是目前造成人類死亡的主要因素之一，所以及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)于降低死亡率具有重要意義［1］。本研究選擇70例急性心肌梗死患者，探討阿替普酶靜脈溶栓治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月～2016年7月收治的70例急性心肌梗死患者分為兩組，每組35例。其中觀察組男18例，女17例；年齡：38～79歲，平均年齡（57.1±2.5）歲；發(fā)病～治療時(shí)間：2.0～5.2 h，平均時(shí)間（2.8±0.5）h；梗死位置：16例前壁、11例下壁、8例其它。對(duì)照組男20例，女15例；年齡：37～79歲，平均年齡（57.3±2.6）歲；發(fā)病～治療時(shí)間：2.2～5.3 h，平均時(shí)間（2.7±0.4）h；梗死位置：15例前壁、11例下壁、9例其它。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：缺血性胸痛等癥狀至少持續(xù)1 h，且服用硝酸甘油無(wú)法緩解者；（2）心電圖表現(xiàn)：相鄰心電圖導(dǎo)聯(lián)伴有兩個(gè)以上ST段升高；（3）心肌損傷標(biāo)志物出現(xiàn)異常；（4）排除嚴(yán)重外傷、惡性腫瘤等疾病者；（5）排除過(guò)敏性體質(zhì)者；（6）同意本次研究者。兩組年齡、性別類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，主要有利尿劑、低分子肝素等藥物。對(duì)照組行尿激酶靜脈溶栓治療，將其150萬(wàn)U溶于100 ml 0.9% 氯化鈉注射液進(jìn)行靜注，并于半小時(shí)內(nèi)結(jié)束。

觀察組行阿替普酶靜脈溶栓治療：于1.5 h內(nèi)靜注100 mg 阿替普酶，具體用法用量如下：首先靜注15 mg，并于半小時(shí)內(nèi)靜注50 mg，其余35 mg在最后1 h內(nèi)靜注。所有患者僅實(shí)施一次溶栓治療。治療期間，應(yīng)確保出血、凝血時(shí)間大約為正常值的1.5倍。溶栓治療前，兩組均口服阿司匹林、氯吡格雷，連續(xù)服用7 d；溶栓治療后，連續(xù)5 d皮下注射低分子肝素鈉實(shí)施輔助治療。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：①顯效：治療后，胸痛、胸悶等癥狀完全消失，心電圖等常規(guī)檢查無(wú)明顯異常；②有效：治療后，胸痛、胸悶等癥狀明顯改善，心電圖等檢查發(fā)現(xiàn)血清酶無(wú)異常，但心電圖仍伴有Q波、T 波變化；③無(wú)效：治療后，胸痛、胸悶等癥狀、心電圖等檢查無(wú)顯著變化甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

（2）冠狀動(dòng)脈再通率：①治療后1～1.5 h，心電圖ST段降低幅度在50%以上；②溶栓 2 h內(nèi)胸痛顯著改善；③心肌損傷標(biāo)志物峰值向前移動(dòng)，CK-MB峰值提前至發(fā)病18 h內(nèi)，Tn峰值提前至12 h內(nèi)；④治療2～3 h后發(fā)生再灌注心律失常；符合至少兩條則為血管再通。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 （）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及冠狀動(dòng)脈再通率分析研究

（1）治療后，觀察組20例顯效（57.14%）、13例有效（37.14%），治療有效率為94.29%；對(duì)照組15例顯效（42.86%）、10例有效（28.57%），治療有效率為71.43%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）觀察組冠狀動(dòng)脈再通率（85.71%；30/35），優(yōu)于對(duì)照組（62.86%；22/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

兩組均未發(fā)現(xiàn)死亡病例，觀察組出現(xiàn)2例心律失常，1例再梗死、1例心源性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%；對(duì)照組出現(xiàn)4例心律失常、1例出血、1例再梗死、1例心源性休克、2例急性左心衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈連續(xù)缺血、缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死，該疾病會(huì)造成全身病理性反應(yīng)，如果不迅速治療，患者死亡率會(huì)明顯升高［2］。該疾病極大威脅了患者的身體健康，因此選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療具有重要的意義。

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓產(chǎn)生等因素是導(dǎo)致急性心肌梗死的直接原因，若無(wú)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）條件及相關(guān)禁忌證時(shí)，靜脈溶栓治療成為臨床中治療早期急性心肌梗死的重要手段［3］，它具有操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)低廉等優(yōu)點(diǎn)，可迅速實(shí)施血管重建，從而增強(qiáng)左心室功能，最終達(dá)到治療目的［4］。尿激酶、阿替普酶是目前應(yīng)用較為廣泛的溶栓藥物［5］。尿激酶臨床效果較為理想，但其選擇性較差，在溶栓治療過(guò)程中往往會(huì)引起全身性纖維蛋白溶解，進(jìn)而造成一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡［6］。阿替普酶屬于纖溶酶原激活劑，它可通過(guò)DNA重組手段形成單鏈組織型纖維蛋白溶煤原活化劑，從而激活纖溶酶原，進(jìn)而形成纖溶酶，最終達(dá)到良好的溶栓效果［7-8］。另外阿替普酶生物半衰期短，且無(wú)抗原性，所以其安全性高［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、冠狀動(dòng)脈再通率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死效果理想，可有效改善臨床癥狀，并發(fā)癥少，安全可靠。

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Clinical Efficacy of Alteplase as Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction

CONG Ming The First Department of Cardiovascular，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveTo investigate the effect of alteplase in the treatment of acute myocardial infarction.Methods70 cases were divided into two groups. The control group used intravenous thrombolysis of urokinase. And observation group used alteplase by intravenous thrombolysis. The clinical effect of two groups were compared.ResultsThe total effective rate，the recanalization rate of coronary artery and complications incidence of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.ConclusionThe effect of alteplase intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction is ideal.

Alteplase，Intravenous thrombolysis，Acute myocardial infarction

R542.2

A

1674-9316（2016）24-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.052

黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院循環(huán)一科，黑龍江 雙鴨山155100