控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷療效觀察

靳旭亮

?

控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷療效觀察

靳旭亮

【摘要】目的 觀察控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷中的效果。方法 隨機(jī)將80例重型顱腦創(chuàng)傷患者平均分為兩組。對(duì)照組行大骨瓣減壓術(shù)，觀察組行控制性階梯式減壓術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后良好率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷效果理想。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；控制性階梯式減壓術(shù)；療效

Objective To study the effect of the controlled staircase decompression in patients with severe craniocerebral injury． Methods We divided 80 patients into two groups． Control group used decompression by large craniotomy． observation group used controlled staircase decompression． Efficacy of two groups were compared． Results The incidence of complications，rate of favorable prognosis of the observation group were significantly better than control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of the controlled staircase decompression is ideal．

【Key words】 Severe craniocerebral injury，Controlled staircase decompression，Efficacy

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中治療顱腦創(chuàng)傷效果提高，然而重型顱腦創(chuàng)傷仍存在較高的致死致殘率，預(yù)后效果較差。若術(shù)中發(fā)生急性腦膨出，致死致殘率將會(huì)更高［1］。因此如何降低再出血發(fā)生率，并避免急性腦膨出的出現(xiàn)是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究選擇80例重型顱腦創(chuàng)傷患者，觀察控制性階梯式減壓術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2014年11月～2015年11月收治的80例重型顱腦創(chuàng)傷患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男28例，女12例；年齡20～68歲，平均年齡（42.7±6.6）歲；致傷因素：29例交通事故、6例墜落、5例鈍器傷；受傷至入院時(shí)間：1～4 h，平均時(shí)間（1.5±0.6）h；GCS評(píng)分：（6.8±0.3）分。對(duì)照組男29例，女11例；年齡20～67歲，平均年齡（42.8±6.5）歲；致傷因素：30例交通事故、5例墜落、5例鈍器傷；受傷至入院時(shí)間1～4 h，平均時(shí)間（1.6±0.6）h；GCS評(píng)分（6.9±0.3）分。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性閉合性重型、特重型顱腦損傷；（2）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（3）未發(fā)現(xiàn)其它重要臟器病變；（4）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴失血性休克、重要臟器功能不全等；（2）原發(fā)性腦干損傷；（3）伴腦腫瘤等病史者。兩組年齡、疾病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行脫水、利尿等常規(guī)治療措施，并行氣管插管下全麻，同時(shí)連接顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀。（1）對(duì)照組行常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)。切開(kāi)頭皮顳部，鉆孔后刺入硬腦膜，并將檢測(cè)儀探頭置于骨窗邊緣附近，觀察初始顱內(nèi)壓，切開(kāi)硬腦膜并徹底清理血腫及失活腦組織?？p合硬腦膜，并置管關(guān)顱；（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施控制性階梯式減壓，操作過(guò)程主要有：①切開(kāi)頭皮顳部，游離骨膜，鉆孔后刺入硬腦膜，并將檢測(cè)儀探頭置于骨窗邊緣附近，放出一定量血腫及腦脊液；②清除骨瓣及蝶骨嵴，靜注250 ml甘露醇（濃度為20%），并適度提高吸氧濃度以減小顱內(nèi)壓。切開(kāi)硬腦膜并放出血腫、腦脊液等以減小顱內(nèi)壓；③待壓力降低至20 mm Hg，可再次清理血腫等以二次減壓；④若顱內(nèi)壓控制效果較差則可切除顳葉非功能區(qū)腦組織以行減壓，待其小于20 mm Hg時(shí)可縫合硬膜，并置管關(guān)顱。

術(shù)后，兩組均給予速尿、脫水等降低顱壓措施，并注意觀察生命體征的變化；術(shù)后約4 d即可拔出探頭，及時(shí)給予高壓氧及康復(fù)理療等措施。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)分評(píng)估臨床效果［2］：（1）優(yōu)（5分）：日常生活基本不受影響但伴有輕微缺陷；（2）良（4分）：伴有殘疾但日常生活可自理；（3）一般（3分）：意識(shí)清醒，伴有殘疾且日常生活無(wú)法自理；（4）差（2分）：偶爾清醒，眼睛可睜開(kāi)，需長(zhǎng)期臥床照料；（5）極差（1分）：病例死亡。預(yù)后優(yōu)良病例計(jì)算：GOS評(píng)分為4分、5分者。并記錄并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組優(yōu)良率分析研究

治療后，觀察組優(yōu)良率為77.5%（優(yōu)20例，良11例，一般6例，差2例，極差1例），對(duì)照組為50.0%（優(yōu)14例，良6例，一般10例，差6例，極差4例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥情況分析

觀察組共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中2例急性腦膨出、2例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、1例腦梗死，發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組共出現(xiàn)16例并發(fā)癥，其中6例急性腦膨出、8例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、2例腦梗死，發(fā)生率為40.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷指患者伴有顱內(nèi)血腫、腦灌注異常等癥狀，從而引起顱內(nèi)壓異常，進(jìn)而導(dǎo)致腦疝的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床中較多使用常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷，該術(shù)式療效較好，然而由于減壓速率過(guò)快，因受到壓力填塞效應(yīng)的影響，手術(shù)期間易發(fā)生急性腦膨出等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。近幾年，在常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷越來(lái)越受到臨床的重視，該術(shù)式可適當(dāng)控制顱內(nèi)壓，預(yù)防因“填塞效應(yīng)”所致的血管受損、板障出血等癥狀，從而有效減小了遲發(fā)性血腫的出現(xiàn)率［4］。另外手術(shù)期間采用逐步剪開(kāi)硬腦膜的方法，從而使顱內(nèi)壓緩慢降低，極大避免了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［6］，控制性階梯式減壓術(shù)應(yīng)用于重型顱腦創(chuàng)傷可減小并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果及患者生活質(zhì)量。

控制性階梯式減壓術(shù)行分階段減壓有利于防止減壓過(guò)快所致的傷害，從而促進(jìn)術(shù)后生理、身體功能的快速恢復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量［7-8］。綜上所述，控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷效果理想，且并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王玉海，楊理坤，蔡學(xué)見(jiàn)，等． 控制減壓治療重型、特重型顱腦傷［J］． 中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（9）: 819-822．

［2］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)神經(jīng)創(chuàng)傷專(zhuān)家委員會(huì)．中國(guó)顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí)［J］． 中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（10）：1073-1074．

［3］ 張萬(wàn)宏，李延翠，張文學(xué)，等． 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出原因探討及預(yù)防［J］． 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（4）: 411-412．

［4］ 付俊明． 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析［J］． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（6）: 62-63．

［5］ 潘文勇，孟慶海，李環(huán)亭，等． 控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用［J］． 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（1）: 36-39．

［6］ 招康東，招建華，林小清，等． 不同顱內(nèi)減壓術(shù)和二次腦損傷因素對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響［J］ ． 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（4）: 395-397．

［7］ 廖圣芳，王玉差，陳漢民，等． 逐步控制減壓手術(shù)治療急性硬腦膜下血腫并腦疝療效觀察［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22 （13）: 1378-1380．

［8］ 楊理坤，王玉海，蔡學(xué)見(jiàn)，等． 控制減壓模式治療兔急性顱高壓的實(shí)驗(yàn)研究［J］． 中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（8）: 855-858．

Application Value of Controlled Staircase Decompression in Patients With Severe Craniocerebral Injury

JIN Xuliang People's Hospital in Hailin City，Hailin 157199，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0039-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．028

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院