尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效對比觀察

楊 青

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尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效對比觀察

楊 青

【摘要】目的 比較尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的90例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)2組，對照組予以單硝酸異山梨酯緩釋片口服，觀察組予以尼可地爾片口服，治療1月后比較2組心絞痛緩解情況及心電圖變化。結(jié)果 尼可地爾組總有效率80．00%高于單硝酸異山梨酯組46．67%，P＜0．05；尼可地爾組總有效率88．89%高于單硝酸異山梨酯組71．11%，P＜0．05。結(jié)論 尼可地爾在緩解心絞痛癥狀、改善心電圖指標(biāo)方面優(yōu)于單硝酸異山梨酯。

【關(guān)鍵詞】尼可地爾；單硝酸異山梨酯；穩(wěn)定性心絞痛

Objective To compare the clinical efficacy of nicorandil with isosorbide mononitrate in treatment of stable angina． Methods 90 cases of coronary heart disease in patients with stable angina randomized into 2 groups from September 2014 to September 2015in our hospital，the control group was given isosorbide dinitrate sustained-release oral tablets，observation group was given oral nicorandil tablets，treatment 1 months after the two groups were compared angina and ECG changes in circumstances． Results The total nicorandil group was 80．00% higher than the isosorbide dinitrate group 46．67%，P＜0．05，nicorandil group，the total efficiency of 88．89% was significantly higher than isosorbide dinitrate group 71．11%，P＜0．05． Conclusion Nicorandil than isosorbide dinitrate in relieving angina symptoms，electrocardiographic indicators improve．

【Key words】 Nicorandil，Mononitrate different sorbitan esters，Stable angina

心絞痛（stableanginapectoris）是由于勞累、飽餐、情緒激動等誘因下引起心肌缺血，出現(xiàn)于胸部及附近部位的不適癥狀，伴心肌功能障礙，但無心肌壞死。尼可地爾及單硝酸異山梨酯是近年來應(yīng)用較多的改善心絞痛癥狀的藥物［1］。2年來，筆者應(yīng)用上述兩種藥物治療穩(wěn)定性心絞痛患者取得較好療效，故將這兩種藥物治療效果的對比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我科收治的90例住院穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為2組。單硝酸異山梨酯組男21例，女24例，年齡48.2～71.6歲，平均（55.4±10.2）歲；尼可地爾組患者45例，男23例，女22例，年齡47.8～69.8歲，平均（54.5±10.6）歲。2組患者一般資料在性別、年齡、體重及抗血小板聚集、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥用藥等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。穩(wěn)定性心絞痛依據(jù)內(nèi)科學(xué)［1］指標(biāo)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除指標(biāo)為其它種類心絞痛、心功能4級、合并嚴(yán)重肺功能不全、糖尿病、支氣管哮喘及對二藥過敏者［2］。

1.2 方法

2組患者入院后均予以口服阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥等常規(guī)治療，單硝酸異山梨酯組服用單硝酸異山梨酯組緩釋片40 mg/次，1次/d，尼可地爾組口服尼可地爾片，5 mg/次，3次/d。2組患者均治療4周，治療期間必要時(shí)含化硝酸甘油片或速效救心丸。治療開始前及結(jié)束后均常規(guī)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及心肌酶譜檢查。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 綜合療效 2組患者均詳細(xì)記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，用藥后起效及持續(xù)時(shí)間。治療開始后每周測量1次血壓并記錄1次靜態(tài)心電圖。臨床癥狀改善情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或持續(xù)2 d未出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作為顯效。（2）心絞痛發(fā)作頻率降低，24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)≤1次，患者自覺癥狀緩解為有效。（3）心絞痛24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)＞1次，患者自覺癥狀無改善為無效。

1.3.2 心電圖改善療效 （1）心電圖恢復(fù)正常或異常ST-T下降恢復(fù)≥0.1 mv，異常抬高的ST段恢復(fù)至心絞痛未發(fā)作時(shí)的水平，倒置T波轉(zhuǎn)至直立為顯效。（2）與入院發(fā)作時(shí)相比，ST-T好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)至正常為有效。（3）心電圖改變不明顯或者無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 綜合療效比較

單硝酸異山梨酯組顯效6例，有效15例，無效24例；尼可地爾組顯效13例，有效23例，無效9例。尼可地爾組總有效率80.00%高于單硝酸異山梨酯組46.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖指標(biāo)比較

單硝酸異山梨酯組顯效18例，有效14例，無效13例；尼可地爾組顯效28例，有效12例，無效5例。尼可地爾組總有效率88.89%高于單硝酸異山梨酯組71.11%，差異具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心絞痛的特點(diǎn)為陣發(fā)性的胸骨后壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至兩臂和右臂的外側(cè)面，或頸與下頜部，持續(xù)幾分鐘之久，經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后癥狀可迅速緩解［3］。其病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄。而穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見的心絞痛類型［4］。

尼可地爾化學(xué)名稱為N-2-（羥基乙基）煙酰胺硝酸酯，是由N-煙酰胺和有機(jī)硝酸酯的部分結(jié)構(gòu)組合成的第一個(gè)應(yīng)用于臨床的K+-ATP通道開放劑。它在化學(xué)結(jié)構(gòu)上仍屬于硝酸酯類，故具有硝酸酯類藥物的特點(diǎn)［5］，可使血管平滑肌松弛而改善冠狀動脈血供，同時(shí)它還能非選擇性的開放三磷酸腺苷通道，促進(jìn)K+外流，抑制Ca2+流入，從而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈，尚可擴(kuò)張微小動脈，改善微循環(huán)［6］。其所具有的雙重作用即可減輕心臟前負(fù)荷，又能減輕心臟后負(fù)荷。此外，尚有研究證實(shí)，尼可地爾還可抑制血小板聚集，改善缺血區(qū)微循環(huán)。單硝酸異山梨酯為經(jīng)典的硝酸酯類藥物［7］，主要藥理作用為釋放一氧化氮（NO），NO刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使鳥苷酸增加，鳥苷酸可抑制Ca2+內(nèi)流，發(fā)揮舒張血管作用，但其長期應(yīng)用易出現(xiàn)耐藥性，故需間斷給藥，且其不良反應(yīng)如頭痛、低血壓等發(fā)生率較高［8］。

綜上所述，尼可地爾在改善心絞痛癥狀，減少心絞痛發(fā)生率方面療效優(yōu)于單硝酸異山梨酯片，且臨床觀察中亦無不良反應(yīng)，故可長期服用。但目前上市的尼可地爾均為短效制劑，患者需每日服用3次，故降低了患者尤其是老年患者的依從性，尚需開發(fā)長效的控釋、緩釋制劑。

參考文獻(xiàn)

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［7］ 劉杲． 尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：112-114．

［8］ 石順華，廖春鋒，傅廣． 尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］． 醫(yī)學(xué)臨床研究，2014（11）：2176-2178．

Efficacy of Nicorandil With Isosorbide Dinitrate in Treatment of Stable Angina

YANG Qing People's Hospital of Hebi City，Hebi 458000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0118-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．089

作者單位：458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院