起立床訓(xùn)練對高位截癱患者體位性低血壓的療效改善

崔文華1 鄧　斐2

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起立床訓(xùn)練對高位截癱患者體位性低血壓的療效改善

崔文華1 鄧斐2

【摘要】目的 探討起立床訓(xùn)練對改善高位截癱患者體位性低血壓（OH）的療效。方法 選取2010年1月～2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例高位截癱患者，將其隨機分為研究組與對照組，各30例，對照組可自行搖床坐起，而研究組早期即開始起立床訓(xùn)練。對兩組的治療效果進行分析比較。結(jié)果 研究組OH發(fā)生率為23．33％（7/30），低于對照組的63．33％（19/30）。結(jié)論 起立床訓(xùn)練可減少高位截癱患者OH的發(fā)生，但要選擇適宜的訓(xùn)練時間，循序漸進調(diào)節(jié)站立的高度。

【關(guān)鍵詞】起立床訓(xùn)練；高位截癱；體位性低血壓

在目前的研究中，起立床訓(xùn)練被廣泛用于癱瘓患者體位性低血壓（OH）的治療中，而在患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中，OH是干擾患者早期有效康復(fù)的十分常見且懸而未決的問題［1］。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的60例高位截癱患者為研究對象，旨在探討起立床訓(xùn)練對改善高位截癱患者體位性低血壓（OH）的療效，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例高位截癱患者，其中男性患者43例，女性患者17例，年齡25～67歲，平均年齡（38.6±3.7）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)外界高能量所致的脊髓損傷且行脊柱內(nèi)固定術(shù)；（2）完全性截癱；（3）受傷前無脊柱占位等病癥；（4）術(shù)后有自主呼吸，無意識障礙，可正常交流。60例患者隨機分為研究組與對照組各30例，兩組患者的年齡。性別比例等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 OH判定標(biāo)準(zhǔn)

參考1999年美國的神經(jīng)病學(xué)會（AAN）與自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會（AAS）通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體位由臥式變?yōu)橹绷r收縮壓（DBP）下幅度降超過20 mm Hg或是舒張壓（SBP）下降幅度超過10 mm Hg，同時伴或不伴視物模糊、頭昏、頭暈、惡心嘔吐、心慌、昏厥等［2］。

1.3 方法

所有患者脊柱骨折已經(jīng)愈合，并在床上活動良好。對照組可自行搖床坐起，而研究組早期即開始電動起立床訓(xùn)練，首先了解患者的一般情況，做好全面的評估工作，確?；颊咴跓o緊張焦慮情緒、尿潴留、飽餐訓(xùn)練時要避免站立床的角度上升過快。電動起立床訓(xùn)練的要點：（1）起立床訓(xùn)練前要做好充分的宣教工作，做好患者的心理調(diào)護，防止患者過度緊張、焦慮而影響訓(xùn)練的順利進行。起立床訓(xùn)練宜在餐后1 h進行，不宜在空腹或饑餓的情況下訓(xùn)練。由于訓(xùn)練往往持續(xù)時間較長，因此在訓(xùn)練前以及訓(xùn)練的過程中，排尿功能障礙者要及時排尿。在訓(xùn)練的過程中應(yīng)密切注意患者的呼吸、面色、四肢皮膚、意識等變化情況。（2）床頭抬高訓(xùn)練時，床起高度應(yīng)循序漸進地增減，最先應(yīng)由15°～30°開始。（3）起床訓(xùn)練前，可先對患者進行肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，并應(yīng)達到正常活動范圍，預(yù)防攣縮和畸形等主、被動運動，以利于下肢靜脈血液回流。同時個別體位性血壓敏感患者可穿長腿彈力襪或下肢綁縛彈力繃帶，也可增大血管外周阻力，促進血液回流，增加腦部的血流供應(yīng)，進而改善血壓情況。（4）在患者睡覺時可輕幅度抬高床頭，以維持腎素-血管緊張素系處于部分激活的狀態(tài)［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（％）形式表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組OH發(fā)生率為63.33％（19/30），患者平臥位血壓為（110.3±25.7）/（72.8±10.4）mm Hg，體位變換時的血壓為（90.6±17.1）/（60.1±5.2）mm Hg；研究組OH發(fā)生率為23.33％（7/30），患者平臥位血壓為（110.3±21.9）/（71.8± 14.1）mm Hg，體位變換時的血壓為（111.8±9.4）/（65.7±9.8）mm Hg，患者的視物模糊、惡心嘔吐等癥狀也改善。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

癱瘓患者由于受肢體運動功能障礙的限制需要長時間的臥床，而起立床訓(xùn)練可維持患者的脊柱、骨盆及下肢的應(yīng)力負荷，同時減少一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，是患者臥位—直立位變更的有效訓(xùn)練方法，是幫助患者恢復(fù)平衡適應(yīng)能力和雙下肢支撐力，運動功能的重要手段。

在癱瘓患者進行起立床訓(xùn)練前要充分做好患者的各項評估工作，要認真了解患者的病情以及伴有的危險因素，如此可有效避免OH的發(fā)生。脊髓損傷患者尤其是頸部脊髓損傷患者，由于喪失了交感神經(jīng)反應(yīng)，靜脈擴張，腹內(nèi)壓降低，所以在從臥位變換到站立位時，會因為皮質(zhì)醇醛固酮、兒茶酚胺等的釋放不充分而造成血壓不能跟隨體位同步調(diào)節(jié)，從而引起腦部血液供應(yīng)不足，患者會感覺到眩暈、視物模糊甚至昏厥等不適癥狀［4］。起立床角度的調(diào)節(jié)過快也會引起OH的發(fā)生，癱瘓患者在從臥位變換到站立位時，由于靜脈回流障礙會使心臟的回流量與搏出量縮減，從而使得在心臟水平之上的腦血流量縮減，引起眼前發(fā)黑、眩暈、耳鳴等多種腦缺血癥狀。據(jù)報道［2，3-5］，OH的發(fā)生與患者臥床時間及第1周起立床訓(xùn)練的高度有密切關(guān)系，長時間臥床的癱瘓患者的心血管需要一定的適應(yīng)過程，因此應(yīng)盡量早期開始起立床訓(xùn)練，且要循序漸進地調(diào)節(jié)起立的高度［6-7］。

本研究顯示，研究組OH發(fā)生率為23.33％低于對照組的63.33％，可見起立床訓(xùn)練可減少高位截癱患者OH的發(fā)生，但要注意選擇適宜的訓(xùn)練時間，循序漸進調(diào)節(jié)起立的高度。

參考文獻

［1］ 蘭圣美.高位截癱患者站床訓(xùn)練時體位性低血壓的護理對策［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（3）： 214-215．

［2］ 胡征芬.癱瘓患者使用電動站立床訓(xùn)練致體位性低血壓的原因及對策［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）： 603-605．

［3］ 林仲秋，謝志泉.老年人體位性低血壓［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（1）： 51-54．

［4］ 黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策［J］.中華護理雜志，2013，48（2）： 150-152．

［5］ 王萌萌.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風(fēng)險防范［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014（10）：1444-1445．

［6］ 朱琳.滾筒訓(xùn)練配合電動起立床治療脊髓損傷后體位性低血壓1例臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：81-82．

［7］ 陳歡.早期應(yīng)用電動起立床對脊髓損傷患者體位性低血壓的療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（25）： 6098．

Efficacy of Standing Bed Training on Orthostatic Hypotension in High Paraplegia Patients

CUI Wenhua1DENG Fei21 Department of Rehabilitation，Spring Branch of Fourth People's Hospital in Urumqi，Urumqi Xinjiang 830017，China，2 Department of Geriatric，Welfare Rest Home of Urumqi，Urumqi Xinjiang 830000，China

【Abstract】Objective To discuss the effect of standing bed training for orthostatic hypotension（OH）in high paraplegia patients.Methods 60 cases of high paraplegia patients admitted to the hospital from January 2010 to December 2015 were selected and randomly divided into study group and control group with each 30 cases，study group began early standing bed training.Results The incidence of OH in study group was 23．33％（7/30），significantly lower than 63．33％ in the control group（19/30）.Conclusion Standing bed training can reduce the occurrence of OH in high paraplegia patients，but appropriate training time should be arranged and standing height should be gradually adjusted．

【Key words】Standing bed training，High paraplegia，Orthostatic hypotension

【中圖分類號】R681

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0041-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．031

作者單位：1 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院溫泉分院康復(fù)科，新疆烏魯木齊 830017 2 新疆烏魯木齊市養(yǎng)老福利院老年科，新疆 烏魯木齊 830000