王燕鴿

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加減旋覆代赭湯結(jié)合西醫(yī)治療53例反流性食管炎臨床觀察

王燕鴿

【摘要】目的 探討加減旋覆代赭湯結(jié)合西醫(yī)治療反流性食管炎的臨床效果。方法 使用隨機數(shù)字表法將105例確診為反流性食管炎患者分組，西醫(yī)組給予西醫(yī)常規(guī)治療，聯(lián)合組增加旋覆代赭湯辯證治療，連續(xù)治療4周為1個療程，3個療程后對比綜合療效。結(jié)果 綜合組臨床效果總有效率和胃鏡下療效總有效率分別為94．34%和90．57%，高于西醫(yī)組的78．85%和75．00%，P＜0．05，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率7．55%低于西醫(yī)組的21．15%，P＜0．05。結(jié)論 加減旋覆代赭湯具有增強胃腸蠕動，保護消化道粘膜，調(diào)節(jié)胃酸分泌等作用，結(jié)合西醫(yī)治療RE能夠提高療效，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；加減旋覆代赭湯；奧美拉唑；多潘立酮

Objective To investigate the clinical results of subtraction xuanfu daizhe soup combined with western medicine treatment of reflux esophagitis．Methods Using a random number table 105 cases diagnosed esophagitis in patients with reflux group，western medicine group received routine western medicine combined group increased xuanfu daizhe soup dialectical therapy，continuous treatment for 4 weeks for a course of treatment，after comparing three courses comprehensive efficacy． Results The total effect of a comprehensive set of clinical efficiency and efficacy of endoscopic total effective rate were 94．34% and 90．57%，78．85% and 75．00% higher than western medicine group，P＜0．05，the combined group the recurrence rate 7．55% lower than western medicine group 21．15%，P＜0．05． Conclusion Modified xuanfu daizhe soup with enhanced gastric motility，to protect the gastrointestinal mucosa，gastric acid secretion and other effects，combined with western medicine RE can significantly improve the efficacy and reduce recurrence．

【Key words】 Reflux esophagitis，Subtraction xuanfu daizhe soup，Omeprazole，Domperidone

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流進入食管，引起食管黏膜的一系列病變［1］，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，中老年人、吸煙飲酒、工作生活壓力過大的人群發(fā)病率較高。西醫(yī)治療在短期內(nèi)效果較好，但是停藥后復(fù)發(fā)率高，觀察加減旋覆代赭湯結(jié)合西醫(yī)治療反流性食管炎，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是鶴煤總醫(yī)院2013年4月～2015年4月消化科門診收治的105例反流性食管炎患者，經(jīng)臨床癥狀、體征和胃鏡檢查，符合《實用內(nèi)科學(xué)》［2］和《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》［3］中的診斷標準。經(jīng)患者同意納入觀察，排除有其他消化道潰瘍和腫瘤、心腦血管疾病、服用其它可能影響治療效果的藥物者。按照治療的先后順序隨機分為兩組，西醫(yī)組52例，其中男29例，女23例，年齡24.1～61.4歲，平均（38.3±6.5）歲，病程2.6～22.1月，平均（11.6±2.3）月，胃鏡下分級：I級20例，Ⅱ級26例，Ⅲ級6例。聯(lián)合組53例，其中男29例，女24例，年齡22.6～62.2歲，平均（37.9±6.2）歲，病程3.4～28.5月，平均（11.8±2.4）月，胃鏡下分級：I級21例，Ⅱ級25例，Ⅲ級7例。兩組患者在性別、年齡、病程、分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

西醫(yī)組患者口服奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，規(guī)格：20 mg/片，批準文號：國藥準字H20103295），2次/d，1片/次；多潘立酮片（輔仁藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：10 mg/片，批準文號：國藥準字H20123058），3次/d，1片/次。聯(lián)合組給予加減旋覆代赭湯：旋復(fù)花（包煎）15 g、代赭石12 g、半夏9 g、人參6 g、生姜15 g、大棗6枚、甘草6 g、茯苓9 g、陳皮9 g、厚樸9 g、砂仁6 g、白術(shù)6 g。以上各藥，加水1 000 ml，煎取500 ml，平均分成3份，分早、中、晚3次溫服。西醫(yī)治療同西醫(yī)組。所收病例治療4周為1個療程，治療12周。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：無臨床癥狀，停藥3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，食管動態(tài)pH值檢測無異常；顯效：癥狀好轉(zhuǎn)明顯，食管動態(tài)pH值檢測無或有輕度異常；有效：部分癥狀消失，食管動態(tài)pH值檢測有異常；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。（2）胃鏡下療效：胃鏡下療效參照中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)會制定的《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷治療方案》［5］。痊愈：內(nèi)鏡積分為0分；顯效：內(nèi)鏡積分減少2分；有效：內(nèi)鏡積分減少1分；無效：內(nèi)鏡積分無減少或上升。（3）1年后復(fù)發(fā)率：隨訪12個月末，對比兩組患者復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

西醫(yī)組痊愈9例，顯效18例，有效14例，無效11例；聯(lián)合組痊愈26例，顯效14例，有效10例，無效3例。聯(lián)合組總有效率94.34%高于西醫(yī)組的78.85%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.452 5，P＜0.05）。

2.2 胃鏡下療效

西醫(yī)組痊愈7例，顯效17例，有效15例，無效13例；聯(lián)合組痊愈23例，顯效15例，有效10例，無效5例。聯(lián)合組總有效率90.57%高于西醫(yī)組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.147 5，P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

1年后西醫(yī)組復(fù)發(fā)率21.15%，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率7.55%差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.968 6，P＜0.05）。

3 討論

RE的主要癥狀為胸骨后燒灼感或疼痛，進食后容易出現(xiàn)，體位和運動可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致食管粘膜糜爛而出血，其發(fā)病主要是由于為內(nèi)容物反流至食管內(nèi)，如果不能及時將反流物排出，反流物中的酸、膽汁、各種酶導(dǎo)致食管外表粘膜的變性。胃鏡下可見食管粘膜出血、水腫，長期得不到控制可導(dǎo)致食管粘膜糜爛形成潰瘍，繼而出現(xiàn)組織纖維化［6］。

治療主要通過抑制胃酸分泌和促進胃動力，抑制胃酸現(xiàn)在常用的藥物是強力抑酸藥，其效果顯著而且藥效持久，癥狀消除較快，食管愈合率較高，但是停藥后復(fù)發(fā)率可達80%，必須進行維持治療。促進胃動力藥多潘立酮是外周性多巴胺受體拮抗劑，促進胃腸蠕動，加速胃排空，并且能增強食管下端括約肌的收縮，從而起到減少胃內(nèi)容物的反流。西醫(yī)組臨床效果總有效率和胃鏡下療效總有效率分別為78.85%和75.00%，可見西醫(yī)常規(guī)療法對RE有治療作用，但是其復(fù)發(fā)率較高，達到48.08%。

中醫(yī)辯證RE應(yīng)歸為“反酸”、“嘈雜”、“噎膈”等病證，其病變部位主要在胃，基本病機為胃失和降，胃氣上逆，治療當(dāng)以益氣和胃降逆為主［7］。旋覆代赭湯方中旋覆花為君藥，能夠下氣消痰，降逆止噯。代赭石用量較小為臣藥質(zhì)重沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但寒性較重。生姜用量較重，主要有和胃降逆、宣散水氣，并且可以制約代赭石的寒性。半夏降逆和胃，并為臣藥。人參、大棗、甘草益氣健脾，是為佐藥。茯苓、陳皮增強行氣和胃的功效。厚樸、砂仁、白術(shù)降逆祛痰，補脾和胃。甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［8］證實：代赭石溶液可以增強麻醉兔的腸蠕動，對小腸也有興奮作用；生姜提取物姜烯，具有保護胃黏膜的作用，并且對胃酸和胃液的分泌有雙向調(diào)節(jié)作用。生姜中有效成分可降低鹽酸和應(yīng)激等因素的對胃表面細胞傷害；半夏中有胰蛋白酶抑制劑，可抑制其對各種物質(zhì)的水解；甘草劑能夠抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用，其有效成分黃酮也具有消炎、解痙、抗酸作用；茯苓中有效成分可松弛家兔腸管，并且能抑制胃液分泌和同時降低游離酸的水平；陳皮中順式香豆素具有抗炎作用；砂仁有增強腸道運動的作用，并且對應(yīng)激性潰瘍有抑制作用。綜合組臨床效果總有效率和胃鏡下療效總有效率分別為94.34%和90.57%，高于西醫(yī)組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率只有22.64%低于西醫(yī)組（P＜0.01）。

綜上可知，加減旋覆代赭湯具有增強胃腸蠕動，保護消化道粘膜，調(diào)節(jié)胃酸分泌等作用，結(jié)合西醫(yī)治療RE能夠提高療效，減少復(fù)發(fā)。

參考文獻

［1］ 沈群峰． 埃索美拉唑治療86例反流性食管炎的臨床效果觀察［J］．中國實用醫(yī)刊，2015，42（24）：42-43．

［2］ 李承業(yè)，付海寶． 旋覆代赭湯加減治療反流性食管炎46例［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（9）：61．

［3］ 孟凡志，安曉亮，徐吉存． 半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察［J］． 中醫(yī)臨床研究，2015（26）: 87-88．

［4］ 胡開明． 食管靈湯聯(lián)合奧美拉唑加多潘立酮治療反流性食管炎30例［J］． 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，12（7）：62-63．

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［6］ 劉寧． 莫沙必利與蘭索拉唑西藥聯(lián)合治療反流性食管炎的體會［J］． 中醫(yī)臨床研究，2014，6（18）：95-96．

［7］ 黃勇． 降逆湯治療反流性食管炎65例［J］． 河南中醫(yī)，2014，34 （12）：2372-2373．

［8］ 趙艷，杜昕，許文忠，等． 旋覆代赭湯加味治療肝胃郁熱型反流性食管炎60例臨床觀察［J］． 河北中醫(yī)，2015，37（7）：1035-1038．

Modified Xuanfu Daizhe Soup Combined With Western Medicine Reflux Esophagitis：Clinical Report of 53 Cases

WANG Yan'ge Department of Pharmacy，General Hospital of Hebi Coal Industry（Group）Co．，Ltd． Hebi 458000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R243

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0153-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．112

作者單位：458000 鶴壁煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院藥劑科