李偉彬

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間斷暴露瘺道不掛線法在高位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用效果觀察

李偉彬

【摘要】目的 分析間斷暴露簍道不掛線法治療高位單純性肛瘺的價(jià)值。方法 將68例高位單純性肛瘺患者分為兩組各34例，對照組實(shí)施切開掛線術(shù)，觀察組實(shí)施間斷暴露簍道不掛線法。結(jié)果 觀察組治療總有效率94．1％高于對照組70．6％（P＜0．05），肛周術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 間斷暴露簍道不掛線法治療高位單純性肛瘺效果顯著。

【關(guān)鍵詞】單純性肛瘺；高位；間斷暴露簍道不掛線法

Objective To analysis of intermittent exposure basket road not hanging line method in the treatment of high simple anal fistula.Methods 68 cases of high simple anal fistula were divided into two groups，each group of 34 cases，control group to implement the cut hanged line operation，the observation group implement intermittent exposure basket not hanging line method.Results In the observation group the total efficiency was 94．1％ higher than that of the control group（70．6％）（P＜0．05），anus pain scores，wound healing time were shorter than that of the control group（P＜0．05）．Conclusion Intermittent exposure basket road not hanging line method in the treatment of high simple anal fistula effect significantly．

【Key words】Simple anal fistula，High，Continuous exposure fistula was not hanged line method

手術(shù)是高位肛瘺有效治療方法，我院近年來引入了間斷暴露簍道不掛線法治療，進(jìn)一步提高了手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年7月～2015年8月在我院治療的68例高位單純性肛瘺患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分組（各34例），對照組男20例，女14例，年齡26～64歲，平均（48.6±6.3）歲；觀察組男21例，女13例，年齡25～65歲，平均（48.9±6.5）歲；兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施肛瘺切開掛線術(shù)：行骶麻后取側(cè)臥位，消毒鋪巾后對瘺管內(nèi)口探查。術(shù)者一手指放在肛內(nèi)齒線內(nèi)口進(jìn)行引導(dǎo)，而另一只手拿球頭探診，順瘺管外口探入肛內(nèi)，對探針頂端探查，做人造外口通腸腔，將肛管皮膚切開到齒線位置后掛線。

觀察組實(shí)施間斷暴露簍道不掛線法：骶麻成功后取側(cè)臥位并消毒鋪巾。對肛管以碘伏棉球進(jìn)行消毒，將雙氧水自外口注入瘺管中，在肛門鏡下查看，若冒出氣泡則該處是內(nèi)口位置。以探針從外口順瘺管緩慢、輕柔探查，左手食指置于肛內(nèi)引導(dǎo)，在內(nèi)口對應(yīng)位置（和肛緣距離2 cm部位）做人造外口，向簍道中放入探針加以引導(dǎo)，梭形切開原始外口，將瘺管壁、壞死組織徹底切除，確保人造外口和原始外口連通。將切口修整成A字形，確保引流通暢。在利用雙氧水找到的內(nèi)口處，以圓頭探針探尋到近心端至無法探出時停止，將剩余組織切開，直到內(nèi)口，將已感染肛門腺導(dǎo)管徹底切除，將少量纖維化管腔以剪刀剪除，對外括約肌深層、恥骨直腸之上管道鈍性擴(kuò)創(chuàng)，對壞死組織搔扒，造成A字創(chuàng)口并徹底引流。用油紗條填塞創(chuàng)面并在外面墊上紗布，以寬膠布進(jìn)行壓迫并丁字固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)用時、肛周術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合時間。根據(jù)視覺模擬評價(jià)法（VAS）評價(jià)患者肛周疼痛程度，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。術(shù)后判斷肛瘺治療情況，治愈：患者創(chuàng)面愈合，瘙癢、疼痛、墜漲、流膿等完全消失；顯效：患者創(chuàng)面愈合，各種癥狀均改善；有效：創(chuàng)面沒愈合但各種癥狀改善；無效：創(chuàng)面未愈合，且臨床癥狀未改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效分析

對照組治愈11例，顯效8例，有效5例，無效10例，治療總有效率70.6％；觀察組治愈14例，顯效12例，有效6例，無效2例，治療總有效率94.1％；觀察組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05）。

2.2 2組恢復(fù)情況分析

對照組手術(shù)用時、肛周術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間（33.4±5.6）min、（4.2±0.8）分，（28.4±5.9）d；觀察組依次（32.9±5.4）min、（1.1±0.7）分，（17.2±4.3）d；兩組手術(shù)用時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組肛周術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

高位肛瘺指的是在肛管直腸環(huán)平面之上的肛瘺，常需通過手術(shù)治療［1-2］，若所選取治療方法不當(dāng)，可造成較大損傷［3］，導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久難愈，甚至可造成肛門移位、變形、肛門失禁等［4-5］。手術(shù)失敗的原因主要是手術(shù)過程中未能準(zhǔn)確處理內(nèi)口，未將原發(fā)感染肛隱窩病灶切除［5-6］。間斷暴露瘺道不掛線法不勒肛直環(huán)，可促使肛門四周皮膚肌肉損傷減輕，緩解術(shù)后疼痛［7］，且在愈合之后傷口瘢痕小，可有效保留肛門括約肌的功能，手術(shù)完成后肛門仍可保持美觀、完整［8］，因此該術(shù)式更易被患者接受。在本次研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組總有效率比對照組高，說明間斷暴露簍道不掛線法高位肛瘺有治療效果。另外，觀察組肛周術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05），說明觀察組療法可縮短患者療程，減輕患者疼痛程度。

綜上所述，間斷暴露簍道不掛線法治療高位單純性肛瘺效果顯著，可縮短患者療程。

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Observation on Application Effect of Continuous Exposure Fistula was not Hanged Line Method in Treatment of High Simple Anal Fistula

LI Weibin Department of General Surgery，People's Hospital of Changchun City，Changchun Jilin 130051，China

【Abstract】

【中圖分類號】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0042-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．032

作者單位：長春市人民醫(yī)院普外科，吉林 長春 130051