章愛梅章愛華張秀鳳孫長虹

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PCT預(yù)測胎盤胎膜的炎癥及妊娠結(jié)局的價(jià)值

章愛梅1章愛華2張秀鳳1孫長虹1

【摘要】目的 PCT等預(yù)測胎盤胎膜的炎癥及妊娠結(jié)局的價(jià)值。方法 選擇難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)刮宮160例為觀察組，意外懷孕要求刮宮120例為對(duì)照組。兩組均行生殖道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及C反應(yīng)蛋白、PCT檢測，免疫比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白、PCT含量。刮宮后胚胎組織做HE染色及免疫組化標(biāo)記。結(jié)果 觀察組病理變化與支原體感染、C反應(yīng)蛋白、PCT升高呈正相關(guān)，比對(duì)照組升高。研究組術(shù)后的胎盤病變率則為30．66%，高于對(duì)照組的6．20%，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PCT判斷胎盤胎膜炎癥預(yù)測妊娠結(jié)局有重要意義。

【關(guān)鍵詞】PCT；胎盤胎膜炎癥；妊娠結(jié)局

Objective To analyze the value of PCT in predicting fetal membrane inflammation． Methods 160 cases of artificial abortion pregnancy as the observation group，120 patients in the control group required curettage． PCT was detected in the two groups，and the serum C reactive protein and PCT content were determined． Results The C reactive protein and PCT index of the observation group were higher than that of the control group．The change rate of the observation group was 30．66%，higher than that of the control group，the difference was significantly less than，P＜0．05．Conclusion PCT prediction of fetal membranes and pregnancy outcome is of great significance．

【Key words】 PCT，F(xiàn)etal membranes inflammation，Pregnancy outcome

胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)前，其胎膜產(chǎn)生破裂的現(xiàn)象。如果孕婦在懷孕期間出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，那么就很有可能致使孕婦出現(xiàn)感染或是出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等問題，嚴(yán)重威脅到了孕婦的生命安全。胎膜是孕婦的一道保護(hù)屏障，如果出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象就容易使孕婦獲得陰道微生物感染，進(jìn)而會(huì)對(duì)孕婦的分娩產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。為此我院積極采用PCT等技術(shù)對(duì)孕婦胎盤胎膜的炎癥情況進(jìn)行及時(shí)預(yù)測以改善孕婦的妊娠結(jié)局。本組病例通過測定血清C反應(yīng)蛋白、PCT與病理檢查比較，提示生殖道感染與宮內(nèi)感染的關(guān)系，對(duì)改善生殖道感染孕婦的妊娠結(jié)局具有重要意義［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2013年8月～2015年7月刮宮手術(shù)病例280例。年齡25～42歲，其中難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)刮宮、引產(chǎn)160例為觀察組，意外懷孕要求刮宮120例為對(duì)照組［2］。兩組均在術(shù)前行宮頸棉拭子取樣做生殖道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)采靜脈血2 ml行C反應(yīng)蛋白、PCT檢測，術(shù)后組織全部送病理檢查。鑒于兩組患者在性別、年齡、臨床資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

采用免疫比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白、PCT含量。觀察研究A、B組妊娠7～20周時(shí)血清C反應(yīng)蛋白、PCT含量差異，生殖道支原體感染情況，對(duì)比研究組及對(duì)照組的血清C反應(yīng)蛋白、PCT值及術(shù)后病理檢查結(jié)果［3］。

采用HE染色觀察胎盤病理改變包括胎盤胎膜炎癥、絨毛水腫、間質(zhì)血管增多、纖維化蛋白沉積等病理變化。免疫組化判定炎癥細(xì)胞的部位及數(shù)量。試劑鼠抗LCA單克隆抗體、PV9000通用型兩步法檢測試劑盒均購自北京中杉金橋公司［4］。ELISA試劑盒購自武漢伊萊瑞特公司。免疫組化石蠟組織4 μm厚切片，多聚賴氨酸防脫片。二甲苯脫蠟，梯度乙醇脫水。LCA均按試劑盒說明書采用枸櫞酸緩沖液修復(fù)，3% H2O2室溫孵育10 min，以阻斷內(nèi)源性過氧化物酶，羊血清封閉10 min?？贵w濃度為1：200，滴加一抗，4℃過夜。滴加試劑1和2后DAB顯色、蘇木精復(fù)染、脫水透明封固，鏡下觀察。以PBS代替一抗作陰性對(duì)照。鏡下任意選取5個(gè)視野，每視野計(jì)數(shù)100個(gè)細(xì)胞，陽性細(xì)胞占同類計(jì)數(shù)細(xì)胞的百分比為陽性細(xì)胞率，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下［5］。（1）按細(xì)胞陽性率計(jì)分：陽性細(xì)胞數(shù)小于5%為0分，6%～25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為3分，大于75%為4分。（2）按細(xì)胞染色強(qiáng)度計(jì)分：細(xì)胞未染色為0分，淡黃色為1分，棕黃色為2分，棕褐色為3分。將兩項(xiàng)得分結(jié)果相加：0～1分為陰性，2～7分為陽性。2名5年以上病理醫(yī)師同時(shí)判斷陽性算炎癥明確。

研究組術(shù)后的胎盤病變觀察組中胎盤病理改變包括胎盤胎膜炎細(xì)胞浸潤、絨毛水腫、間質(zhì)血管增多、纖維化蛋白沉積等病理變化與C反應(yīng)蛋白、PCT升高呈正相關(guān)，比對(duì)照組明顯升高；研究組術(shù)后的胎盤病變率則為30.66%，高于對(duì)照組的6.2%，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示，A組患者的平均C反應(yīng)蛋白含量為31.16 μg/ml，高于B組的18.31 μg/ml；而且研究A組的平均PCT含量為20 μg/ml，高于對(duì)照組的9.27 μg/ml，支原體感染與患者孕期血清C反應(yīng)蛋白、PCT水平有相關(guān)性。研究組的胎盤病變率則為30%，也高于對(duì)照組的5.36%，P＜0.05。

3 討論

降鈣素是一種用于嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷與治療監(jiān)測的非創(chuàng)傷性臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，各類研究表明，PCT正在越來越多地被認(rèn)為是細(xì)菌感染和膿毒血癥的良好標(biāo)記物，從而成為臨床診斷中的一個(gè)重要工具［7］。PCT對(duì)臨床上出現(xiàn)的感染性疾病，尤其是重癥感染的診斷與監(jiān)測所產(chǎn)生的臨床效用是不可估量的。高靈敏度、全定量PCT檢測不僅可以完善檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)細(xì)菌感染、膿毒血癥早期的快速診斷與治療監(jiān)測系統(tǒng)，同時(shí)也完善臨床急診、危重癥實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目系統(tǒng)［8］。支原體感染合患者孕期血清C反應(yīng)蛋白、PCT水平與妊娠不良結(jié)局密切相關(guān)，有研究提示在胎膜早破患者中，絨毛膜羊膜炎的總發(fā)生率約為20%，其中在未足月的胎膜早破患者中，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率高于足月的胎膜早破患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，既往有陰道炎的胎膜早破患者發(fā)生絨毛膜羊膜炎的機(jī)率高于無陰道炎［5］的患者，因此陰道炎的患者，早期治療可以防止發(fā)生絨毛膜羊膜炎，改善母兒結(jié)局。

孕早期測定血清C反應(yīng)蛋白、PCT將有助于早期應(yīng)用敏感抗生素治療生殖道感染及預(yù)防宮內(nèi)感染的發(fā)生，對(duì)改善生殖道感染孕婦的妊娠結(jié)局具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔雪芳，婁建英． 75例胎膜早破患者陰道液FFN與絨毛膜羊膜炎的臨床分析［J］． 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（6）: 79-80．

［2］ 李凱霞，劉福民． Toll受體4的表達(dá)與胎膜早破患者絨毛膜羊膜炎的關(guān)系探討［J］． 中外醫(yī)療，2015（19）：1-2，7．

［3］ 李彩青． 胎膜早破與母嬰結(jié)局臨床分析［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：55．

［4］ 李翠玲． 早產(chǎn)危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局的meta分析［D］． 吉林：吉林大學(xué)，2015．

［5］ 王雪飛． 胎膜早破及胎盤病理與新生兒預(yù)后的相關(guān)性研究［D］．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014．

［6］ 符元元． 宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)對(duì)改善妊娠結(jié)局的探討［D］．鄭州：鄭州大學(xué)，2014．

［7］ 李彥芳． 先兆流產(chǎn)相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局的病例對(duì)照研究［D］．開封：河南大學(xué)，2013．

［8］ 索冬梅，林俊明，李紅霞． 未足月胎膜早破胎兒-胎盤系統(tǒng)動(dòng)脈血流與胎兒宮內(nèi)情況的相關(guān)分析［J］． 中國醫(yī)療前沿，2013（13）: 59-60．

The Value of PCT in Predicting Fetal Membrane Inflammation and Pregnancy Outcome

ZHANG Aimei1ZHANG Aihua2ZHANG Xiufeng1SUN Changhong11 Fangzi District People's Hospital，Weifang 261206，China， 2 Eighth People's Hospital of Zibo，Zibo 255026，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0160-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．117

作者單位：1 261206 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院；2 255026 淄博市第八人民醫(yī)院