兒童近視防、控三板斧

文/梅穎

兒童近視防、控三板斧

文/梅穎

1　 我國的近視現(xiàn)狀

北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心發(fā)布的《國民視覺健康報告》稱：我國高中生和大學(xué)生的近視患病率都超過70%，青少年近視患病率已經(jīng)高居世界第一位。研究顯示，2012年我國5歲以上總?cè)丝谥?，近視和遠視的患病人數(shù)大約5億，其中近視的總患病人數(shù)在4.5億左右，患有高度近視的總?cè)丝诟哌_3000萬。高中生和大學(xué)生的近視患病率都超過70%，并逐年增加，青少年近視患病率已經(jīng)高居世界第一位。保守估計，各類視力缺陷導(dǎo)致的社會經(jīng)濟成本將高達5600億元左右，占GDP的比例高達1.1%左右。算上視覺健康對生命質(zhì)量的損失，占GDP的比例將達到2.93%。若沒有有效的政策干預(yù)，到2020年，我國5歲以上人口的近視患病率將增長到51%左右，患病人口將達7億。所以，近視已經(jīng)成為影響我國當(dāng)代和未來人口素質(zhì)的“國病”。

2　 近視的危害

近視是指眼的屈光系統(tǒng)發(fā)育“不匹配”，光線通過眼球屈光系統(tǒng)后成像于視網(wǎng)膜前，簡單地說就如同照相機的鏡頭不聚焦了。中低度近視眼本身并不可怕，只是需要戴眼鏡矯正即可。但高度近視時眼軸過度延長則帶來很多潛在的眼科疾病風(fēng)險，按既往的研究，400度（-4.00D）以上近視并發(fā)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險較正視眼增高（5%），800度（-8.00D）以上近視并發(fā)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險則大幅增高（40%）。高度近視的并發(fā)癥主要是眼底病變?nèi)纾阂暰W(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、黃斑出血、黃斑裂孔等，這些病變會嚴重影響視力和視覺質(zhì)量。高度近視已成為我國盲和低視力的主要原因之一。

對于未發(fā)生近視的兒童積極預(yù)防近視發(fā)生；對于已經(jīng)近視的兒童控制近視進展以避免發(fā)展為高度近視；對于已經(jīng)是高度近視的群體則需密切觀察，對其用眼和生活方式做正確的指導(dǎo)是視光學(xué)從業(yè)人員的重要任務(wù)。

3　 近視預(yù)防三板斧

對于未發(fā)生近視的兒童應(yīng)積極預(yù)防近視發(fā)生。方法和措施可總結(jié)為“三板斧”。

3.1 足量的戶外活動

越來越多的研究和證據(jù)表明，每天2小時的戶外活動可以有效預(yù)防近視的發(fā)生。而戶外活動能獲得很好的近視預(yù)防效果的原因在于戶外的光照度非常大，是室內(nèi)光照度的幾百倍。光照度，而非光譜，是近視預(yù)防的核心要素。所以預(yù)防近視的關(guān)鍵在于足夠的照度，而非使用什么樣的照明工具（光譜不同）。這里說的不是“戶外運動”而是“活動“，即是說，只要呆在戶外，而不一定需要運動，哪怕是在戶外閱讀、寫字、上課等都可以達到預(yù)防近視的目的。

如果要使戶外活動發(fā)揮預(yù)防近視的作用，每天至少要有累計2小時的時間呆在戶外才能預(yù)防近視眼的發(fā)生，但現(xiàn)在的孩子功課時間長，學(xué)習(xí)任務(wù)重，可能很難保持每天2小時的戶外時間，怎么辦呢？最新的研究認為，間歇暴露在戶外的近視預(yù)防效果是優(yōu)于連續(xù)2小時戶外暴露的。所以，孩子可以增加戶外活動的頻率，如增加課外活動，在戶外做作業(yè)，在戶外上課，課間休息呆在戶外，上學(xué)和放學(xué)步行，增加戶外運動等方式。

所以，戶外活動是非常有效、完全免費的近視預(yù)防方法。關(guān)鍵在于家長和學(xué)校是否安排給兒童更多的戶外活動機會。但要注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動僅對未發(fā)生近視的兒童有效，而對已經(jīng)近視的孩子則作用非常有限。所以戶外活動是有近視預(yù)防作用，而無控制作用的。近視應(yīng)防范于未然，在未發(fā)生近視前（如學(xué)齡前）多給孩子親近大自然的機會吧。

3.2 減少近距離用眼

近視其實是一種生物進化的表現(xiàn)。現(xiàn)代社會人們對近距離用眼的需求大幅增加，事實上很多孩子看近的時間比看遠的時間還多，而過多的近距離工作會被身體認為“看近是主要的用眼狀態(tài)”，眼球在發(fā)育的過程中就變成了更適用于看近的近視眼了。所以減少近距離工作，尤其減少連續(xù)的近距離工作是預(yù)防近視的方法。老師和家長應(yīng)該注意給孩子制定合理的學(xué)習(xí)計劃，張弛有度，避免連續(xù)近距離作業(yè)。一般說來，每連續(xù)近距離閱讀40分鐘，應(yīng)休息遠眺10分鐘。

3.3 建立屈光發(fā)育檔案

家長最關(guān)心的就是怎樣發(fā)現(xiàn)兒童“近視的苗頭”。傳統(tǒng)的做法是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)視物喜近、頭位異常（偏斜）、看電視瞇眼現(xiàn)象時就懷疑近視了。然而當(dāng)上述情況發(fā)生時，常常近視已經(jīng)發(fā)生，甚至是高度近視了。臨床上首次驗光發(fā)現(xiàn)近視在-6.00D（600度）以上的高度近視屢見不鮮。而給兒童建立屈光發(fā)育檔案則是最好的近視預(yù)警方法，應(yīng)該從3歲開始就到正規(guī)機構(gòu)為孩子建立眼屈光發(fā)育檔案。

什么是屈光發(fā)育檔案？就是對眼球的發(fā)育過程做一記錄，即定期記錄角膜曲率、眼軸、睫狀肌麻痹與小瞳驗光結(jié)果、眼壓、身高等指標(biāo)，連續(xù)跟蹤兒童眼球和身體的發(fā)育情況，當(dāng)這些指標(biāo)異常向近視化發(fā)展時，能及時發(fā)出“預(yù)警”，以引起家長重視采取措施，避免或延后近視的發(fā)生。

4　 近視控制三板斧

對于已經(jīng)近視的兒童又怎么辦呢？在預(yù)防近視三板斧的基礎(chǔ)上還要加上近視控制的“三板斧”，以期能延緩近視發(fā)展，尤其是避免發(fā)展為高度近視眼。

4.1 驗配合適的眼鏡

不同兒童的近視發(fā)生和近視狀態(tài)是不同的，驗配眼鏡也不能“一刀切”。需要結(jié)合雙眼的眼位（有無內(nèi)、外隱斜）、調(diào)節(jié)力、屈光狀態(tài)（有無屈光參差，有無過高的散光）等多種因素來考慮給配鏡處方的。可能驗光同樣是300度（-3.0D）近視的兩個兒童，300度是準確的屈光檢查結(jié)果；但其配鏡處方卻不同，一個孩子需要用275度（-2.75D）的眼鏡而另外一個孩子需要用325度（-3.25D）的眼鏡——這是合適的處方。配鏡處方不但需要“準確”的驗光（獲得單眼的屈光狀態(tài)參數(shù)），更需要視功能、雙眼視檢查（雙眼的協(xié)調(diào)配合狀態(tài)）等多種視光學(xué)檢查結(jié)果的參考，所以需要到專業(yè)的機構(gòu)檢查獲得合適的眼鏡處方。此外，除了配鏡處方外，還要根據(jù)孩子的檢查情況選擇不同的功能性鏡片（如漸變鏡、雙光鏡、周邊離焦控制鏡等），不同的戴鏡方式等以達到最佳近視控制效果?！溏R“合適“比”準確“更重要。

4.2 角膜塑形

近年來，大量的研究證明角膜塑形對兒童近視進展有明確的、有效的控制作用，但角膜塑形鏡的驗配有較嚴格的適應(yīng)證和指針，并且價格相對較貴。有條件的家長應(yīng)帶孩子到有資質(zhì)的驗配機構(gòu)接收檢查和驗配。同時要注意，角膜塑形鏡有較強的醫(yī)學(xué)屬性，配戴的孩子一定要遵醫(yī)囑，并按期復(fù)診。

4.3低濃度阿托品

近年來，大量的研究發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品（0.01%）可以有效延緩兒童近視的發(fā)展，是最有前景的藥物近視控制方法。阿托品抑制近視進展的機制并非是早期認為的解除睫狀肌調(diào)節(jié)的作用，而是直接拮抗視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜或鞏膜上的特殊受體而發(fā)揮作用的，所以托吡卡胺（如雙星明、美多麗）等散瞳藥物（沒有相應(yīng)的受體拮抗劑）是沒有近視控制作用的。長期使用阿托品可能會出現(xiàn)畏光、看近困難、接觸性結(jié)膜炎、口干等不良反應(yīng)，雖然0.01%的低濃度阿托品副作用極少，但仍有部分人群有不良反應(yīng)表現(xiàn)。目前我國還沒有現(xiàn)成的低濃度阿托品滴眼液，希望能早日看到該藥能被批準用于臨床。