丙泊酚及右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較

劉 薇

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丙泊酚及右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較

劉 薇

【摘要】目的 比較丙泊酚和右美托咪定在婦產(chǎn)科手術麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 研究2015年1～10月納入婦產(chǎn)科手術48例，按數(shù)字法將其分組。手術麻醉應用丙泊酚者24例（對照組）；應用右美托咪定者24例（研究組），對比兩組。結果 兩組中研究組鎮(zhèn)靜評分較優(yōu)，不良反應率低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 婦產(chǎn)科手術麻醉應用右美托咪定，鎮(zhèn)靜效果佳。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科手術；麻醉；丙泊酚；右美托咪定；鎮(zhèn)靜效果

Objective Sedative effects of propofol and dexmedetomidine in application of obstetrics and gynecology operation anesthesia are to be comparatively studied． Methods Chose 48 patients who were given obstetrics and gynecology operation in hospital from January 2015 to October 2015 and separated them into two groups according to digits，24 patients in control group were applied with propofol in operation anesthesia，while another 24 patients in study group were applied with dexmedetomidine in operation anesthesia，and then compared sedative effects of propofol and dexmedetomidine between two groups． Results Sedative effect of dexmedetomidine was much better and side-effect incidence in study group was lower than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）． Conclusion Dexmedetomidine is much more sedative effectively in application of obstetrics and gynecology operation anesthesia．

【Key words】 Obstetrics and gynecology operation，Anesthesia，Propofol，Dexmedetomidine，Sedative effects

婦產(chǎn)科手術者應激強烈，易引起不安、抑郁、緊張、煩躁及焦慮等，影響操作。手術麻醉中應用鎮(zhèn)靜藥物，可促使生命體征穩(wěn)定，緩解不安等情緒，確保手術操作順利實施。此文研究2015 年1～10月納入婦產(chǎn)科手術48例，比較分析丙泊酚和右美托咪定鎮(zhèn)靜效果，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～10月納入婦產(chǎn)科手術48例，按數(shù)字法將其分組。手術麻醉應用丙泊酚者24例，入對照組，年齡22～47歲，平均（30.29±2.44）歲，ASA分級：14例Ⅰ級，10例Ⅱ級。應用右美托咪定者24例，入研究組，年齡22～48歲，平均（30.11±2.78）歲，ASA分級：15例Ⅰ級，9例Ⅱ級。組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

取復方乳酸鈉給予靜脈輸注，500 ml，于L2-3間隙穿刺，放置硬膜外導管，約3 cm；先取利多卡因3 ml，觀察有無血壓下降及呼吸麻痹，后取利多卡因15 ml，按1 ml/s通過硬膜外導管注射；協(xié)助擺放平臥位，各項指標穩(wěn)定后，對其麻醉平面進行測量，麻醉平面應＞8 T水平，并給氧。（1）對照組麻醉：取丙泊酚，按60 μg/kg?min泵注，BIS70-80，用藥15 min后開始手術；手術結束之前5～10 min，停止泵注。（2）研究組麻醉：手術前10 min，取右美托咪定4 μg/ml泵注，負荷劑量維持在0.6 μg/kg，并于10 min內(nèi)注完。泵注維持劑量0.6 μg/kg?h。

分別于用藥前、術中5 min、術中15 min及術后，評定兩組鎮(zhèn)靜評分，組間比較。觀察兩組出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、術中躁動及心動過緩等例數(shù)，對比發(fā)生率。

1.3 鎮(zhèn)靜評分

6分：術中深度睡眠，對外界刺激和呼喚等無反應；5分：術中嗜睡，反應較遲鈍；4分：術中睡眠狀態(tài)；3分：術中嗜睡，且對醫(yī)師指令聽從；2分：術中無躁動，能安靜配合；1分：術中有躁動，比較焦慮［1］。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)靜評分

對照組用藥前（2.14±0.16）分，術中5 min（2.12±0.58）分，術中15 min（2.79±0.63）分，術后（3.01±0.27）分。研究組用藥前（2.01±0.31）分，術中5 min（3.13±0.31）分，術中15 min （4.28±0.52）分，術后（4.11±0.37）分。兩組中研究組鎮(zhèn)靜評分較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

對照組出現(xiàn)5例，2例呼吸抑制，1例術中躁動，低血壓1例，心動過緩1例，不良反應率20.83%。研究組出現(xiàn)2例，術中躁動1例，1例心動過緩，不良反應率8.33%。兩組中研究組的不良反應率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，硬膜外麻醉為麻醉常用方式，起效快，安全性高，操作方便，效果較好，在婦產(chǎn)科腹部、盆腔等手術中應用很廣［2］。硬膜外麻醉也有局限性，術中麻醉平面過低，可導致病患清醒意識，體驗操作過程清晰，加重緊張、恐懼及煩躁等，引起生命指標應激改變，術中牽拉也可加重不適，若牽拉嚴重，可致使迷走神經(jīng)興奮，引起嘔吐、惡心等反應，對手術進行有直接影響［3］。良好鎮(zhèn)靜有利于緩解病患痛苦，解除煩躁、恐懼及焦慮等，提高麻醉效果。右美托咪定為a2腎上腺素受體激動劑，有高選擇性，能抑制神經(jīng)元放電，使交感神經(jīng)活性降低，具有良好鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果，且用藥時不會導致呼吸抑制，血流動力學較穩(wěn)定［4］。右美托咪定有鎮(zhèn)靜作用，不在腦皮質(zhì)作用，無需對氨基丁酸的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)進行激活發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，達到清醒鎮(zhèn)靜目的，同時避免發(fā)生心動過速及高血壓。報道指出，右美托咪定有順行性遺忘特點，能使患者麻醉及手術記憶消失。丙泊酚為短效麻醉藥，起效快，蘇醒快，副作用少，但術中患者易躁動，極易出現(xiàn)循環(huán)抑制和呼吸抑制［5］。與丙泊酚比較，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果較佳，且應用安全。此文中，研究組選用右美托咪定，與對照組（丙泊酚）對比，鎮(zhèn)靜評分較優(yōu)，用藥前（2.01±0.31）分，術中5 min（3.13±0.31）分，術中15 min（4.28±0.52）分，術后（4.11±0.37）分；不良反應率低，8.33%，表明鎮(zhèn)靜效果較好。

綜上認為，右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術麻醉有鎮(zhèn)靜效果，建議應用。

參考文獻

［1］ 李撰． 右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮(zhèn)靜的效果比較［J］． 中國醫(yī)藥科學，2012，2（23）: 110-111，123．

［2］ 梁永新，古妙寧，王世端，等． 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮(zhèn)靜的比較［J］． 臨床麻醉學雜志，2011，27（4）: 376-378．

［3］ 蘆相玉，王宏濤，王世端，等． 比較右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果［J］． 中國新藥與臨床雜志，2011（11）: 873-877．

［4］ 胡豐麗． 丙泊酚及右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2015（11）: 2468-2469．

［5］ 王亮． 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者的鎮(zhèn)靜效果比較研究［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）: 64-66．

Comparative Study on Effects of Propofol and Dexmedetomidine in Application of Obstetrics and Gynecology Operation Anesthesia

LIU Wei 4thHospital of Harbin，Harbin 150026，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0181-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．132

作者單位：150026 哈爾濱市第四醫(yī)院