劉敦花 劉海艷

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28例小兒扁桃體摘除手術(shù)的麻醉處理

劉敦花 劉海艷

【摘要】目的 討論并分析小兒扁桃體摘除手術(shù)的臨床麻醉效果。方法 選取2014年9月～2015年8月收治的扁桃體摘除手術(shù)患兒28例，對其麻醉方法和麻醉效果進行回顧性的分析。結(jié)果 在麻醉誘導(dǎo)時，患兒血壓出現(xiàn)降低；在麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、手術(shù)中、術(shù)后拔管時患兒心率降低。拔管過程中，有3例患兒發(fā)生躁動，2例患兒拔管后出現(xiàn)呼吸困難，在處理后好轉(zhuǎn)，術(shù)后3例患兒出現(xiàn)嘔吐，無其他不良反應(yīng)。結(jié)論 小兒扁桃體摘除手術(shù)的麻醉效果較好，不良反應(yīng)輕且少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】小兒扁桃體摘除手術(shù)；麻醉；效果

扁桃體炎是小兒常見性疾病，主要是因感染所引起的［1］。當(dāng)患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎時，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增大，嚴(yán)重者會影響其身體發(fā)育。當(dāng)4歲以上的小兒出現(xiàn)扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作時，最有效且根本的治療方法就是扁桃體切除術(shù)，但由于患兒病情的特殊性，手術(shù)的麻醉效果往往影響著治療效果［2］。同時因為小兒手術(shù)的特殊性和口腔、鼻腔手術(shù)操作的困難性，患兒在麻醉期易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，尤其是以氣管插管、扁桃體摘除、氣管插管拔除三環(huán)節(jié)風(fēng)險最大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年8月在我院收治的扁桃體摘除手術(shù)患兒28例，其中男15例，女13例，患兒年齡4～10歲，平均年齡（5.6±1.8）歲，病史0.8～4年。其中單純扁桃體肥大（Ⅱ～Ⅲ度）19例，扁桃體加腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征9例。

1.2 麻醉方法

患兒應(yīng)在術(shù)前3 d靜脈注射一代頭孢菌素，在麻醉前半小時按患兒體重每公斤肌肉注射阿托品0.01～0.02 mg。當(dāng)患兒因緊張情緒出現(xiàn)不配合狀況時，可口服咪達唑侖（按患兒體重，每公斤服用0.3～0.5 mg）［3］。在進入手術(shù)室后吸氧，進行氣管插管，建立靜脈通道，并持續(xù)的監(jiān)測患兒心電圖、血壓、血氧飽和度等。當(dāng)患兒出現(xiàn)扁桃體Ⅲ度腫大合并腺樣體肥大時不可使用松肌藥，應(yīng)在咽喉部使用利多卡因2～3 ml，待表麻后對其進行氣管插管。全部患兒使用利多卡因（濃度1％）進行局部麻醉［4］。在術(shù)畢前按常規(guī)向患兒靜脈注冊地塞米松（按患兒體重，每公斤注射0.2 mg）。術(shù)后在患兒恢復(fù)自主呼吸并完全清醒后，拔除其氣管導(dǎo)管，送監(jiān)護病房觀察，觀察其血壓、心電圖、血氧飽和度是否異常，口腔內(nèi)是否存在無血性分泌物。

2 結(jié)果

小兒扁桃體摘除術(shù)平均手術(shù)時間90 min，28例患兒中氣管插管1次成功23例；因聲門顯露困難調(diào)整體位后2次試插成功2例；因扁桃體Ⅲ度腫大，在表麻并調(diào)整氣管導(dǎo)管后插管成功3例。拔管過程中，有3例患兒發(fā)生躁動，2例患兒拔管后出現(xiàn)呼吸困難，在經(jīng)過吸氧、托下頜等方式處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后3例患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，無其他不良反應(yīng)結(jié)論

3 討論

扁桃體摘除手術(shù)應(yīng)在患兒炎癥發(fā)作兩周時進行，若患兒病情發(fā)作頻繁，應(yīng)在炎癥消退后進行手術(shù)［5］。采取何種麻醉誘導(dǎo)方法應(yīng)由患兒具體病情而定，在一般情況下如果患兒病情較輕可使用快速誘導(dǎo)插管的方法，但如果患兒出現(xiàn)扁桃體Ⅲ度腫大或伴有腺樣體肥大，在經(jīng)檢查判斷氣管插管困難后可對患兒使用靜脈誘導(dǎo)配合咽喉部表麻的方法，以保留其自主呼吸的情況下氣管插管為最佳［6］。在插管前應(yīng)選擇適合的導(dǎo)管，并在插管時動作盡量輕柔，盡可能做到插管的一次成功，反復(fù)的插管會致喉頭水腫，使預(yù)后不佳。導(dǎo)管的插入深度要合適，氣囊的充氣壓力要適中，壓力過小會使口腔內(nèi)的液體有誤吸的可能，壓力的過大會引發(fā)氣管黏膜的水腫。在手術(shù)開始前應(yīng)進行常規(guī)雙側(cè)的扁桃體局部麻醉。在術(shù)中保持麻醉平穩(wěn)可使患兒在蘇醒后較為安靜，疼痛感較輕，術(shù)中的麻醉維持藥物不應(yīng)過于復(fù)雜，應(yīng)使用蘇醒快、半衰期短的藥物［7］。在術(shù)中時麻醉師要多次確認(rèn)插管位置，特別是在扁桃體切除時，叮囑主刀醫(yī)生注意不可將氣管導(dǎo)管一同帶出。在扁桃體切除手術(shù)中要對血壓、心率、心電圖、血氧飽和度實時監(jiān)測外，對ETCO2進行常規(guī)監(jiān)測，同時對體溫進行實時監(jiān)測。因手術(shù)期間無菌頭巾覆蓋整個頭面部，患兒體溫變化不容易被觀察到，在麻醉期間比較容易發(fā)生體溫的喪失和體溫升高癥狀，患兒的體溫狀態(tài)應(yīng)該得到特別的注意。在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)格掌握插管的拔管指征，在拔管前要反復(fù)吸凈患兒口腔和氣管內(nèi)的分泌物及血液，并仔細檢查口腔內(nèi)是否存在活動性出血［8］。在拔管時要求患兒呼吸交換正常，生命體征平穩(wěn)，對醫(yī)生指令可以做到明確應(yīng)答，并準(zhǔn)備好再次插管的相關(guān)用具。本研究中出現(xiàn)的拔管后呼吸困難患兒，其原因是由于手術(shù)時間的過短，肌肉松弛藥物作用并未完全消失所引發(fā)，和拔管的時機不當(dāng)有著直接關(guān)聯(lián)。在扁桃體切除手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察患兒是否出現(xiàn)通氣障礙，實時監(jiān)測其血氧飽和度，準(zhǔn)備好再次插管或氣管切開的相關(guān)用具。患兒在恢復(fù)清醒后可采用側(cè)臥位式半臥位來進行休息，此體位可有效的保持患兒的呼吸道通暢；患兒在未完全清醒時可將其頭偏向一側(cè)并吸氧，并給予其霧化吸入，防止喉水腫發(fā)生。

參考文獻

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Anesthesia in Pediatric Patients With Tonsillectomy for 28 Cases

LIU Dunhua LIU Haiyan Department of Anesthesiology，Hospital of Heilongjiang Provincial，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】Objective To discuss and analyze the clinical effect of anesthesia in pediatric patients with tonsillectomy.Methods From September 2014 to August 2015，28 patients in our hospital were selected，and the methods of anesthesia and the effect of anesthesia were analyzed retrospectively.Results In the induction of anesthesia，the blood pressure of the children was significantly decreased，and the heart rate was significantly decreased in the induction of anesthesia，intubation，surgery，extubation.During decannulation，3 cases with the incidence of agitation，2 cases of extubation in children with difficulty breathing after，turn for the better after the treatment，postoperative 3 cases patients had vomiting，no other adverse reactions.Conclusion Pediatric tonsillectomy has a better anesthetic effect，adverse reaction of light and less，security is high．

【Key words】Children's operation of the amygdala，Anesthesia，Effect

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0187-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．143

作者單位：黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036