門秀珍

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個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死并冠心病血脂異?；颊叩男Ч^察

門秀珍

【摘要】目的 觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死并冠心病血脂異?；颊叩男Ч?。方法 所有患者應(yīng)用辛伐他汀口服降脂治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)心腦血管疾病護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。比照兩組醫(yī)囑執(zhí)行效果及治療前后血脂水平情況。結(jié)果 護(hù)理組醫(yī)囑總有效執(zhí)行率為95．52％，高于對(duì)照組的82．09％（P＜0．05）。兩組治療前血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清低密度脂蛋白（LDL-C）及血清高密度脂蛋白（HDL-C）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后均比治療前改善顯著（P＜0．05），護(hù)理組其改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0．05）。結(jié)論 腦梗死并冠心病伴發(fā)血脂異常患者實(shí)施科學(xué)有效的針對(duì)性臨床護(hù)理可促進(jìn)其病情的恢復(fù)，有助于療效的提升。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；冠心?。谎惓?；護(hù)理

在臨床上，隨著年齡的增長，人體新陳代謝率的降低，肝臟的功能也會(huì)發(fā)生衰減，再加上后天如吸煙、酗酒、情志等［1］不良因素對(duì)肝臟的損傷，使得肝臟脂肪代謝能力受損，最終誘發(fā)血脂異常。血脂異常本身雖然對(duì)人體沒有直接的影響，且不會(huì)引發(fā)癥狀，但是其可誘發(fā)血栓性梗塞、動(dòng)脈硬化等，最終導(dǎo)致心血管系統(tǒng)及腦組織的損傷，引發(fā)一系列心腦血管疾病。因此，在臨床上，腦梗死、冠心病及血脂異常三病同時(shí)合并的病例屢見不鮮［2］。在臨床上，本病患者除應(yīng)接受完善的治療之外，通過為期實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，也是其增強(qiáng)療效、促進(jìn)病情恢復(fù)的重要保證。近年來我院開展了腦梗死并冠心病伴發(fā)血脂異常患者的臨床護(hù)理專項(xiàng)研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選病例均為我院2012年2月～2014年3月確診并收治的同時(shí)合并有腦梗死、冠心病及血脂異常的患者，合計(jì)134人。其中男72人、女62人?；颊叩哪挲g47～73歲，平均年齡（60.4±11.2）歲。患者的體質(zhì)指數(shù)在18～35，平均體質(zhì)指數(shù)為（24.3±4.5）。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組67人。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 臨床治療

所有患者均應(yīng)用辛伐他汀實(shí)施口服治療，每次服藥劑量為10 mg，每日1次，合計(jì)服藥3個(gè)月。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組 本組在臨床治療的方案基礎(chǔ)上，按照常規(guī)心腦血管疾病日常護(hù)理規(guī)范實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 護(hù)理組 本組在臨床治療的方案基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

（1）基礎(chǔ)宣教：患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)完善地溝通于其本人及家屬，可通過口述講解、贈(zèng)送提示卡片、入院須知、在病房內(nèi)或公共區(qū)域播放醫(yī)療科普片目進(jìn)行血脂異常的疾病知識(shí)普及。其目的旨在于讓患者明確血脂異?？赡芤l(fā)的一系列身體損傷，及這一系列身體損傷所帶來的嚴(yán)重后果，使其在還無負(fù)面癥狀的時(shí)候即能夠高度重視對(duì)自身血脂異常的有效控制。

（2）營養(yǎng)護(hù)理：血脂異?；颊弑仨毻ㄟ^科學(xué)優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)來限制能量的過分?jǐn)z入，故需遵循低鹽、低脂、低卡，高維生素、高礦物質(zhì)、高膳食纖維這六大飲食原則。主食以粗細(xì)搭配的谷物為主，大量而豐富地?cái)z入各種蔬菜水果，少量地食用牛肉、魚肉等低脂肉類，且大量飲水。堅(jiān)決避免暴飲暴食、吸煙、飲酒、禁食油炸或刺激性食物等。

（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員在工作中應(yīng)對(duì)患者的訴求投以由衷關(guān)心的態(tài)度來傾聽，向患者充分說明，血脂異常在早期是可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物的多重調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)有效遏制的，同時(shí)對(duì)其狐疑、煩躁、恐懼等不良心態(tài)進(jìn)行合理疏導(dǎo)，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。此外，護(hù)理人員還需對(duì)其親屬實(shí)施觀念灌輸，囑其有效地配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行宣教和疏導(dǎo)，并且監(jiān)督患者的日常生活方式是否合理。

（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案是消耗體內(nèi)過剩熱量、有效降低體重及血脂水平的重要非藥物治療方式。護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估其重要臟器功能、神經(jīng)功能缺損狀況，而后為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，為患者提供選擇性強(qiáng)的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、慢跑、廣場舞、爬樓梯、中老年武術(shù)及功法、游泳等，每次運(yùn)動(dòng)1 h，每周5～7次，以患者能夠適應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不會(huì)過分疲勞為宜，根據(jù)身體狀態(tài)靈活增減運(yùn)動(dòng)量。另外，為避免獨(dú)自運(yùn)動(dòng)的趣味性，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其前往自己所在的社區(qū)活動(dòng)站，多多結(jié)交居住地相近的同齡患者群，共同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)，還可互相促進(jìn)、互相鼓勵(lì)、互相交流，避免了長期單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的乏味性。

（5）作息護(hù)理：科學(xué)規(guī)律的作息是保障生命生理活動(dòng)的重要根基。因此，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者將自身作息安排得合理化、規(guī)律化，每日入夜即及時(shí)就寢，不得熬夜，同時(shí)不飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料，并且禁止睡前劇烈運(yùn)動(dòng)或收聽、觀看導(dǎo)致精神興奮影視節(jié)目等。若患者合并有嚴(yán)重的失眠，可遵醫(yī)囑給予其安神藥物或安眠藥進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療完成后，比照兩組治療前后的血脂水平變化情況，含血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白及血清高密度脂蛋白四個(gè)指標(biāo)。

1.5 醫(yī)囑執(zhí)行效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］

（1）完善執(zhí)行：遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，掌握血脂異常基本知識(shí)，按時(shí)返院復(fù)查，嚴(yán)格執(zhí)行健康生活方式，樂意聽從醫(yī)護(hù)人員的宣教及囑咐。（2）被動(dòng)執(zhí)行：需在醫(yī)護(hù)人員及家屬監(jiān)督下按時(shí)用藥、返院復(fù)診及遵循科學(xué)生活方式，對(duì)血脂異?；局R(shí)有些許了解但有疏漏，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教及囑咐一脫離監(jiān)管即陽奉陰違。（3）消極執(zhí)行：拒絕醫(yī)護(hù)人員及家屬監(jiān)管，經(jīng)常漏服、忘服治療藥品，甚至私自減量或停藥，偶爾在家屬的嚴(yán)厲警告下斷斷續(xù)續(xù)地遵循科學(xué)的生活方式，對(duì)疾病基本知識(shí)不了解，嚴(yán)重排斥任何人對(duì)其施加的健康宣教。（4）拒絕執(zhí)行：態(tài)度消極而強(qiáng)硬，經(jīng)常拒絕治療，拒絕調(diào)整生活方式，拒絕了解疾病知識(shí)，甚至經(jīng)常主張強(qiáng)行離院。將（1）和（2）計(jì)入總有效執(zhí)行率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組比較實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)囑執(zhí)行效果比較

護(hù)理組醫(yī)囑總有效執(zhí)行率為95.52％，高于對(duì)照組的82.09％（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 2組治療前后干預(yù)血脂指標(biāo)比較

兩組治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后均比治療前改善顯著（P＜0.05），護(hù)理組其改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，按照傳統(tǒng)診療理念，針對(duì)血脂異常醫(yī)生均采用單純的降脂藥干預(yù)［4］，而護(hù)理也主要針對(duì)冠心病、腦梗塞等可誘發(fā)癥狀的疾病實(shí)施癥狀或神經(jīng)缺損方面的干預(yù)［5］，對(duì)血脂異常這一無癥狀性病理現(xiàn)象并無針對(duì)性的護(hù)理措施?；颊咴卺t(yī)院治療時(shí)，均只強(qiáng)調(diào)單純用藥，對(duì)患者的生活方式及心態(tài)變化并無顧及。因此，患者缺乏必要的疾病知識(shí)，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)真認(rèn)識(shí)，因而在并無癥狀時(shí)，多選擇堅(jiān)持自己喜好的不良生活方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員則投以消極治療甚至抗拒治療的態(tài)度［6］。事實(shí)上，各種嚴(yán)重的心腦血管疾病癥狀，均是建立在嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)病變基礎(chǔ)上的，而究其本質(zhì)還是肝臟脂肪代謝紊亂引發(fā)的血脂異常［7-8］。而臨床學(xué)者近年來普遍指出，血脂異常單純用藥其療效非常有限［9］，必須同時(shí)對(duì)營養(yǎng)因素、運(yùn)動(dòng)因素及心理因素進(jìn)行管控和調(diào)節(jié)，才能最終遏制血脂異常水平的攀升。為此，我院對(duì)此類患者實(shí)施了有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)宣教及心理疏導(dǎo)，使其具備了積極配合治療、重視疾病防治的優(yōu)良意識(shí)，在此基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、作息等生活方式的管控，并監(jiān)督其按時(shí)用藥。這樣一來，患者其血脂異常的癥狀可得到遏制，其原發(fā)或衍伸的病情也可得到有效的緩解，利于其功能恢復(fù)［10］。在本次研究中，護(hù)理組通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其醫(yī)囑執(zhí)行力更強(qiáng)，對(duì)疾病的主觀重視程度及調(diào)節(jié)生活方式意識(shí)更強(qiáng)。因而，護(hù)理組其患者治療結(jié)束后，其血脂水平得到了更有效的優(yōu)化。綜上可知，腦梗死并冠心病伴發(fā)血脂異?；颊邔?shí)施科學(xué)有效的針對(duì)性臨床護(hù)理可促進(jìn)其病情的恢復(fù)，有助于療效的提升。

表1　2組醫(yī)囑執(zhí)行效果比較

表2　2組治療前后干預(yù)血脂指標(biāo)比較（mmol/L）

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Effect of Nursing Intervention On Cerebral Infarction Patients With Coronary Heart Disease and Abnormal Blood Lipid

MEN Xiuzhen Interventional Room，Second People's Hospital of Dongying City，Dongying Shandong 257335，China

【Abstract】Objective To observe the effect of nursing intervention on cerebral infarction in patients with coronary heart disease and abnormal blood lipid．Methods All patients used oral simvastatin lipid-lowering therapy.The reference group on the basis of the implementation of routine care of cardiovascular and cerebrovascular diseases，nursing group on the basis of the implementation of targeted nursing intervention.Comparing the two groups before and after treatment of medical orders effect and blood lipid level situation.Results The total effective execution group nursing orders rate was 95．52％，significantly higher than the reference group of 82．09％（P＜0．05）.The treatment in the two groups before serum total cholesterol（TC），serum triglyceride（TG），serum low density lipoprotein（LDL-C）and serum high density lipoprotein（HDL-C）had no significant difference（P ＞0．05），after treatment were significantly improved than before treatment（P＜0．05），the improvement was significantly better than that of nursing group the reference group（P＜0．05）.Conclusion Cerebral infarction and coronary heart disease associated with dyslipidemia patients for clinical nursing science can significantly promote the recovery of the disease effectively，contribute to the efficacy of ascension．

【Key words】Cerebral infarction，Coronary heart disease，Hyperlipidemia，Nursing

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0260-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．197

作者單位：東營市第二人民醫(yī)院導(dǎo)管室，山東 東營 257335