蔡 琴

急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探究

蔡 琴

目的 探討急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法。方法 選取我院收治的急性顱腦損傷67例作為研究對(duì)象，所有患者均予以臨床麻醉處理，對(duì)患者的麻醉使用情況以及蘇醒時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果 術(shù)中4例出現(xiàn)短暫躁動(dòng)，采取措施后恢復(fù)鎮(zhèn)靜，術(shù)前30例患者恢復(fù)正常且均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；37例術(shù)前意識(shí)狀態(tài)模糊、病情危重患者，手術(shù)治療后得到緩解；術(shù)后7例因并發(fā)癥死亡，2例患者成為植物狀態(tài)，58例正?；謴?fù)出院，總有效率86.6%。結(jié)論 急性顱腦損傷的臨床麻醉處理必要且有價(jià)值，處理方法要根據(jù)患者個(gè)體化差異而確定，可有效提高治療總有效率?！娟P(guān)鍵詞】急性顱腦損傷；麻醉處理；臨床

【Abstract】

Objective To investigate the clinical anesthetic management of acute craniocerebral injury. Methods 67 cases of acute craniocerebral injury in our hospital were selected as the research objects，and all patients were clinical anesthesia，anesthesia of the patients with usage and awakening time index were observed. Results There were 4 cases of intraoperative transient agitation，and 30 patients were recovered to normal and no adverse reactions.37 cases of preoperative awareness of the state of fuzzy，critically ill patients，surgical treatment was relieved. After 7 cases died of complications，2 patients of vegetative state，58 cases were discharged from hospital，the total effective rate was 86.6%. Conclusion The clinical anesthesia of acute craniocerebral injury treatment necessary and valuable，processing methods，should be determined according to patients' individual differences and can effectively enhance total effective treatment.

【Key words】Acute craniocerebral injury，Anesthesia，Clinical

急性顱腦損傷是創(chuàng)傷外科及神經(jīng)外科最復(fù)雜而又最常見的急癥之一，發(fā)生于中樞器官，致死率高，即使為幸存患者，也會(huì)造成肢體、智力、勞動(dòng)力損傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)重于其它任何創(chuàng)傷。其中急診手術(shù)是治療急性顱腦損傷的有效手段，可有效提高患者的成活率，然而該手術(shù)具有較高的臨床麻醉處理要求［1］。筆者主要探討急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法，將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的67例研究對(duì)象均為我院2014年3月～2015年9月收治的急性顱腦損傷患者，現(xiàn)將患者資料整理如下：其中男40例，女27例，年齡20～72歲，平均年齡（47.3±5.8）歲；致傷原因：交通事故損傷28例、高空墜落18例，硬物砸傷12例，摔傷9例；其中硬膜外血腫25例，硬膜下血腫20例，顱內(nèi)出血18例，腦干損傷4例；職業(yè)：農(nóng)民工33例、企業(yè)普通員工20例、學(xué)生3例、退休人員11例；文化程度：大專及以上學(xué)歷21例，初中至高中35例，小學(xué)及文盲11例。所有患者經(jīng)檢查均符合急性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴隨不同程度的惡心嘔吐、意識(shí)障礙，排除嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法

術(shù)前患者均予以肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后清除患者口腔以及呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持患者呼吸通暢。麻醉前迅速建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行全面連續(xù)檢查，包括心電圖、血壓、尿量、呼吸末二氧化碳分壓等，如果患者病情危重需進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并予以患者靜脈滴注脫水劑甘露醇治療或者也可選擇靜脈滴注地塞米松15 mg，可有效降低患者腦水腫程度，使毛細(xì)血管的通透性降低。在手術(shù)過(guò)程中，輸血治療時(shí)輸血量要根據(jù)患者的失血量、血細(xì)胞比容確定，輸注的晶體液（林格氏液）和膠體液（萬(wàn)汶）比例要恰當(dāng)。本研究中所有患者均采用氣管插管全身麻醉方法，麻醉誘導(dǎo)：靜脈給藥0.03～0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、15～20 mg/kg異丙酚、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴胺行快速誘導(dǎo)插管，進(jìn)行呼吸機(jī)控制，呼吸頻率12次/min，潮氣量：10 ml/kg，適當(dāng)過(guò)度通氣調(diào)節(jié)后將動(dòng)脈血二氧化碳分壓保持在25～30 mm Hg。為避免患者在插管、拔管、吸痰時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)可適當(dāng)加深麻醉。麻醉維持：在手術(shù)過(guò)程中，可根據(jù)患者的麻醉效果、病情特點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間以及患者的反應(yīng)調(diào)整麻醉藥物用量，可追加維庫(kù)溴胺、吸入異氟醚，并持續(xù)輸注異丙酚、瑞芬太尼行麻醉維持，必要時(shí)可對(duì)血壓行控制性降低；另外由于在手術(shù)過(guò)程中顱壓過(guò)高會(huì)使患者產(chǎn)生急性腦膨出，因此必要時(shí)可采用藥物將患者顱壓控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)后護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，將輸液速度調(diào)整到最佳狀態(tài)。

2　結(jié)果

本研究中67例急性顱腦損傷患者麻醉效果理想，術(shù)中4例出現(xiàn)短暫躁動(dòng)，麻醉師及時(shí)予以瑞芬太尼、異丙酚后逐漸恢復(fù)鎮(zhèn)靜。手術(shù)后患者恢復(fù)清醒狀態(tài)快，術(shù)前30例患者呼吸正常、意識(shí)狀態(tài)清醒術(shù)后清醒快；患者氣管拔除后，患者可保持安靜狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的簡(jiǎn)單問(wèn)題能夠理解并回答，短時(shí)間未發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間密切觀察后，患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；另外37例術(shù)前意識(shí)狀態(tài)模糊、病情危重患者，盡管通過(guò)手術(shù)促使患者意識(shí)障礙得到有效緩解，但是氣管插管未拔除。在手術(shù)麻醉過(guò)程中，并未出現(xiàn)患者死亡，但是手術(shù)后7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，其中5例患者并發(fā)多器官功能衰竭，2例患者肺部感染，有2例患者成為植物狀態(tài)。其余58例患者治療后，均正?；謴?fù)出院，總有效率86.6%。

3　討論

急性顱腦外傷主要源于暴力作用在頭部產(chǎn)生，造成頭部軟組織損傷、顱內(nèi)骨折、腦損傷等，其中腦損傷最為嚴(yán)重，患者大腦皮質(zhì)功能受到創(chuàng)傷，短期內(nèi)喪失意識(shí)，病情輕微者出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失，病情嚴(yán)重者則會(huì)持續(xù)昏迷，甚至死亡［2-3］。在急性顱腦外傷治療中，手術(shù)治療是常見有效的手段，能夠徹底清除患者腦部的血腫、壞死腦組織，降低患者顱內(nèi)壓。盡管手術(shù)治療能夠起到良好的治療效果，但由于患者病情危重，病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速，并發(fā)癥發(fā)生幾率高，臨床治療中死亡率非常高［4］。再加之手術(shù)過(guò)程會(huì)對(duì)患者腦組織造成二次損傷，因此在手術(shù)前（時(shí)間允許的情況下）要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，掌握患者的具體病情并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上做好手術(shù)準(zhǔn)備，尤其是要加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的麻醉處理，以保證手術(shù)能夠順利完成，進(jìn)而增強(qiáng)手術(shù)治療的效果［5］。另外患者發(fā)生顱腦損傷后，顱內(nèi)壓會(huì)短期驟增引發(fā)患者死亡。因此患者進(jìn)入醫(yī)院后要迅速對(duì)其實(shí)施急救處理，要在短時(shí)間內(nèi)將患者的顱內(nèi)壓控制在正常的范圍之內(nèi)，并以最快速度做好麻醉［6］。

在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，首先要檢查患者是否伴隨基礎(chǔ)性疾病，由于急性顱腦損傷患者存在意識(shí)障礙，失去主動(dòng)清除分泌物的能力，容易引發(fā)呼吸困難，甚至窒息，故術(shù)前應(yīng)清除患者口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，排除同期障礙［7-8］。

麻醉誘導(dǎo)期間，要鎮(zhèn)靜做好氣管插管，防止患者出現(xiàn)憋氣、嗆咳，部分患者會(huì)在氣管插管時(shí)出現(xiàn)交感性反應(yīng)，可事先注射芬太尼。且要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)等個(gè)體差異性選擇合適麻醉藥物以及劑量，如果患者病情危重則實(shí)施全身麻醉，選擇異丙酚麻醉效果良好，還可以將患者顱內(nèi)壓控制在合理的范圍之內(nèi)，降低手術(shù)過(guò)程中的腦血流量。但如果患者循環(huán)功能不穩(wěn)定，需進(jìn)行輸血治療，可有效避免循環(huán)功能衰竭；且在麻醉的過(guò)程中，盡量選擇異丙酚，安全可靠性高，對(duì)患者身體損傷小。如果患者病情危重，陷入深度昏迷，此時(shí)不宜采用全身麻醉方法，可選擇氣管內(nèi)插管，使用多種藥物（肌松藥、異丙酚、芬太尼）聯(lián)合麻醉，有助于患者心率血壓在麻醉過(guò)程中保持平穩(wěn)。

手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，以及根據(jù)患者的麻醉效果、病情特點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間以及患者的反應(yīng)調(diào)整麻醉藥物用量，對(duì)患者的臨床麻醉情況及時(shí)處理。如果患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)異常，要迅速查明原因，避免患者發(fā)生麻醉過(guò)程中由于氣管不通暢、體位不正確、麻醉藥物使用不當(dāng)、輸注藥物過(guò)多等問(wèn)題引發(fā)的顱內(nèi)壓增高問(wèn)題。如果患者經(jīng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)此類情況，要立即采取措施進(jìn)行處理。本研究中67例患者麻醉效果理想，術(shù)中4例出現(xiàn)短暫躁動(dòng)，麻醉師及時(shí)予以瑞芬太尼、異丙酚后逐漸恢復(fù)鎮(zhèn)靜。術(shù)前30例患者呼吸正常、意識(shí)狀態(tài)清醒術(shù)后清醒快，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的簡(jiǎn)單問(wèn)題能夠理解并回答，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間密切觀察后，患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；其余37例術(shù)前意識(shí)狀態(tài)模糊、病情危重患者，盡管通過(guò)手術(shù)促使患者意識(shí)障礙得到有效緩解，但是氣管未拔除。手術(shù)麻醉過(guò)程中，并未出現(xiàn)患者死亡，但是手術(shù)后7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，有2例患者成為植物狀態(tài)，其余58例患者治療后，均正?；謴?fù)出院，總有效率86.6%。說(shuō)明在急性顱腦外傷治療中，臨床麻醉處理至關(guān)重要。

綜上所述，急性顱腦損傷的臨床麻醉處理必要且有價(jià)值，處理方法要根據(jù)患者個(gè)體化差異而確定，可有效提高治療總有效率。

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Research on the Methods of Clinical Anesthetic Management for Acute Craniocerebral Injury

CAI Qin Department of Anesthesia， Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou City， He'nan Province， Zhengzhou He'nan 450000，China

R614

A

1674-9316（2016）16-0179-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.115

河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000