集束化管理在置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

集束化管理在置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

趙 浩 顧希汝 張淑玲

目的置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成患者在圍手術(shù)期使用集束化護理管理的臨床效果。方法選取2014年1月～2015年4月我院行置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者38例作為對照組，給予常規(guī)護理；選取2015年5月～2016年4月我院行置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者38例作為觀察組，給予集束化護理管理策略。對比兩組治療中導管堵塞情況、住院時間等。結(jié)果觀察組住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中0例患者出現(xiàn)導管堵塞，對照組中2例患者（5.26%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者于圍術(shù)期使用集束化護理管理，縮短住院時間的效果。

集束化護理管理；置管溶栓；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成在臨床極為常見，因下肢靜脈壁受到損傷，導致血流速度緩慢，并呈現(xiàn)出高度凝集的狀態(tài)，最終導致靜脈血栓的出現(xiàn)，患者多存在下肢劇痛、行動不便等癥狀。置管溶栓治療為當前最有效的方式，但受多方面因素影響，患者在治療中極易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象導管脫落等情況，影響治療［1-3］。本次我院將集束化護理管理策略運用于38例患者治療中，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月我院行置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者38例作為對照組，給予常規(guī)護理；選取2015年5月～2016年4月我院行置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者38例作為觀察組，給予集束化護理管理策略。對照組，男20例，女18例，年齡為49～71歲，平均年齡為（64.14±1.45）歲。包括左下肢血栓19例，右下肢血栓16例，雙下肢血栓3例。觀察組，男性19例，女性19例，年齡51～74歲，平均年齡為（65.71±1.49）歲。包括左下肢血栓18例，右下肢血栓18例，雙下肢血栓2例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在圍手術(shù)期護理中，按照血栓患者行置管溶栓治療的常規(guī)方式進行護理。

觀察組則給予集束化護理管理策略，具體如下：（1）科室成立溶栓導管護理小組：小組成員收集集束化管理、血管內(nèi)導管相關(guān)感染材料文獻，進行理論及操作學習，掌握有關(guān)溶栓導管護理的核心技術(shù)，制定標準溶栓導管維護流程，制定該技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)急預案，做好手衛(wèi)生及各種培訓，定時召開小組會議，總結(jié)經(jīng)驗，進一步改善導管管理及維護技術(shù)流程。

（2）導管護理：患者手術(shù)后責任護士與醫(yī)生共同查看導管及敷料，導管處使用醒目的紅色及黃色標記進行標識。為避免在治療中出現(xiàn)導管脫落的現(xiàn)象發(fā)生，科室導管小組成員根據(jù)溶栓導管的材質(zhì)、患者的病情、醫(yī)生的要求等方面進行分析要因提出相應(yīng)的整改措施。

（3）患肢護理：臥床患者使用科室專用患肢抬高護理墊將患肢抬高30 cm，有助于增加患肢血液循環(huán)，使腫脹癥狀盡早消失，護士每天對患者的腿圍的進行測量并準確記錄，以觀察治療效果，按照小組成員根據(jù)患者制定的個性化踝泵運動流程，對患者進行活動指導，以防止血栓的發(fā)生。

（4）心理疏導：多數(shù)患者因?qū)θ芩ㄖ委煵涣私庖约皩ψ陨砘謴颓闆r的擔憂，會存在焦慮、緊張等負面心理，降低與治療的配合度。護理人員需多與患者進行交流，告知溶栓治療的有效性，及時進行心理疏導，對各類負面心理進行消除，幫助患者樹立康復的信心。

（5）健康教育指導：采取醫(yī)護一體化的健康教育，通過多種健康教育形式使患者掌握相關(guān)知識。在臥床期間，醫(yī)護共同告知患者絕對臥床的意義及重要性，從而提高患者絕對臥床的依從性。在飲食上，應(yīng)當以清淡食物為主，減少對辛辣、刺激性食物的食用。

（6）并發(fā)癥護理： 肺栓塞為該類患者治療中最主要并發(fā)癥，主要因栓子脫落導致肺動脈堵塞所致?？剖抑贫ǚ嗡ㄈ幚砹鞒?，并組織學習人人掌握，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸痛等癥狀，則需立即給予高流量輸氧，并告知醫(yī)生進行緊急處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院時間以及治療期間導管堵塞情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時間為（9.41±1.64）d，對照組為（13.84± 1.77）d，兩組對比，觀察組住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.317 2，P＜0.05）。觀察組中0例患者出現(xiàn)導管堵塞，對照組中2例患者（5.26%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.402 1，P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成病發(fā)率較高，存在較大不良反應(yīng)，患者在置管溶栓治療中依從性較低［4-6］。而集束化護理管理策略，從患者的綜合角度實施護理，對影響治療依從性的相關(guān)因素進行改善［7-8］，減少溶栓導管滑脫等常見并發(fā)癥的發(fā)生。在本次實踐中可以發(fā)現(xiàn)，該護理管理模式可有效提升患者在治療中的依從性及住院時間，降低導管脫落率及堵管率，幫助患者盡快恢復，護理具備規(guī)范化，在實施期間保證患者安全。

［1］孫吉峰，徐兆訓，高成，等. 置管溶栓與系統(tǒng)溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥，2014，9（6）：839-843.

［2］鄒毓媚，吳益芬，李俊兒. 集束化護理在預防血液透析導管相關(guān)血流感染的效果分析及護理［J］. 護士進修雜志，2013，28（7）：665-667.

［3］侯淑娟，王彬，王媛，等. 集束化護理對高齡髖關(guān)節(jié)置換患者下肢深靜脈血栓形成的影響［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（25）：2832-2834.

［4］葉穎愛. 集束化護理干預預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察［J］. 護理實踐與研究，2016，13（13）：41-42.

［5］李春會，李惠玲，鄒葉芳，等. 集束化干預在預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的探討［J］. 護士進修雜志，2013，28（22）：2045-2047.

［6］汪雪嬌. 集束化干預在預防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床探討［J］. 心理醫(yī)生，2016，22（16）：80-81.

［7］田玲. 集束化干預在預防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］. 遼寧醫(yī)學雜志，2016，30（3）：43-44.

［8］王新娟，郭杰，李淑云，等. 集束化干預在預防惡性腫瘤住院化療患者下肢深靜脈血栓形成的效果評價［J］. 中國實用護理雜志，2016，32（28）：2182-2185.

Application of Cluster Management in Perioperative Period of Patients With Lower Extremity Deep Venous Thrombosis Treated With Catheter Thrombolysis

ZHAO Hao GU Xiru ZHANG Shuling Department of General Surgery， Xuzhou Central Hospital of Jiangsu， Xuzhou Jiangsu 221009， China

ObjectiveTo explore clinical effect of nursing care of patients with lower extremity deep venous thrombosis treated with catheter care during perioperative period.MethodsFrom January 2014 to April 2015，38 cases of patients with lower extremity deep venous thrombosis treated with catheter thrombolysis in our hospital were selected as control group used about routine nursing care. 38 cases of lower extremity deep venous thrombosis patients treated with thrombolytic therapy from May 2015 to April 2016 in our hospital were selected as observation group used by cluster nursing management strategy. The treatment of catheter blockage，hospitalization time were compared.ResultsThe hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the observation group，0 cases of catheter blockage，control group of 2 patients（5.26%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPatients with indwelling thrombolytic therapy of lower extremity deep vein thrombosis in perioperative nursing management，effect of shortening hospitalization time.

Cluster nursing management，Catheter thrombolysis，Deep venous thrombosis of lower extremity

R473

A

1674-9316（2016）24-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.153

江蘇省徐州市中心醫(yī)院普外科，江蘇 徐州221009 通訊作者：張淑玲，E-mail：324023641@qq.com