蘇 博

絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床病理研究

蘇 博

目的 研究絕經(jīng)后陰道出血患者臨床病理表現(xiàn)。方法 納入2015年1月～2016年1月因絕經(jīng)后陰道出血在我院就診共計(jì)71例患者，給予盆腔超聲和宮腔鏡檢查等，分析病理表現(xiàn)。結(jié)果 良性出血發(fā)生率較高；絕經(jīng)時(shí)間＞20年組惡性率較高，良性率較低；而1～5年組惡性率最低，良性率最高，差異且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道出血病理主要以良性炎性病變?yōu)橹鳎S絕經(jīng)時(shí)間延長，惡性出血率增高，需引得重視，加強(qiáng)早期干預(yù)。

絕經(jīng)后陰道出血；病理；表現(xiàn)

【Abstract】

Objective To study the clinical pathological manifestations of patients with postmenopausal vaginal bleeding. Methods 71 cases with postmenopausal vaginal bleeding from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected and were given pelvic monographs and spectroscopy， the pathology was analyzed. Results The rate of benign bleeding was higher； Menopause time was longer than 20 years group had a higher incidence of malignancy， benign rate was lower；and malignant rate of group 1 to 5 years was lowest， benign rate was highest， with the significant difference（P＜0.05）. Conclusion Postmenopausal vaginal bleeding pathology mainly in the benign inflammatory lesions， but with the time of menopause extended malignant hemorrhage rate increased， we should attract attention， strengthen the early intervention.

【Key words】Postmenopausal vaginal bleeding， Pathology， Performance

絕經(jīng)后陰道出血為中老年婦女常見婦科病，指絕經(jīng)1年后發(fā)生陰道流血，出血呈不規(guī)則或帶血絲白帶。引起此病的原因較多，如子宮肌瘤、子宮宮頸癌和陰道炎等，必須予以重視，加強(qiáng)臨床病因闡明及病理生理研究［1］。此文納入2015年1月～2016年1月因絕經(jīng)后陰道出血在我院就診共計(jì)71例患者，對臨床病理表現(xiàn)作出研究，回顧性報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

納入2015年1月～2016年1月因絕經(jīng)后陰道出血在我院就診共計(jì)71例患者，納入條件：（1）自然絕經(jīng)＞1年；（2）有接觸性出血、血性分泌物等陰道出血表現(xiàn)；（3）均經(jīng)宮頸涂片、婦科檢查及分泌物檢查等，排除血液疾病、外陰及卵巢病變所致出血；（4）均經(jīng)宮腔鏡手術(shù)、盆腔超聲和宮腔鏡檢查等查到明確病理；（5）無甾體激素類藥物治療史和乳腺癌病史［2］?；颊咂骄挲g（58.76±6.55）歲，年齡范圍44～83歲；絕經(jīng)時(shí)間平均（8.32±2.17）年，絕經(jīng)時(shí)間范圍1～33年；出血時(shí)間范圍2 d～5年。根據(jù)71例絕經(jīng)時(shí)間分組，分1～5年、6～10年、11～15年、16～20年和＞20年五組。五組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以患者宮腔鏡診刮標(biāo)本、宮腔鏡手術(shù)標(biāo)本和子宮全切術(shù)標(biāo)本作病理學(xué)檢查，子宮組織診斷，最終診斷為術(shù)后石蠟病理。分析各組病理結(jié)果，并進(jìn)行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

（1）19例惡性陰道出血，其中9例子宮內(nèi)膜癌，3例子宮頸癌，2例宮體惡性腫瘤，1例卵巢癌，1例輸卵管癌，2例子宮平滑肌肉瘤，1例間質(zhì)肉瘤。（2）41例良性陰道出血，其中23例陰道炎，15例老年性陰道炎，8例細(xì)菌性陰道炎；9例慢性宮頸炎，6例慢性盆腔炎，3例子宮內(nèi)膜炎。（3）11例功能性子宮出血，其中3例分泌期子宮內(nèi)膜，3例子宮內(nèi)膜過度增生，5例萎縮性子宮內(nèi)膜出血。良性出血發(fā)生率較高，有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 絕經(jīng)時(shí)間與病理關(guān)系

（1）1～5年組，共有16例，惡性1例，良性13例，功血2例。（2）6～10年組，共有15例，惡性2例，良性11例，功血2例。（3）11～15年組，共有18例，惡性4例，良性11例，功血3例。（4）16～20年組，共有12例，惡性5例，良性4例，功血3例。（5）＞20年組，共有10例，惡性7例，良性2例，功血1例。絕經(jīng)時(shí)間＞20年組，惡性率較高，良性率較低；而1～5年組惡性率最低，良性率最高，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

絕經(jīng)后陰道出血病因與子宮內(nèi)膜良性病變、子宮內(nèi)膜癌、非器質(zhì)性病變和子宮內(nèi)膜癌前病變等有關(guān)［3-5］。在本組研究中，71例病理顯示，19例惡性，41例良性，11例功血，良性病變所致出血發(fā)生率較高，提示此病發(fā)生與炎性病變關(guān)系較密切。（1）子宮內(nèi)膜良性病變。涉及病變主要有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉，多為子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致，病因尚未明確，考慮與絕經(jīng)后婦女卵巢功能大大減退，雌激素水平下降，孕激素受體低表達(dá)及雌激素受體高表達(dá)，引起細(xì)胞增生及凋亡失衡，加上癌基因突變，導(dǎo)致出血［6-7］。絕經(jīng)后婦女的卵巢功能明顯下降，分泌雌激素減少，pH值上升，黏膜變薄，細(xì)菌容易侵襲和繁殖，致使子宮內(nèi)膜炎癥。絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素相應(yīng)下降，患子宮肌瘤者的肌瘤逐漸萎縮，但部分肌瘤由于長期受雌激素刺激，凸向黏膜下方生長，瘤體增大，對子宮內(nèi)膜構(gòu)成壓迫，引起出血［8-9］。（2）非器質(zhì)性病變。涉及病變有分泌期子宮內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜和增生期子宮內(nèi)膜，以萎縮性子宮內(nèi)膜占比最高，出血機(jī)制為，絕經(jīng)后婦女卵巢能力下降，激素水平逐漸降低，子宮內(nèi)膜發(fā)生動(dòng)脈硬化，致使出血。（3）子宮內(nèi)膜癌前病變及子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后為子宮內(nèi)膜癌高發(fā)期，腫瘤對局部血管造成浸潤，加上自身組織壞死崩解，引起出血?，F(xiàn)階段，人口老齡化及肥胖率增加，更多婦女面臨子宮內(nèi)膜癌威脅，尤其是絕經(jīng)后婦女。

結(jié)果顯示絕經(jīng)時(shí)間與絕經(jīng)后陰道出血病理表現(xiàn)有密切關(guān)系，絕經(jīng)時(shí)間越長，越易導(dǎo)致惡性出血，故臨床針對此病患者，特別是絕經(jīng)時(shí)間較長者，一有出血癥狀，應(yīng)立即診斷排查子宮內(nèi)膜癌；對于診斷刮宮、超聲和宮腔鏡診斷未發(fā)現(xiàn)癌前病變及子宮內(nèi)膜癌者，可先給予保守療法［10］。在治療上，針對炎癥性出血，需及時(shí)給予抗炎治療和激素療法，在嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)證下應(yīng)用倍美力；針對良性病變，及時(shí)對癥處理；對于疑似或確診惡性腫瘤，需及時(shí)開展規(guī)范性手術(shù)，并加強(qiáng)術(shù)后輔助療法，促進(jìn)預(yù)后。

［1］ 劉青青，楊清. 778例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床病理分析［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（1）：111-115.

［2］ 李玉泰. 絕經(jīng)后陰道出血46例臨床病理分析［J］. 藥物與人，2014，27（6）：172.

［3］ 劉中華. 184例絕經(jīng)后陰道出血臨床病理病因分析［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：115.

［4］ 袁換梅，張玉芬. 絕經(jīng)后陰道出血的臨床分析［J］. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，2（5）：140-141.

［5］ 郭玉格. 絕經(jīng)后陰道出血102例臨床分析［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（13）：133.

［6］ 要建超. 76例絕經(jīng)后陰道出血臨床病理分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：37-38.

［7］ 馮冰霜. 絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床原因及病理分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）：2482-2483.

［8］ 劉偉. 絕經(jīng)后陰道出血患者297例臨床病理分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：143-144.

［9］ 彭連娟. 絕經(jīng)后陰道出血125例臨床及病理分析［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（24）：139-141.

［10］ 張鳳霞. 絕經(jīng)后陰道出血175例臨床病理分析［J］. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，28（1）：113-115.

Clinical Pathological Study of Postmenopausal Vaginal Bleeding

SU Bo Department of Pathology， Zhengzhou University Affiliated Hospital（Nanyang Hospital）/Nanyang Central Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

R711.75

A

1674-9316（2016）16-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.114

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/南陽市中心醫(yī)院病理科，河南 南陽473000