韋祖升

彩色多普勒超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

韋祖升

目的 探討彩色多普勒超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 100例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者，分析所有患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷檢查結(jié)果顯示，74例患者血管通路無(wú)異常，26例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括18例血管狹窄，2例頭靜脈近吻合口處斑塊形成，3例內(nèi)瘺頭靜脈端閉塞，1例靜脈炎，2例內(nèi)瘺量明顯增大伴心衰癥狀。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查可對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者血管通路功能進(jìn)行有效評(píng)估，為臨床醫(yī)師治療方案的確定和預(yù)后的評(píng)估提供科學(xué)的參考依據(jù)。

彩色多普勒超聲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血液透析

血液透析作為腎功能衰竭及尿毒癥患者治療的一種主要方法，正確選擇血透通路是維持患者血液透析的基礎(chǔ)條件［1］。本次研究擬通過分析100例患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果來探討彩色多普勒超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年4月于我院就診的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者共100例為研究對(duì)象，其中男52例，女48例，年齡22～84歲，平均年齡（52.14±10.34）歲。納入對(duì)象均在我院行維持性血液透析治療，為終末期腎病患者，均以自體前臂頭靜脈-橈動(dòng)脈端端吻合或端側(cè)吻合為動(dòng)靜脈通路，造痿時(shí)間為1個(gè)月～3.5年，平均造痿時(shí)間（1.51±0.27）年。

1.2 儀器與方法

儀器為MyLab Class C 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露術(shù)側(cè)手臂，以肱動(dòng)脈向動(dòng)靜脈吻合端、鎖骨下靜脈的順序進(jìn)行掃查。在二維模式下對(duì)其血管走形進(jìn)行評(píng)估，觀察血管腔內(nèi)有無(wú)血栓及斑塊形成，并對(duì)血管徑和動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）進(jìn)行評(píng)估與測(cè)量。彩色多普勒超聲檢查對(duì)患者血管腔通常度、血流方向進(jìn)行觀察，

2　結(jié)果

彩色多普勒超聲診斷檢查結(jié)果顯示，74例患者血管通路無(wú)異常，26例患者發(fā)生并發(fā)癥。其中18例為血管狹窄，2例為頭靜脈近吻合口處斑塊形成，3例為內(nèi)瘺頭靜脈端閉塞，1例靜脈炎，2例內(nèi)瘺量明顯增大伴心衰癥狀。18例血管狹窄患者中伴血栓形成10例，伴靜脈瘤樣擴(kuò)張并血栓形成3例，手臂腫脹1例，彩色超聲可見血管通路但不可見狹窄，經(jīng)CTA檢查證實(shí)為內(nèi)瘺側(cè)頭臂靜脈狹窄，2例患者伴離心血流側(cè)肢循環(huán)開放致手臂腫脹，2例患者為單純性血管狹窄。18例血管狹窄患者中14例患者行內(nèi)瘺重建術(shù)治療，2例患者在超聲引導(dǎo)下行球囊擴(kuò)張術(shù)，2例內(nèi)瘺量明顯增大伴心衰癥狀患者行血管縮窄術(shù)，所有血管狹窄患者經(jīng)過上述治療后均恢復(fù)內(nèi)瘺正常使用，完成血液透析治療。

3　討論

在維持性血液透析中，人工動(dòng)靜脈通路是其首選血管通路，但人工動(dòng)靜脈通路血透期間易發(fā)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致血管通路障礙，影響治療。近年來，彩色多普勒超聲檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，因其能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血管內(nèi)部及周圍情況而被逐漸應(yīng)用于血透患者人工動(dòng)靜脈通路的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后監(jiān)測(cè)中，為臨床醫(yī)師提供了有效參考［2］。血管狹窄、栓塞形成、靜脈炎以及血管局限性擴(kuò)張均是動(dòng)靜脈造痿術(shù)后血管通路常見的并發(fā)癥，本次研究中，18例患者發(fā)生血管狹窄，其中狹窄位于頭靜脈靠吻合口處10例、狹窄位于前臂中段頭靜脈2例、位于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口處3例、狹窄位于頭臂靜脈2例、狹窄位于鎖骨下靜脈1例。

狹窄形成早期對(duì)患者的透析量不會(huì)產(chǎn)生影響，但彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)其血管通路已出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，狹窄處遠(yuǎn)心端呈高速血流［3］。高速血流以≥350 cm/s為標(biāo)準(zhǔn)，或血流速度高于狹窄處近心端的3倍以上也可稱為高速血流［4］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狹窄位置主要以靜脈流入道、吻合口近靜脈側(cè)位血管狹窄的多發(fā)，其在二維超聲中的表現(xiàn)是局部血管壁增厚和管腔狹窄，而彩色多普勒超聲則表現(xiàn)為局部血流束變細(xì)，且緊隨鑲嵌的湍流信號(hào)，血栓形成多繼發(fā)于血管狹窄，其與局部血流動(dòng)力學(xué)改變關(guān)系密切［5-6］。靜脈瘤樣擴(kuò)張也是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透患者常見的并發(fā)癥，早期在超聲下可監(jiān)測(cè)到局部血管內(nèi)徑增大伴或不伴血流動(dòng)力學(xué)改變［7-8］。

對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者的上述并發(fā)癥，通過定期的檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查相比于其他影像學(xué)檢查方法，在其并發(fā)癥的檢測(cè)中準(zhǔn)確性更高。本組18例血管狹窄患者中14例患者行內(nèi)瘺重建術(shù)治療，2例患者在超聲引導(dǎo)下行球囊擴(kuò)張術(shù)，2例內(nèi)瘺量明顯增大伴心衰癥狀患者行血管縮窄術(shù)，所有血管狹窄患者經(jīng)過上述治療后均恢復(fù)內(nèi)瘺正常使用，完成血液透析治療。綜上，彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析可對(duì)造痿血管進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、提高內(nèi)瘺血管使用率具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 彭民，徐忠華，沈水春，等. 彩色多普勒檢測(cè)人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值［J］. 上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20（1）：41-42，46.

［2］ 饒建輝，陳長(zhǎng)云，楊國(guó)云，等. 彩色多普勒超聲聯(lián)合血管CT成像監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟程度的臨床應(yīng)用［J］. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1586-1588.

［3］ 馬玉芳，嚴(yán)江正. 尿激酶治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的療效及影響因素觀察［J］. 醫(yī)藥前沿，2015，5（36）：86-87.

［4］ 鮑江虹. 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中功能下降或喪失的原因分析及護(hù)理［J］. 臨床研究，2016，27（1）：137-138.

［5］ 劉蔓莉，皮婧靜，楊斌，等. 彩色多普勒超聲定位與體表解剖定位行中心靜脈置管術(shù)在血液透析患者中的臨床比較［J］. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：795-797.

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［7］ 劉曉明，谷穎，向明，等. 彩色多普勒超聲評(píng)估行高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)及靜脈淺置化患者血管的價(jià)值［J］. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（5）：590-593.

［8］ 黃少敏，岑忠耿，張偉帥，等. 彩色多普勒超聲評(píng)估透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：31-33.

The Clinical Application Value of Color Doppler Ultrasound in Hemodialysis Patients with Arteriovenous Fistula

WEI Zusheng Imaging Department，the People’s Hospital of Wenshan City in Yunnan Province， Wenshan Yunnan 663099， China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical application value of Color Doppler Ultrasound in hemodialysis patients with arteriovenous fistula. Methods 100 cases of hemodialysis patients with arteriovenous fistula were selected. Color Doppler Ultrasound examination was performed in all patients， and the results were analyzed. Results Color Doppler ultrasound examination showed 74 patients without abnormal vascular access，26 patients with complications，including 18 cases of vascular stenosis， 2 cases of head vein anastomosis at the plaque formation， 3 cases of fistula of cephalic vein end block， 1 case with phlebitis， 2 cases of the amount of internal leakage with the symptoms of heart failure. Conclusion Color Doppler Ultrasound can evaluate the vascular access function of patients with arteriovenous internal fistula， and provide a scientific reference for the determination of the treatment plan and the evaluation of the prognosis.

Color Doppler Ultrasound， Arteriovenous fistula， Hemodialysis

R445.1

A

1674-9316（2016）16-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.102

云南省文山市人民醫(yī)院超聲影像科，云南 文山663099