謝　樂

腦外傷術(shù)后再出血臨床分析及防治對(duì)策

謝樂

目的 探討腦外傷患者術(shù)后再出血的臨床情況，分析再出血原因，并提出防治對(duì)策。方法 選取我院于收治的腦外傷術(shù)后再出血患者40例，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 再出血部位：原出血灶近旁15例，原出血灶對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)隔部位13例，原挫傷出血灶12例。預(yù)后：恢復(fù)良好13例，輕度殘疾10例，中度殘疾7例，重度殘疾5例，植物狀態(tài)2例，死亡3例。結(jié)論 腦外傷術(shù)后再出血的原因主要有術(shù)中止血不徹底、骨窗設(shè)計(jì)不合理、減壓過快、麻醉復(fù)蘇時(shí)血壓升高等，而根據(jù)出血原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的預(yù)防對(duì)策能夠有效減少再出血。

腦外傷；術(shù)后再出血；原因

腦外傷是指腦部受到強(qiáng)大的外力作用之后形成的損傷，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則患者會(huì)發(fā)生永久性功能障礙［1-2］。臨床報(bào)道顯示［3-4］，很多患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生再出血，并且生命安全受到威脅。我院為降低腦外傷患者術(shù)后再出血的發(fā)生率，特選取了相關(guān)病例作為研究對(duì)象展開探討，分析術(shù)后再出血的原因以及防治對(duì)策。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共入選腦外傷術(shù)后再出血患者40例。其中，男23例，女17例；年齡為20～66歲，平均年齡（43.13±4.35）歲；致傷原因：交通事故傷21例，摔傷12例，墜落傷6例，其他1例。輕度昏迷15例，中度昏迷10例，重度昏迷15例。

1.2方法

通過臨床觀察及CT檢查復(fù)查來判斷患者是否發(fā)生術(shù)后再出血。

2　結(jié)果

2.1再出血情況

再出血時(shí)間：術(shù)后24 h內(nèi)12例，術(shù)后1～3 d者10例，術(shù)后4～7 d者13例，術(shù)后7 d以上5例；再出血部位：原出血灶近旁15例，原出血灶對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)隔部位13例，原挫傷出血灶12例。

2.2預(yù)后情況

恢復(fù)良好13例，輕度殘疾10例，中度殘疾7例，重度殘疾5例，植物狀態(tài)2例，死亡3例。

3 討論

3.1再出血原因分析

腦外傷術(shù)后再出血的原因較多，下面筆者就幾種常見的原因加以分析。

（1）術(shù)中止血不徹底。一般而言，如果患者的骨瓣過小，則其腦壓較高。而在較高的腦壓下，術(shù)中暫時(shí)性的止血措施無法及時(shí)使出血傷口愈合，因而術(shù)后患者的腦組織會(huì)向外膨出，引發(fā)傷口再破裂、顱骨破裂，進(jìn)而導(dǎo)致流血通道形成［5］。此外，腦部皮膚組織縫合不緊密也是導(dǎo)致再出血的重要原因。如果腦部皮膚組織縫合不緊密，則容易發(fā)生腦部血腫，進(jìn)而引發(fā)再出血。

（2）骨窗設(shè)計(jì)不合理。在骨窗設(shè)計(jì)中，如果骨瓣太小，則術(shù)中只能將術(shù)野血腫清除，其他部位的血腫容易被遺漏［6］。

（3）減壓過快。減壓性出血一般發(fā)生在開顱對(duì)側(cè)已經(jīng)有血管損傷、腦組織損傷的患者當(dāng)中，這些患者在將骨瓣去除或者將血腫清除之后，填塞作用消失，所以對(duì)側(cè)容易形成血腫［7］。此外，還有一些患者則是因?yàn)樵趯B內(nèi)血腫清除之后，顱內(nèi)壓驟然下降，而患者在此時(shí)使用了大量的脫水劑，于是引發(fā)出血。

（4）麻醉復(fù)蘇時(shí)血壓升高。一些患者會(huì)在麻醉晚期或者復(fù)蘇時(shí)發(fā)生顱內(nèi)再出血。這可能是因?yàn)槭中g(shù)操作以及麻醉的刺激提高了交感神經(jīng)的興奮度，使得兒茶酚胺的分泌量增加，進(jìn)而導(dǎo)致急性血壓升高［3］。而血壓升高又加重了創(chuàng)面滲血，所以術(shù)后顱內(nèi)出血的情況相應(yīng)產(chǎn)生。

3.2再出血的預(yù)防對(duì)策

第一，對(duì)術(shù)中止血不徹底引發(fā)的再出血，其預(yù)防對(duì)策應(yīng)為：

（1）嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)范，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密的止血，并徹底清洗硬膜下腔。

（2）仔細(xì)辨認(rèn)并徹底清除壞死的腦組織。

作者單位：江蘇省南通市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226000

（3）在關(guān)顱前對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓升高處理，使患者的顱內(nèi)壓處于正常水平或者略高于正常水平，并觀察5 m in，等到止血徹底后再關(guān)顱［8］。

第二，對(duì)骨窗設(shè)計(jì)不合理引發(fā)的再出血，其預(yù)防對(duì)策為：在設(shè)計(jì)骨窗時(shí)，要預(yù)見腦挫傷可能擴(kuò)展的方向，并充分了解顱內(nèi)血腫情況，依據(jù)這兩點(diǎn)合理設(shè)計(jì)骨窗，防止骨窗過小。

第三，對(duì)減壓過快引發(fā)的再出血，預(yù)防措施為：在將整體骨瓣打開之前，應(yīng)先將硬腦膜切開，再將血腫清除，從而使顱內(nèi)壓能夠平穩(wěn)降低，防止減壓性出血的發(fā)生。

第四，對(duì)麻醉復(fù)蘇時(shí)血壓升高引發(fā)的再出血，預(yù)防措施為：保持患者麻醉平穩(wěn)復(fù)蘇，并維持血壓穩(wěn)定、減少波動(dòng)，如果患者意識(shí)障礙不嚴(yán)重，則盡早拔除氣管插管。

綜上，腦外傷術(shù)后再出血的誘發(fā)因素較多，臨床醫(yī)師應(yīng)做好預(yù)防措施，降低術(shù)后再出血發(fā)生率。

［1］ 周永志，金國(guó)良，李錦泉，等. 腦外傷術(shù)后再出血臨床分析及防治對(duì)策［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）:182-183.

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［3］ 陳忠，鄒坤良，董先成. 腦外傷術(shù)后再出血臨床分析及防治措施［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（32）：29-30.

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Analysis of Brain Trauma Postoperative Bleeding and Prevention Measures

XIE LeDepartment of Neurosurgery，Third People's Hospital of Nantong City，Nantong Jiangsu 226000，China

【Abstract】Ob jective To investigate the clinical situation and causes of brain trauma postoperative bleeding and propose countermeasures. Methods 40 cases of Brain trauma postoperative bleeding admitted to our hospital w ere analyzed retrospectively. Results Rebleeding site: near the original hemorrhage in 15 cases，the original hemorrhage contralateral or distant parts of the 13 cases，12 cases of primary contusion hemorrhage. Prognosis: good recovery in 13 cases，10 cases of mild disability，moderate disability in 7 cases，5 cases of severe disability，vegetative state in 2 cases，3 deaths. Conclusion The main reason of brain trauma postoperative bleeding is Hemostasis，bone window design is unreasonable，excessive pressure，blood pressure and other anesthesia recovery，according to the causes of bleeding implementation o f appropriate preventive measures can effectively reduce rebleeding.

Brain injury，Postoperative bleeding，Causes

R52651

A

1674-9316（2016）12-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.018