梁 飛 詹小燕 劉俊平

耳鼻喉科頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的探究

梁 飛 詹小燕 劉俊平

目的 探究耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的方法及效果。方法 隨機抽取2015年1月～2016年5月本院收治的甲狀腺腫瘤患者共40例，作為分析對象，所有患者經(jīng)耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療，對其手術(shù)治療結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥進行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療，患者全部治愈，沒有手術(shù)死亡患者。治療后，出現(xiàn)抽搐1例，出現(xiàn)聲嘶癥狀1例?；颊呤中g(shù)時間（95.50±10.50）min，出血量（12.18±3.21）ml，住院時間（5.00±2.50）d，引流量（52.50±4.50）ml；患者在出院時，各不良癥狀已經(jīng)恢復。結(jié)論 臨床上，耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有學科優(yōu)勢，臨床效果顯著，值得在臨床上大力推廣。

耳鼻喉科；頭頸外科；手術(shù)治療；甲狀腺腫瘤

【Abstract】

Objective To explore the method and effect of surgical treatment of thyroid tumors in the Department of ENT and head and neck surgery. Methods 40 cases of thyroid tumor patients admitted to the hospital in January 2015 - May 2016 were randomly selected as the object of study， all patients by ear nose and throat - head and neck surgeon surgery. The results of surgical treatment and postoperative complications were analyzed. Results All patients were treated by surgical treatment of head and neck surgeons， and all patients were cured and no patients died. After treatment， 1 cases was of convulsions， and hoarseness symptoms in 1 case. The patient's operation time was （95.50±10.50） min， the amount of bleeding was （12.18±3.21）ml， length of stay was （5.00±2.50） d， and induced flow was（52.50±4.50） ml； Patients at discharge， the adverse symptoms had been restored. Conclusion In clinical practice， the surgical treatment of thyroid tumors in the Department of ENT and head and neck surgery has the advantages of subject， and clinical effect is significant， worthy of popularization in clinical practice.

【Key words】Department of ENT， Head and neck surgery， Surgical treatment， Thyroid Neoplasms

甲狀腺腫瘤，屬于頭頸部常見腫瘤，其中良性腫瘤更為常見。針對甲狀腺腫瘤的治療，目前仍以手術(shù)治療為主，為了取得較為理想的療效，醫(yī)學界還在探尋一個最佳的治療方法［1］，當前，甲狀腺手術(shù)是由腫瘤科、耳鼻咽喉科、頭頸科，亦或者是普外科醫(yī)生實施，還是存在一定爭議的?；诖?，筆者將2015年1月～2016年5月期間，本院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的甲狀腺腫瘤患者共40例，納入研究范疇，進行手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 研究資料

抽取2015年1月～2016年5月時間段內(nèi)于本院接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者40例作為分析對象。其中，男12例，女28例，患者年齡25～58歲，平均年齡（45.2±2.5）歲，患者的病史在2～10年。患者甲狀腺腫瘤，多為單發(fā)，良性腫瘤一般邊界清晰，惡性腫瘤可伴頸淋巴結(jié)腫大。

1.2 方法

完善術(shù)前檢查，注意患者心率正常，確保在做好術(shù)前準備后，進行手術(shù)治療。甲狀腺腫瘤手術(shù)：切開（皮膚、皮下、頸闊?。?分離（經(jīng)白線縱向分離頸前肌群）-暴露甲狀腺-行包塊術(shù)中冰凍切片檢查；依據(jù)術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果，進行切除治療。在本次研究對象中，腫瘤良性行腺葉次全切除28例；行甲狀腺葉全切除術(shù)7例；腫瘤惡性者，行甲狀腺葉全切術(shù)3例，全甲狀腺切除術(shù)2例，在切除手術(shù)完成后，對惡性腫瘤患者，行頸淋巴清掃處理。術(shù)后酌情給予患者應用甲狀腺素片治療［2］。

2　結(jié)果

患者手術(shù)時間（95.50±10.50）min，出血量（12.18±3.21）ml，住院時間（5.00±2.50）d，引流量（52.50±4.50）ml。經(jīng)手術(shù)治療，40例患者全部痊愈。術(shù)后，出現(xiàn)抽搐1例，出現(xiàn)暫時性聲嘶1例，氣管塌陷、窒息病例為0例。出現(xiàn)抽搐和出現(xiàn)暫時性聲嘶的患者在出院時，已經(jīng)恢復。另外，對于甲狀腺功能亢進以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，于術(shù)后應用了甲狀腺素片，效果顯著。

3　討論

甲狀腺腺腫瘤，其好發(fā)于中年群體中，可分成良性腫瘤和惡性腫瘤兩類［3］。甲狀腺腫瘤發(fā)病分為單側(cè)和雙側(cè)。腫瘤形態(tài)，以圓形或者橢圓形呈現(xiàn)，其表面不會特別粗糙，大多數(shù)腫瘤與臨近的組織結(jié)構(gòu)無明顯的粘連［4］。由于甲狀腺腫瘤的患者，早期出現(xiàn)其他的不適癥狀的概率較低，一般需經(jīng)B超檢查、CT或MRI檢查、放射性核素檢查、針吸細胞學檢查（輔助）以及其他檢查確診［5］。隨著耳鼻咽喉科的發(fā)展，學科之間更加融合，這不僅是學科之間的競爭方式，而且是科室治療水平提高的主要途徑。

耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，不但有良好的學科解剖基礎，還有一定的治療優(yōu)勢［6］。從耳鼻咽喉科發(fā)展到耳鼻咽喉頭頸部外科的經(jīng)歷不難看出，在耳鼻咽喉科醫(yī)師的努力下，頭頸外科的治療范圍不斷擴大，且頭頸部腫瘤的治療已經(jīng)取得了良好的進展。在甲狀腺外科中，準確切除病變屬于基礎常規(guī)部分的工作，而最為棘手的是處理惡性腫瘤侵犯周邊器官的嚴重情況。耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生的學科解剖優(yōu)勢，他們在處理這種嚴重情況時，會考慮保護喉返神經(jīng)，對侵犯氣管及需頸淋巴結(jié)清掃的情況更有經(jīng)驗。如此一來，手術(shù)治療不僅能最大程度地保留甲狀旁腺功能，還能最大程度的減少喉返神經(jīng)的損傷［7］。更為難得的是，耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生在治療中，也會密切關(guān)注到患者呼吸道是否存在堵塞的狀況。與此同時，他們對于術(shù)前和術(shù)后的嗓音評估更及時高效，處理頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問題，也能有效應對。

我國的耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)師涉足甲狀腺手術(shù)已經(jīng)有五六十年左右。在未來的發(fā)展中，甲狀腺外科的發(fā)展會涉及到更多的方面。雖然耳鼻喉科-頭頸外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，優(yōu)勢明顯，但是也不能忽視其缺陷。為了讓耳鼻喉科-頭頸外科手術(shù)治療取得更為顯著的療效，耳鼻咽喉-頭頸外科應該重視腫瘤學培訓。在此基礎上，還要完善外科手術(shù)操作訓練等［8］。

從甲狀腺手術(shù)方式上來看，甲狀腺腺葉次全切除一直備受青睞。但是，目前，不論是治療惡性腫瘤，還是治療甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺腺葉全切術(shù)漸趨主導地位。本次研究中，耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，40例患者全部痊愈，且術(shù)后未出現(xiàn)氣管塌陷、窒息癥狀，出現(xiàn)抽搐1例，出現(xiàn)暫時性聲嘶1例，經(jīng)針對性治療，并無大礙，均康復出院。

綜上所述，耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，療效顯著，對于最大限度保留甲狀旁腺功能，減少喉返神經(jīng)損傷有積極意，對于頸淋巴結(jié)清掃更具學科意義。

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［6］ 陸峻逵，劉芳君，陳鎮(zhèn)杰. 甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：167-168.

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The Study of Head and Neck Surgeons in the Department of ENT for the Treatment of Thyroid Tumor

LIANG Fei ZHAN Xiaoyan LIU Junping Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an Fujian 355000， China

R736.1

A

1674-9316（2016）16-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.021

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 福安 355000