童思木，欽煜，申剛磊，高峻，秦雪萍

無錫市中醫(yī)醫(yī)院 a.信息科；b.血液凈化室，江蘇 無錫 214071

血液透析信息系統(tǒng)在我院管理中的應(yīng)用

童思木a，欽煜b，申剛磊a，高峻b，秦雪萍b

無錫市中醫(yī)醫(yī)院 a.信息科；b.血液凈化室，江蘇 無錫 214071

本文介紹了我院血液透析信息系統(tǒng)的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和軟件架構(gòu)，闡述了系統(tǒng)的功能模塊和相關(guān)接口，總結(jié)了系統(tǒng)的應(yīng)用效果，并分析了系統(tǒng)存在的問題及展望。

血液透析信息系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；檢驗(yàn)危急值；數(shù)據(jù)共享

我院于2012年開始使用了血液透析信息管理系統(tǒng)，主要應(yīng)用了患者管理、透析管理和事務(wù)管理3個(gè)模塊。血液透析信息系統(tǒng)從醫(yī)院信息化需求出發(fā)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)軟件接口，進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸，完成數(shù)據(jù)共享[1]。血液透析管理系統(tǒng)自使用以來，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制與監(jiān)管，為病人提供了更好地服務(wù)[2]。

1 系統(tǒng)簡介

1.1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

血液透析信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)主要分服務(wù)器和客戶端兩部分。服務(wù)器有數(shù)據(jù)服務(wù)器和通訊服務(wù)器兩種類型。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器存儲(chǔ)患者血液透析的病歷及相關(guān)數(shù)據(jù)信息，通訊服務(wù)器負(fù)責(zé)血液透析設(shè)備的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集，它作為血液透析設(shè)備與信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的網(wǎng)管，將采集的數(shù)據(jù)傳到血液透析信息系統(tǒng)中。我院血液透析信息系統(tǒng)的客戶端部分不僅支持個(gè)人電腦工作站，而且支持平板電腦、企業(yè)數(shù)字助理（EDA）等移動(dòng)設(shè)備，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地進(jìn)行透析過程的監(jiān)控和管理[3]。

1.2 系統(tǒng)軟件結(jié)構(gòu)

血液透析信息系統(tǒng)軟件邏輯架構(gòu)劃分為安全認(rèn)證層、業(yè)務(wù)功能層、系統(tǒng)服務(wù)層、數(shù)據(jù)層。① 安全認(rèn)證層處理操作人員的安全認(rèn)證以及客戶端是否安全，確保授權(quán)用戶的合法訪問，攔截非法用戶及終端的進(jìn)入，同時(shí)也承擔(dān)保護(hù)患者隱私的職能[4]；② 業(yè)務(wù)功能層完成系統(tǒng)的業(yè)務(wù)功能，對血液透析工作流程全面支持，可滿足操作人員的日程業(yè)務(wù)處理需求，還可以根據(jù)操作人員的需求進(jìn)行調(diào)整；③ 系統(tǒng)服務(wù)層作為運(yùn)行在服務(wù)器端的后臺(tái)服務(wù)功能，為業(yè)務(wù)層提供后臺(tái)服務(wù)支持，如數(shù)據(jù)的存取，儀器設(shè)備數(shù)據(jù)的接收等；④ 數(shù)據(jù)層負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)不限于數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，也支持文件數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式。

2 系統(tǒng)功能

我院血液透析信息系統(tǒng)的功能主要有：① 患者管理：完成與患者相關(guān)的信息的檢索和維護(hù)，包括患者列表、檔案管理、病歷閱覽、患者排班、患者預(yù)約等；② 透析管理：以血液透析過程為主，對透析過程中的相關(guān)信息進(jìn)行管理，包括透析記錄、透析監(jiān)控、輔助檢查檢驗(yàn)及結(jié)果、醫(yī)囑管理、病歷管理、透析公告等，其為系統(tǒng)的關(guān)鍵功能；③ 事務(wù)管理：完成人、財(cái)、物等輔助業(yè)務(wù)的管理。包括人員排班、設(shè)備維護(hù)、費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、工作量查詢等。

3 特色接口

血液透析信息系統(tǒng)與醫(yī)院的其他信息系統(tǒng)有眾多的聯(lián)系，形成了眾多的系統(tǒng)接口：① 與HIS的接口。例如新患者登記時(shí)首先要從HIS數(shù)據(jù)庫中讀取患者的基本信息[5]，除患者基本信息外，還有費(fèi)用和用藥信息及醫(yī)生和護(hù)士的人員基本信息等，作為系統(tǒng)運(yùn)行的基本數(shù)據(jù)，要通過接口直接獲取并存入血液透析信息系統(tǒng)，達(dá)到數(shù)據(jù)共享；② 與LIS的接口。血液透析與血液檢驗(yàn)密不可分，系統(tǒng)與LIS接口，檢驗(yàn)結(jié)果可根據(jù)患者的住院號(hào)或門診號(hào)直接調(diào)入血液透析信息系統(tǒng)，需要寫入血液透析病歷的也可直接插入系統(tǒng)中，減少了醫(yī)護(hù)人員錄入的工作量；③ 與PACS/RIS的接口。通過與PACS/RIS的接口，可直接調(diào)入患者相關(guān)的檢查結(jié)果，并可以把相關(guān)的文字報(bào)告插入血液透析信息系統(tǒng)中；④ 與住院EMR的接口。如果是住院患者，通過與住院EMR的接口，可直接查詢到患者的住院EMR，當(dāng)然僅限于病歷瀏覽的權(quán)限；⑤ 與血透設(shè)備的接口。這是系統(tǒng)最重要的接口，通過設(shè)備接口，直接將設(shè)備的相關(guān)信息讀入系統(tǒng)，并進(jìn)行轉(zhuǎn)換，直接存入血透系統(tǒng)中。

4 應(yīng)用效果

經(jīng)過3年多的不斷探索與改進(jìn)，我院建立和應(yīng)用了血液透析信息系統(tǒng)，取得了如下的應(yīng)用效果。

（1）提高了患者就醫(yī)的安全性。血液透析信息系統(tǒng)在患者身份識(shí)別方面基本上都是采用條形碼掃描進(jìn)行識(shí)別，避免了人工輸入引起的差錯(cuò)。血液透析信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與其他各系統(tǒng)的對接，將病人在院的所有信息都納入了系統(tǒng)，使血液凈化室的醫(yī)護(hù)人員能更全面地了解患者的病情及各指標(biāo)，從而提高了患者就醫(yī)的安全性。

（2）增強(qiáng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性和完整性，有效預(yù)防和減少臨床的差錯(cuò)。系統(tǒng)通過接口從其他系統(tǒng)或設(shè)備中獲取數(shù)據(jù)，如患者基本信息、檢驗(yàn)結(jié)果、血透設(shè)備數(shù)據(jù)等，減少了人為操作引起的差錯(cuò)，使各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄準(zhǔn)確，同時(shí)數(shù)據(jù)完整性也顯著提高[6]。系統(tǒng)還可以設(shè)定各種警戒值，當(dāng)達(dá)到警戒值時(shí)系統(tǒng)可形成各種提醒，能更有效地預(yù)防和減少臨床的差錯(cuò)，提高醫(yī)療安全管理的水平。

（3）優(yōu)化工作流程。通過條形碼掃描、設(shè)備數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸、檢驗(yàn)結(jié)果自動(dòng)提取等操作，減少了醫(yī)護(hù)人員的人工輸入操作，使醫(yī)護(hù)人員把更多的時(shí)間放在患者病情觀察和各種治療上，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

（4）實(shí)現(xiàn)了臨床數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。系統(tǒng)實(shí)施后，全院的信息在符合規(guī)范的情況下可實(shí)時(shí)調(diào)閱，住院病歷可隨時(shí)瀏覽，為醫(yī)護(hù)人員提供了極大的便利。同時(shí)數(shù)據(jù)共享避免了紙質(zhì)材料的傳遞，更有效地預(yù)防和控制了院內(nèi)交叉感染，給患者提供了一個(gè)安全的治療環(huán)境。

（5）加強(qiáng)了對醫(yī)療過程的監(jiān)控和管理。通過系統(tǒng)可設(shè)置各種監(jiān)控和管理的要求，當(dāng)接近或達(dá)到需要監(jiān)控或干預(yù)的情況時(shí)，系統(tǒng)可發(fā)出各種警示信息，把原來的事后管理變成了事前或事中管理，對醫(yī)院管理人員、臨床工作人員，尤其是患者，都大有益處。系統(tǒng)提供了感染報(bào)卡和傳染病報(bào)卡等，并與醫(yī)院管理部門聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)了對醫(yī)療過程的監(jiān)控，提高了血液透析的管理水平。

5 存在的問題及展望

我院血液透析信息系統(tǒng)目前還處于不斷完善中，還存在一些問題有待解決：① 患者體重記錄問題。由于未解決體重秤的接口，目前我院體重仍是手工記錄，由于醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槊ν鶗?huì)來不及及時(shí)記錄，存在醫(yī)療隱患；② 檢驗(yàn)危急值的提醒問題。檢驗(yàn)危急值指檢驗(yàn)出現(xiàn)異常結(jié)果，需要迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療。血液透析治療的患者更需要進(jìn)行危急值的管理，我院血液透析信息系統(tǒng)在危急值管理方面的功能還正在完善中；③ 血液凈化病例信息網(wǎng)絡(luò)登記的接口問題。上級(jí)主管部門從2010年開始就要求全國各血液凈化中心均應(yīng)進(jìn)行血液凈化病例信息網(wǎng)絡(luò)登記工作[7]，我院血液凈化室工作人員提出要與登記系統(tǒng)進(jìn)行接口，數(shù)據(jù)可導(dǎo)入或自動(dòng)定時(shí)上傳到登記系統(tǒng)中，但由于多方面的原因一直未能實(shí)現(xiàn)，當(dāng)然這也需要上級(jí)主管部門的大力支持。

雖然我院血液透析信息系統(tǒng)還存在不完善的地方，但其應(yīng)用已初顯成效。系統(tǒng)的應(yīng)用減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高了工作效率。通過利用信息化系統(tǒng)管理血液透析患者，實(shí)現(xiàn)了對患者的醫(yī)療前、醫(yī)療中、醫(yī)療后的全過程跟蹤[8]，提高了科室管理水平，促進(jìn)了醫(yī)療安全，并能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行長期的連續(xù)有效的管理[9]，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Application of the Hemodialysis Information System in Hospital Management

TONG Si-mua, QIN Yub, SHEN Gang-leia, GAO Junb, QIN Xue-pingb
a. Department of Information; b. Department of Hemodialysis, Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuxi Jiangsu 214071, China

The paper introduced the network and software architecture of the hemodialysis information system in the hospital and interpreted the function modules and interface of the system. Additionally, it summarized the effect of application of the system and fnally analyzed its problems and prospects.

hemodialysis information system; hospital information system; test critical value; data sharing

R197.323；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.044

1674-1633(2016)07-0139-02

2015-11-27

無錫市衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目（Q201202）。

作者郵箱：wx1984139@126.com